Si vous prenez Plaquenil pour traiter un état inflammatoire ou le paludisme, vous devez être conscient des effets secondaires qui peuvent se produire au niveau des yeux et de la vision.
Plaquenil (hydroxychloroquine) appartient à une classe de médicaments appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), qui sont utilisés pour réduire l’inflammation, la douleur et les lésions articulaires.
Bien qu’il soit aujourd’hui utilisé pour traiter des maladies auto-immunes, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus, il était à l’origine utilisé comme médicament anti-paludisme.
Les effets secondaires liés aux yeux sont peu fréquents mais suffisamment graves pour justifier une attention particulière.
Rétinopathie à hydroxychloroquin
Chez certaines personnes, Plaquenil peut provoquer une affection appelée rétinopathie hydroxychloroquine, souvent appelée maculopathie en œil de taureau. (Cette affection peut provoquer l’apparition d’une cible, ou anneau en œil de taureau, sur la rétine entourant la macula).
La rétinopathie à l’hydroxychloroquine est extrêmement rare et se manifeste le plus souvent dans les cas où la dose est élevée ou que le patient la prend depuis plusieurs années. Lorsqu’elle survient, elle peut être dévastatrice pour la vision.
Au début, la vision centrale n’est pas affectée, mais vous pouvez remarquer un anneau de vision perturbé qui peut interférer avec la lecture.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle commence à affecter la vision centrale et peut changer la vie du patient. Les changements sont permanents, il est donc primordial de détecter rapidement cette affection.
Test
La plupart des rhumatologues recommandent aux patients de subir un examen oculaire de base avant de commencer à prendre Plaquenil. Comme la toxicité rétinienne est beaucoup plus probable après cinq à sept ans, les examens annuels devraient commencer dès que vous avez pris le médicament pendant cinq ans.
Certains médecins sont favorables à des examens plus fréquents, notamment une évaluation complète tous les 18 à 24 mois pendant les cinq premières années et chaque année par la suite.
Les facteurs de risque sont l’âge avancé et l’existence d’une maladie de la rétine préexistante.
Les directives relatives aux tests de dépistage de Plaquenil se sont développées au fil des ans et la technologie de détection des modifications de la rétine s’est également améliorée. Actuellement, un examen oculaire Plaquenil devrait comprendre les éléments suivants :
- Examen de la rétine dilatée
- Photographie de la rétine (pour la documentation de base uniquement)
- Test de champ visuel informatisé central
- SD-OCT (tomographie à cohérence optique dans le domaine spectral)
Votre médecin peut vous recommander des examens fréquents et simples à domicile, en plus des examens oculaires supplémentaires.
Comment un médecin corrige votre vision avec des lunettes ou des lentilles de contact
Il vaut la peine d’être très vigilant sur votre vision lorsque vous prenez Plaquenil, mais n’oubliez pas qu’il s’agit d’une complication assez rare. Votre médecin traitant, votre ophtalmologue et votre pharmacien devraient être en mesure de répondre à toutes les questions que vous pourriez avoir sur votre risque ou sur ce qu’il faut rechercher.
Sources des articles (certains en anglais)
- Shechtman DL, Karpeck PM. Nouvelles directives sur les plaquenils. Révision de l’optométrie. 2011;148(4):105-6.