Ductogramme (Galactogramme) : Utilisations, procédure, résultats

Un ductogramme (galactogramme) est un type d’imagerie médicale utilisé pour visualiser vos canaux mammaires. Il peut être utile pour trouver la cause de l’écoulement du mamelon. Un ductogramme implique une mammographie et l’utilisation d’un agent de contraste qui est injecté dans le sein, comme lors d’une IRM du sein. Un échantillon de liquide est prélevé et envoyé pour des tests supplémentaires.

Objectif du test

En général, votre médecin vous demandera un ductogramme si vous avez un écoulement clair ou sanguin du mamelon et si aucune anomalie n’est apparue sur la mammographie.

Plusieurs conditions anormales impliquant les canaux lactifères peuvent être diagnostiquées à l’aide d’un ductogramme, notamment

Ectasie ducale
Changements fibrokystiques
Papillomes intraduisibles
Le cancer du sein

Un ductogramme peut également aider à orienter votre chirurgien vers les conduits qui doivent être retirés, par exemple, lors d’une opération pour des papillomes intraconduits ou un carcinome canalaire (cancer du sein).

En outre, pour les personnes souffrant d’un carcinome intraductal in situ (CCIS), la thérapie intraductale par ductogramme peut offrir une méthode moins invasive pour prévenir la propagation du cancer tout en minimisant le traumatisme du sein.

Limitations

Un ductogramme présente certaines limites dont vous devez être conscient et que votre médecin prendra en considération :

Si vous n’avez pas de décharge au moment du ductogramme, l’examen ne peut pas être fait et vous devrez peut-être le reprogrammer.
Certains de vos conduits ne peuvent pas être dilatés parce qu’ils sont trop petits.
Le test ne peut pas détecter une tumeur qui se trouve à l’extérieur du conduit, donc un résultat négatif ne signifie pas que vous n’avez pas de cancer.

Les conduites de lait et les problèmes mammaires connexes

Risques et contre-indications

La ductographie comporte quelques risques que vous et votre médecin devez mettre en balance avec ses avantages. Ces risques sont les suivants

Exposition aux radiations : Une exposition à une quantité excessive de radiations peut légèrement augmenter le risque de cancer. Cependant, la quantité utilisée pour ce test est faible et n’est pas considérée comme dangereuse.
Blessure au canal : Une blessure peut se produire lorsque le cathéter est placé dans le conduit pour délivrer l’agent de contraste ou lorsque le matériau lui-même est injecté. Elle est généralement mineure et guérit d’elle-même, mais peut nécessiter un traitement antibiotique si le patient présente des rougeurs et une inflammation.
Infection : Dans de rares cas, une mastite (infection du sein) peut se développer à la suite de cette intervention.
Allergie : Il est possible (mais rare) d’avoir une réaction allergique aux produits de contraste utilisés dans ce test. Informez votre médecin si vous avez déjà eu une réaction allergique lors d’un examen d’imagerie.

Si vous êtes ou pourriez être enceinte, assurez-vous d’en informer votre médecin et le technicien en radiologie. Ils peuvent prendre des précautions particulières pour protéger votre bébé contre les radiations. Selon la raison du ductogramme, votre médecin peut vouloir retarder l’examen jusqu’à la naissance de votre bébé.

Avant le test

Le jour de votre ductogramme, n’utilisez pas de talc, de déodorant ou de lotion pour la peau. Ceux-ci peuvent interférer avec les résultats de l’imagerie.

Ne serrez pas votre mamelon avant l’examen, car cela pourrait faire sortir le liquide, ce qui ne laisserait que peu ou pas de place pour l’examen.

Timing

Un ductogramme prend généralement entre 30 et 60 minutes. Veillez à arriver suffisamment tôt pour vous faire enregistrer avant l’heure de votre rendez-vous. Vous devrez également enfiler une blouse avant l’intervention et vous rhabiller après.

Vous ne devriez pas avoir besoin de passer l’examen à un moment précis de la journée.

Lieu

Un ductogramme peut être effectué dans une clinique de radiologie ou de santé du sein.

Comment s’habiller

Habillez-vous confortablement, car on vous demandera de retirer tous vos vêtements de la taille. Choisissez un haut ample, facile à enlever et à remettre. Si vous le pouvez, évitez de porter un soutien-gorge à armatures, car vous devrez subir une mammographie avec compression dans le cadre de cet examen. Votre poitrine peut être un peu douloureuse après l’examen, et un soutien-gorge à bonnets souples peut être plus confortable.

Nourriture et boissons

Vous devez pouvoir manger et boire normalement avant et après le test.

Coût et assurance maladie

Si vous avez une assurance maladie, demandez à votre assureur s’il prend en charge un ductogramme et quels sont les frais que vous devrez peut-être prendre en charge. Le cabinet de votre médecin et l’établissement où il est pratiqué devraient pouvoir vous dire combien coûtera l’examen, que vous soyez assuré ou non.

Que faut-il apporter ?

