Greffe d'estomac ou greffe multiviscérale : Sélection des donneurs, chirurgie et récupération

En général, les transplantations d’estomac ne sont pas effectuées seules. L’estomac peut être transplanté dans le cadre d’une transplantation à plus grande échelle de plusieurs organes du système digestif abdominal (tractus gastro-intestinal). Lorsque cela est fait, la procédure est appelée « transplantation multiviscérale ».

Les viscères sont des organes internes tels que les poumons, le cœur, l’estomac, le foie ou les intestins. Parmi les affections pouvant entraîner une transplantation de l’estomac ou une transplantation multiviscérale, citons le syndrome de l’intestin court (SBS), le blocage intestinal ou les troubles de la motilité.

Les complications d’une transplantation multiviscérale peuvent inclure des problèmes de nutrition (des sondes d’alimentation ou d’autres méthodes pour recevoir une alimentation adéquate peuvent être nécessaires), ou le rejet des organes transplantés, qui est évité par la prise de médicaments anti-rejet pour le reste de votre vie. Les effets secondaires de ces médicaments peuvent également entraîner des complications puisqu’ils affectent le fonctionnement de votre système immunitaire.

Raisons d’une greffe multiviscérale

Avant de discuter des causes de la transplantation multiviscérale, il est important de comprendre la raison principale des transplantations intestinales (ITx). La transplantation intestinale est plus courante que la transplantation multiviscérale, plus étendue. Généralement, les transplantations intestinales sont effectuées sur des personnes souffrant du syndrome de l’intestin court causé par :

Anomalie congénitale (rare) : Anomalie génétique présente à la naissance
Gastroschisis : Les intestins sont situés à l’extérieur du corps
Atrésie intestinale : blocage des intestins
Volvules intestinaux moyens : Intestins tordus causant une obstruction
Entérocolite nécrosante : Principalement observée chez les prématurés ; infection bactérienne qui détruit les parois des intestins
Troubles de la motilité

Le syndrome de l’intestin court est le terme utilisé pour représenter des intestins dysfonctionnels qui ne sont pas capables d’absorber correctement les nutriments. La transplantation intestinale est envisagée lorsque le SBS se produit en même temps que d’autres complications liées aux lignes centrales comme la septicémie, ou l’incapacité à maintenir correctement une ligne centrale à cause d’autres complications comme la coagulation.

En général, ces critères sont évalués pour déterminer la nécessité d’une transplantation :

Défaut d’alimentation des parents (IV) à domicile
Augmenter le risque de mortalité (décès)
Moins de 10 centimètres d’intestin grêle chez les enfants ou moins de 20 centimètres d’intestin grêle chez les adultes
Fréquence accrue d’hospitalisation, dépendance aux narcotiques, ou pseudo obstruction intestinale (symptômes similaires à une obstruction intestinale sans être réellement obstruée)
Ne veut pas ou ne peut pas maintenir une alimentation parentale à long terme à la maison

La cause principale d’une transplantation multiviscérale est le syndrome de l’intestin court accompagné d’une maladie cholestatique du foie qui est causée par une nutrition parentale totale (NPT), c’est-à-dire une nutrition complète par IV. Si la NPT permet de sauver des vies, certains de ses composants administrés à long terme peuvent entraîner une maladie hépatique.

Outre le SBS, il existe plusieurs autres conditions qui peuvent justifier une transplantation multiviscérale, notamment

Caillots diffus (répandus) dans la veine portomésentérique
Les cancers contenus dans la cavité abdominale
Les troubles génétiques de la motilité

Les transplantations multiviscérales sont avantageuses par rapport aux transplantations séparées d’organes abdominaux, en raison de la diminution du nombre de reconnections chirurgicales (anastomoses). C’est notamment le cas pour les nourrissons.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Toute personne qui présente les conditions suivantes ne doit pas être candidate à une transplantation multi-viscérale ou d’estomac :

Une infection en cours
Certains types de cancer
Insuffisance organique multi-systèmes
Oedème cérébral
VIH avancé.

Types de greffes multiviscérales

Votre estomac est considéré comme un organe non essentiel, car il existe des options pour en retirer certaines parties ou pour l’enlever complètement afin de traiter de nombreux problèmes de santé sous-jacents.

Comme il existe des possibilités de traitement sans transplantation, et compte tenu des risques associés à la transplantation, les transplantations d’estomac ne sont généralement pas effectuées seules. Toutefois, une greffe d’estomac peut être effectuée en série avec la transplantation d’autres organes.

