Don de sang autologue pour la chirurgie

Un don de sang autologue est un don de sang pour son propre usage avant ou pendant une intervention chirurgicale programmée. Lorsque le sang est redonné, on parle de transfusion sanguine autologue. Il s’agit d’une différence par rapport à une transfusion sanguine allogénique, dans laquelle on utilise le sang d’une autre personne.

Les principales raisons d’une transfusion autologue sont de réduire le risque de contracter une infection à diffusion hématogène ou de s’assurer un approvisionnement suffisant en sang si les ressources en sang sont rares.

Ce qu’il faut savoir sur les transfusions sanguines

Types

Il existe quatre types de procédures de transfusion sanguine autologue, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients :

Ledon autologue préopératoire (DAP) est une procédure dans laquelle le sang estprélevé avant l’opération, stocké dans une banque de sang, et retransfusé au donneur si nécessaire.
L’hémodilution normovolémique aiguë (HNA) consiste à prélever du sang juste après l’anesthésie en vue de l’intervention chirurgicale. Pour maintenir un volume sanguin et une pression artérielle normaux, la même quantité de liquide de remplacement est transfusée dans l’organisme.
Larécupération cellulaire peropératoire est une technique dans laquelle le sang perdu pendant l’opération est immédiatement remis en circulation à l’aide d’un appareil appelé « cell saver ». La machine ne se contente pas de filtrer le sang des débris, mais ajoute un anticoagulant pour l’empêcher de coaguler.
Lesauvetage cellulaire postopératoire consiste à recueillir le sang perdu pendant l’opération par le biais de drains de plaies. Le sang est traité de la même manière qu’une récupération cellulaire peropératoire, mais il est réinjecté après l’opération plutôt que pendant celle-ci.

Quels sont les risques réels d’une transfusion ?

Indications

Les transfusions sanguines autologues peuvent être recommandées en fonction du type d’opération que vous subissez ou d’une procédure élective utilisée chez les personnes préoccupées par des infections transmises par le sang, une allergie ou une réponse auto-immune.

Utilisation recommandée

S’il est possible que vous ayez besoin d’une transfusion sanguine pendant ou après l’opération, votre chirurgien peut recommander un don de sang autologue.

Cela est particulièrement vrai pour les opérations au cours desquelles la perte de sang peut être massive, comme la résection d’un poumon ou d’un foie chez les personnes atteintes d’un cancer. Dans de tels cas, il n’est pas rare qu’une personne ait besoin de 10 unités de globules rouges en concentré. Un don autologue peut être utilisé avec des dons allogéniques pour soulager la pression sur l’approvisionnement en sang de la communauté.

Les transfusions sanguines autologues sont généralement envisagées lorsque l’on prévoit que 20 % ou plus du sang d’une personne peut être perdu au cours d’une opération. En plus des grandes opérations de cancérologie, les transfusions sanguines autologues sont souvent nécessaires pour les grandes opérations de remplacement d’articulations, les chirurgies vasculaires ou les chirurgies cardiothoraciques.

Utilisation facultative

Les transfusions autologues peuvent également être utilisées comme procédure facultative pour les personnes qui craignent de contracter une infection à diffusion hématogène comme l’hépatite C ou le VIH. Bien que la transmission par ce moyen soit extrêmement rare aux États-Unis en raison des protocoles de dépistage sanguin, le fait de donner et de recevoir son propre sang élimine totalement le risque.

Les transfusions sanguines autologues peuvent également atténuer le risque d’une réaction allergique ou auto-immune qui peut se produire en de rares occasions lors de transfusions allogéniques. Il s’agit notamment de réactions transfusionnelles hémolytiques dans lesquelles le système immunitaire attaque et détruit les cellules sanguines données.

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Avantages et inconvénients

Malgré les avantages d’une transfusion sanguine autologue, réels et perçus, ils ne sont pas sans risques. D’un point de vue plus général, il y a des avantages et des inconvénients à subir cette procédure.

Avantages

Réduction du risque d’infections sanguines
Réduction du risque de réaction transfusionnelle allergique ou hémolytique
Plus sûr pour les personnes de groupes sanguins rares
Plus sûr pour les personnes souffrant de troubles auto-immuns multiples
Réduire la demande d’approvisionnement en sang de la communauté
Peut être acceptable pour les Témoins de Jéhovah et d’autres ordres religieux

Inconvénients

Plus coûteux qu’une transfusion sanguine allogénique
Risque d’une transfusion sanguine inutile
Le sang non utilisé est gaspillé
Risque d’anémie et de complications cardiaques suite au don
Risque d’infection bactérienne dû à un mauvais stockage du sang
Peut augmenter le besoin de transfusion en raison de l’épuisement du sang du corps

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Risques et complications

Les différents types de transfusions sanguines autologues présentent un certain nombre de complications potentiellement graves.

