Les inhibiteurs du TNF (également appelés TNF blockers) sont une classe de médicaments qui réduisent l’inflammation en tempérant la réponse immunitaire. Ils sont utilisés pour traiter divers troubles auto-immuns, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR), le psoriasis, l’arthrite psoriasique, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.
Trois des inhibiteurs du TNF les plus populaires utilisés pour traiter la PR sont
- Enbrel (étanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
Bien que ces trois médicaments suppriment la réponse de l’organisme au facteur de nécrose tumorale (TNF) – un type de protéine, appelé cytokine, qui déclenche l’inflammation – chacun a une structure chimique différente ainsi que des avantages et des limites spécifiques.
Comment fonctionnent les inhibiteurs du TNF
Les inhibiteurs du TNF sont un type de médicament biologique utilisé pour traiter les maladies auto-immunes comme la PR. Alors qu’ils ciblent spécifiquement le TNF, d’autres médicaments biologiques ciblent des cytokines telles que l’interleukine ou modifient le mode de fonctionnement des cellules immunitaires (appelées cellules T ou cellules B).
Les inhibiteurs du TNF sont devenus des outils de plus en plus importants dans la gestion et le traitement de la PR depuis leur introduction en 1998. Ils sont efficaces chez bien plus de 70 % des personnes atteintes de la maladie.
Lorsqu’ils sont utilisés en association avec le méthotrexate, les inhibiteurs du TNF sont connus pour être encore plus efficaces pour restaurer la qualité de vie des personnes atteintes de PR.
Différences dans l’administration
Si le mécanisme d’action est plus ou moins le même pour les trois drogues, Enbrel, Humira et Remicade présentent un certain nombre de différences essentielles. La principale est l’administration des médicaments et la fréquence de dosage.
Bien qu’il puisse y avoir des variations dans la façon dont les médicaments sont utilisés, ils sont généralement prescrits comme suit :
- L’Enbrel est administré par injection sous-cutanée (dans la peau) une ou deux fois par semaine.
- Humira est administré par injection sous-cutanée une semaine sur deux.
- Le Remicade nécessite une perfusion intraveineuse toutes les quatre à huit semaines.
De plus, contrairement au Remicade, Enbrel et Humira peuvent être auto-administrés par un dosage contrôlé. Stylo injectable (comme ceux utilisés par les diabétiques pour s’injecter de l’insuline).
Différences d’efficacité
Une autre différence entre les médicaments est la durée moyenne d’efficacité, c’est-à-dire le temps pendant lequel vous pouvez les utiliser avant de devoir changer de traitement.
À cette fin, une étude menée en 2013 par des scientifiques de l’université de Valladolid en Espagne a examiné la durée moyenne de traitement par Enbrel, Humira et Remicade chez 91 personnes atteintes de PR.
Ils ont découvert que l’Enbrel et l’Humira avaient une durée d’efficacité de plus de sept ans (2 561 jours et 2 769 jours, respectivement). En comparaison, le Remicade avait une durée moyenne de traitement d’un peu plus de cinq ans (1 853 jours).
Parmi les trois médicaments, Enbrel a démontré la plus longue durée d’efficacité, en particulier chez les hommes qui sont restés en traitement pendant près de sept ans en moyenne (2 225 jours). En outre, les personnes âgées sous Enbrel étaient beaucoup moins susceptibles de passer à un autre produit biologique du TNF.
Bien que les conclusions soient limitées par l’ampleur de l’étude, les chercheurs ont conclu que, sur les trois inhibiteurs du TNF, Enbrel a démontré une nette supériorité. Cependant, le choix du médicament dépend des conditions coexistantes, des questions de sécurité et des préférences du patient. Les restrictions en matière d’assurance guident souvent le choix initial de la thérapie.
Différences de coût
Les inhibiteurs du TNF sont tous très chers par rapport aux autres médicaments contre la PR, dont la question est pertinente pour votre traitement.
Bien que l’accessibilité financière des médicaments puisse être améliorée après avoir pris en compte les co-paiements des assurances, les remises au détail et les programmes d’aide aux patients, vous pouvez vous attendre à ce que le prix global se situe plus ou moins dans ces fourchettes :
- L’Humira coûte entre 1 800 et 2 400 dollars par mois.
- Enbrel coûte en moyenne plus de 4 000 dollars par mois.
- Une seule dose de Remicade peut coûter entre 1 250 et 2 500 dollars, selon que vous avez besoin d’une injection toutes les quatre ou huit semaines.
Avec le Remicade, il est également important de prendre en compte les coûts de perfusion à l’hôpital. En revanche, Enbrel et Humira ne supporteraient pas ces coûts si vous décidiez de vous auto-injecter.
En fin de compte, le coût réel du traitement dépendra de votre couverture d’assurance et de votre éligibilité à l’aide au co-paiement offerte par les fabricants d’Enbrel, Humira et Remicade.
Sources des articles
- Menegatti S, Bianchi E, Rogge L. Anti-TNF Therapy in Spondyloarthritis and Related Diseases, Impact on the Immune System and Prediction of Treatment Responses. Front Immunol. 2019;10:382. doi:10.3389/fimmu.2019.00382
- Les points forts des informations de prescription : Humira. US Food & Drug Administration.
- Bae SC, Lee YH. Comparaison de l’efficacité et de la sécurité d’un inhibiteur du TNF associé au méthotrexate par rapport à une trithérapie orale chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde active ne répondant pas suffisamment au méthotrexate : Une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Int J Clin Pharmacol Ther. 2018;56(6):263-269. doi:10.5414/CP203202
- Braun J. Methotrexate : optimiser l’efficacité dans la polyarthrite rhumatoïde. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2011;3(3):151-8. doi:10.1177/1759720X11408635
- ENBREL. US Food & Drug Administration.
- REMICADE. US Food & Drug Administration.
- Martínez-santana V, González-sarmiento E, Calleja-hernández M, Sánchez-sánchez T. Comparison of drug survival rates for tumor necrosis factor antagonists in rheumatoid arthritis. Le patient préfère l’adhésion. 2013;7:719-27. doi:10.2147/PPA.S47453
Lectures complémentaires
- Martinez-Santana, V, Gonzalez-Sarmiento E, Calleja-Hernandez M, et al. Comparison of drug survival rates for tumor necrosis factor antagonists in rheumatoid arthritis. Le patient préfère l’adhésion. 2013 ; 7:719-27. doi:10.2147/PPA.S47453.