Une transplantation multiviscérale (MVTx) est la transplantation de plusieurs organes abdominaux. Ce type de transplantation comprend généralement les éléments suivants :

Estomac
Duodenum
Pancréas
Intestin grêle
Foie

Si le foie n’est pas malade, il peut être exclu de la transplantation multiviscérale, communément appelée transplantation multiviscérale modifiée (MMVTx). Bien que le rein ne soit généralement pas transplanté dans ce type de cas, si vous êtes en phase terminale d’une insuffisance rénale, une greffe de rein peut être effectuée en même temps.

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

Plusieurs membres d’une équipe professionnelle participent au processus de sélection des bénéficiaires. Les membres de l’équipe peuvent comprendre plusieurs médecins spécialisés dans des domaines liés à votre état, ainsi que des psychologues et des travailleurs sociaux.

Votre état de santé général sera évalué de manière approfondie et cela peut inclure une évaluation de votre fonction hépatique, comme une biopsie du foie, ainsi que des tests d’imagerie médicale (ultrasons, IRM, etc.) et des analyses sanguines pour détecter des infections telles que le cytomégalovirus ou le VIH.

Après cette évaluation médicale approfondie, s’il est déterminé que vous êtes un bon candidat pour une transplantation, vous recevrez un score d’attribution déterminé par certains facteurs, notamment la date à laquelle vous aurez besoin de la transplantation, et vous serez placé sur une liste d’attente.

Le délai entre l’inscription sur la liste d’attente et l’intervention chirurgicale varie, mais l’attente moyenne est d’environ un an. Toutefois, il n’est pas possible de savoir avec certitude si une personne peut être inscrite sur la liste d’attente pour une transplantation, car de nombreux facteurs différents jouent un rôle, notamment votre score individuel et le délai de disponibilité d’un organe de donneur adéquat.

L’organisation qui supervise la liste d’attente et la distribution des organes donnés aux États-Unis est appelée United Network for Organ Sharing (UNOS). Les organes de donneurs proviennent de personnes décédées, souvent par accident ou pour une autre cause qui ne cause pas de dommages aux organes des donneurs.

Les candidats donneurs doivent disposer des organes nécessaires en bon état. En plus de votre score d’attribution, les éléments à prendre en compte avant de pouvoir bénéficier d’une transplantation d’organes sont notamment la compatibilité du groupe sanguin du donneur et du receveur ainsi que la taille des organes (adulte ou enfant par exemple).

Si certaines infections sont présentes chez un donneur, comme le cytomégalovirus (CMV), ses organes ne sont donnés qu’à des receveurs qui ont également le CMV. Les donneurs vivants sont rarement utilisés actuellement mais peuvent être une option pour certaines transplantations de foie et d’intestin.

L’attente de l’opération peut être mentalement et émotionnellement difficile, en plus de la nécessité de faire face à une maladie chronique et grave. Veuillez vous adresser à votre équipe de soins pour connaître les groupes de soutien et les ressources qui peuvent vous aider pendant cette période d’incertitude.

Avant l’intervention chirurgicale

Avant votre opération, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre équipe de soins pour préserver votre santé. Des infections actives peuvent affecter votre capacité à recevoir une transplantation, c’est pourquoi des mesures préventives peuvent être nécessaires.

Dès qu’un ou plusieurs organes de donneur sont disponibles, vous devez vous rendre immédiatement au bloc opératoire. Le fait de vous inscrire sur la liste d’attente est un bon moment pour formuler un plan de rétablissement, y compris toute aide des proches qui sera nécessaire pendant la période de convalescence.

Les questions à poser à votre médecin peuvent inclure :

Combien de temps pensez-vous que je vais rester hospitalisé, sauf complications imprévues ?
À quels types de limitations de mes activités puis-je m’attendre après mon opération ?
Combien de temps pensez-vous qu’il me faudra environ avant de pouvoir reprendre mon travail ou mes études ?
Parlez-moi des médicaments que je devrai prendre après l’opération.
Comment vais-je être nourri après l’opération ?
Comment ma douleur post-opératoire sera-t-elle prise en charge ?

Processus chirurgical

Selon qu’il s’agit d’une simple transplantation intestinale ou d’une transplantation de l’estomac, du foie et du pancréas, l’opération peut durer de 8 à 18 heures. Pendant l’opération, votre chirurgien peut avoir plusieurs approches différentes en fonction de votre situation individuelle.

Si vous n’avez pas de côlon fonctionnel, on vous placera une iléostomie pour évacuer les selles de vos intestins. Toutefois, si cela est possible, votre chirurgien reliera votre côlon à l’intestin grêle transplanté. Dans certains cas, vous pouvez commencer par une iléostomie et subir ensuite une chirurgie de reconnexion.