Dons préopératoires

Le risque d’un don autologue préopératoire n’est pas différent de celui de tout autre don de sang. Cela dit, comme vous subissez une opération chirurgicale, il existe des conditions médicales pour lesquelles un don de sang est non seulement inapproprié mais carrément dangereux.

Le don autologue préopératoire est contre-indiqué chez les personnes souffrant de maladies cardiaques et d’autres affections pour lesquelles la transfusion peut présenter des risques, notamment :

Troubles actifs de l’épilepsie
Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral dans les six mois
Coronaropathie du côté gauche (de haut grade)
Septicémie ou autres formes de bactériémie
Chirurgie programmée d’un anévrisme aortique
Insuffisance cardiaque symptomatique
L’hypertension non contrôlée
Angine de poitrine instable

Les dons autologues préopératoires de femmes enceintes ne sont pas non plus recommandés, sauf si les avantages l’emportent sur les risques, comme en cas de placenta praevia ou d’autres affections qui exposent la femme à un risque d’hémorragie post-partum.

Récupération de cellules

Dans le cas du sauvetage cellulaire peropératoire ou postopératoire, le sang prélevé peut subir des modifications importantes car il est lavé en vue de la réinfusion.

Le déséquilibre des électrolytes, la perte de plaquettes et la libération d’hémoglobine par les globules rouges peuvent déclencher un état grave appelé syndrome du sang récupéré, dans lequel des caillots se forment anormalement dans les vaisseaux sanguins. Lorsque les poumons ou les reins sont concernés, le syndrome du sang récupéré peut entraîner de graves lésions pulmonaires et une insuffisance rénale aiguë.

Hémodilution normovelic aiguë

En cas d’hémodilution normovolémique aiguë, la réduction soudaine du volume des globules rouges (appelée hématocrite) peut entraîner un choc circulatoire et même une crise cardiaque chez les personnes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente.

Actuellement, l’efficacité de l’hémodilution normovolémique aiguë par rapport à d’autres types de transfusions autologues est incertaine, bien qu’elle soit considérée comme sûre si des niveaux d’hématocrite de 30 % ou plus sont maintenus.

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À quoi s’attendre

Si vous choisissez de subir une transfusion sanguine autologue, celle-ci sera généralement effectuée avant l’opération. Il n’y a pas de limite d’âge ou de poids pour une transfusion autologue, bien que les risques doivent être pesés individuellement pour s’assurer que vous êtes candidat à la procédure.

À votre arrivée, on vous demandera de fournir un bref historique médical, ainsi que votre pouls, votre tension artérielle et votre température. Une analyse de sang est ensuite effectuée au bout du doigt pour vérifier votre hématocrite et déterminer si vous êtes anémique.

La quantité que vous êtes autorisé à donner est basée sur votre poids, avec un don maximum calculé à 10 millilitres par kilogramme de poids corporel (mL/kg). Une personne qui pèse 50 kg (110 livres), par exemple, peut donner jusqu’à 500 millilitres (0,5 litre) par séance.

Les dons peuvent être effectués plus d’une fois par semaine, mais le dernier doit avoir lieu au moins 72 heures avant l’opération afin de laisser le temps à l’apport sanguin intravasculaire de revenir à la normale.

Le sang peut être réfrigéré pendant 42 jours au maximum, après quoi il est éliminé. Le sang peut être congelé, mais il n’est pas conseillé pour les dons autologues car il peut endommager les cellules sanguines et perturber la composition cellulaire du sang.

Comment trouver votre groupe sanguin

Il est important de discuter des risques et des avantages d’une transfusion sanguine autologue avec votre chirurgien, en particulier si elle est utilisée pour apaiser vos craintes de contracter une infection à diffusion hématogène. Dans certains cas, les risques pour votre santé peuvent l’emporter sur les avantages perçus.

Il est également important de prendre en considération le coût d’une transfusion autologue et de confirmer que votre assurance couvrira le coût de l’intervention. Si votre compagnie d’assurance ne le juge pas nécessaire, elle peut refuser votre demande.

Sources des articles (certains en anglais)