Assurez-vous que vous avez votre carte d’assurance et les ordres écrits que votre médecin vous a donnés. L’établissement voudra peut-être aussi voir les images des seins que vous avez déjà faites.

Si vous êtes anxieuse au sujet de l’examen ou des résultats éventuels, vous pouvez demander à quelqu’un de vous conduire au rendez-vous et d’en revenir. Mais il est probable qu’elle ne pourra pas être avec vous pendant le ductogramme lui-même, en raison de l’exposition possible aux radiations.

Pendant le test

Le ductogramme est réalisé à l’aide d’une mammographie, de dilatateurs (petits fils), d’un petit cathéter et d’un tube qui injecte un produit de contraste dans le conduit.

Pré-test

Dans une salle d’examen, vous vous allongerez sur la table et découvrirez le sein qui présente un écoulement du mamelon. Votre mamelon sera nettoyé et stérilisé afin qu’il soit plus facile de trouver le conduit qui fuit.

Tout au long du test

Bien que le ductogramme soit

le test d’imagerie, votre médecin commencera par trouver ce que l’on appelle votre zone gâchette et prélèvera un échantillon de liquide.

Identification de la zone de déclenchement

Votre médecin appuiera sur votre sein pour trouver la zone qui provoquera systématiquement l’écoulement du mamelon lorsqu’une pression est appliquée. Si vos canaux doivent être retirés chirurgicalement, il sera utile pour votre chirurgien de connaître cette zone de déclenchement.

Un échantillon de votre liquide d’écoulement sera prélevé et testé. La couleur et l’épaisseur de la décharge seront notées, et une bandelette de test pourra être utilisée pour tester la présence de sang.

Distribution de liquide de contraste

Une fois le conduit identifié et l’écoulement du mamelon échantillonné, votre médecin utilisera une loupe pour voir le conduit en question. Un tube très petit et flexible, appelé canule, sera doucement inséré dans ce canal, directement dans votre mamelon. Une légère pression sera utilisée, qui ne devrait pas produire de douleur. Si vous avez mal, faites-le savoir immédiatement à votre médecin.

Le tube sera scotché en place et relié à une petite seringue remplie d’un agent de contraste. Celui-ci sera lentement injecté dans votre canal lactifère. Si vous avez allaité, vous reconnaîtrez la sensation – c’est un peu comme la descente de lait. Vos canaux seront alors remplis et vous sentirez peut-être une pression inconfortable à l’intérieur du sein. Si cela devient douloureux, dites quelque chose. Votre médecin pourra peut-être atténuer la douleur avec un gel anesthésiant ou des compresses chaudes.

Le tube étant toujours en place, votre médecin peut utiliser un appareil à ultrasons pour voir si suffisamment de liquide de contraste a été injecté. Lorsque votre conduit est suffisamment rempli, vous passerez à l’appareil de mammographie pour l’imagerie.

Imagerie

Certains médecins retireront le tube et mettront du ruban adhésif sur votre mamelon pour maintenir l’agent de contraste à l’intérieur de votre conduit, et d’autres laisseront le tube en place.

Votre sein sera positionné comme pour une mammographie, et une pression sera appliquée (mais moins que ce que vous attendez d’un dépistage régulier) pendant la prise de la ou des images. Vous pouvez être repositionnée entre les images afin que votre médecin puisse regarder les choses sous plusieurs angles.

Post-test

Une fois le test terminé, les tubes ou le ruban adhésif qui sont encore attachés à vous seront retirés. Vous pourrez ensuite vous habiller et rentrer chez vous.

Après le test

Comme pour une mammographie, il se peut que vous ayez une sensibilité persistante après l’examen. Vous devriez pouvoir y remédier avec des analgésiques en vente libre et/ou de la chaleur. Si la douleur ne disparaît pas ou si vous développez d’autres effets secondaires, contactez votre médecin.

Interprétation des résultats

Votre radiologue étudiera attentivement les images de votre ductogramme et rédigera un rapport sur les résultats. Votre médecin ou radiologue vous contactera pour vous informer des résultats, vous donner un diagnostic et vous recommander un suivi.

Suivi

Le suivi nécessaire dépend des résultats et du diagnostic. Il se peut que vous ayez besoin de tests supplémentaires ou que votre médecin soit prêt à discuter des options de traitement.

L’écoulement du mamelon est fréquent et, selon des études, il est associé à des affections non cancéreuses dans 80 à 95 % des cas. Bien que cela puisse être difficile, essayez de ne pas vous focaliser sur le pire des scénarios lorsque vous vous préparez pour un ductogramme et que vous attendez les résultats. Si vous êtes inquiet, parlez à votre médecin de la nature de votre sortie, des autres symptômes que vous pouvez ressentir et de leurs causes possibles. La réponse peut vous mettre à l’aise.

Sources des articles (certains en anglais)

Institut national du cancer. Ductographie.
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Berna-Serna J, Torres-Ales C, Berna-Mestre J, Polo L. Rôle de la galactographie dans le diagnostic précoce du cancer du sein. Soins des seins. 2013;8(2):122-6. doi:10.1159/000350779