Plusieurs types de sondes d’alimentation peuvent être placés. Vous pouvez avoir un tube d’alimentation placé par le nez dans l’estomac, ou vous pouvez avoir un tube placé dans l’estomac par l’abdomen. Selon l’endroit où le tube pénètre dans votre estomac ou votre intestin grêle, ce tube sera appelé tube de gastrostomie, tube de jéjunostomie ou tube de gastrojejunostomie.

Complications

Les complications potentielles qui peuvent survenir pendant l’opération comprennent un saignement excessif, des réactions négatives à l’anesthésie générale (problèmes respiratoires, hyperthermie maligne) ou une infection du site de l’opération. Votre chirurgien doit discuter en détail avec vous de ces risques et de tout autre risque juste avant l’intervention.

Le rejet d’organe est un phénomène qui peut se produire chaque fois que vous recevez une transplantation d’organe d’un donneur. Il s’agit du processus par lequel un système immunitaire sain reconnaît les organes du donneur comme étant étrangers et tente de les attaquer.

Pour prévenir ce processus, vous devrez prendre des médicaments anti-rejet, tels que la cyclosporine ou le tacrolimus (TAC), pour le reste de votre vie. Les effets secondaires des médicaments anti-rejet comprennent une réponse immunitaire supprimée, qui peut vous rendre sensible aux infections.

Gestion post-opératoire

Bien que l’expérience individuelle de chacun soit différente, cette section est conçue pour vous donner une idée générale de ce à quoi vous pouvez vous attendre à l’hôpital après votre greffe multiviscérale ou d’estomac.

La prise en charge postopératoire après une transplantation d’estomac ou d’autres organes gastro-intestinaux nécessite la gestion de nombreux aspects différents des soins. En particulier, il est important de prêter une attention particulière au rejet des organes du donneur pour que la transplantation soit réussie.

En raison de l’ampleur de cette opération, au cours de laquelle plusieurs organes sont prélevés et les organes du donneur transplantés, vous passerez probablement plusieurs jours aux soins intensifs.

En général, vous pouvez être sous respirateur pendant 48 heures ou plus. Le déplacement des fluides, qui consiste à faire passer le liquide normalement présent dans vos vaisseaux sanguins dans d’autres tissus de votre corps, influence la durée de votre séjour sous respirateur. Ceci est normal. Votre équipe médicale peut vous mettre sous diurétiques, comme le Lasix (furosémide), pour vous aider à éliminer l’excès de liquide et vous aider à vous sevrer plus rapidement du respirateur.

Afin de maintenir une nutrition appropriée, vous pouvez recevoir toute la nutrition par IV (parentale) immédiatement après l’opération. Comme votre équipe médicale peut déterminer l’acceptation des organes du donneur, l’alimentation en liquide par un tube dans votre estomac ou votre intestin grêle sera initiée et augmentée en fonction de la tolérance. Au fur et à mesure que vous recevrez plus de nutriments par le tube d’alimentation, l’alimentation parentale sera réduite.

La fonction rénale (rein) sera également surveillée de près après l’opération. En raison de la gravité de la maladie, des problèmes de déshydratation et des éventuels épisodes de septicémie liés à des causes sous-jacentes nécessitant la greffe, la fonction rénale est souvent altérée.

Comme il est nécessaire d’assurer une bonne gestion des fluides pendant l’opération, une diminution de la fonction rénale peut entraîner un déplacement des fluides dans les tissus, ce qui provoque un gonflement. Cette situation sera suivie de près par des analyses sanguines et la mesure des volumes d’urine.

Bien qu’il soit compréhensible que vous soyez concerné par ce problème, comprenez que cela est assez normal peu après l’opération jusqu’à ce que votre corps commence à accepter la greffe et à se stabiliser.

Les infections seront un risque permanent après la transplantation, lié aux médicaments que vous prendrez pour réduire le risque de rejet des organes du donneur. Il sera important que vous suiviez les instructions de votre médecin en ce qui concerne votre régime médicamenteux.

Vous pouvez également commencer à prendre des médicaments antiviraux ou antifongiques pour réduire votre risque de contracter des infections opportunistes, c’est-à-dire des infections que vous ne contracteriez pas normalement, sauf si vous prenez des médicaments qui réduisent votre réponse immunitaire.

Après l’intervention chirurgicale

Des études suggèrent que la plupart des personnes (80 %) qui subissent une transplantation multiviscérale ont une qualité de vie similaire à celle des personnes qui n’ont pas subi de chirurgie de transplantation.

Après l’opération et la convalescence initiale, les patients sont encouragés à retourner à l’école ou au travail et à participer à tous les passe-temps ou activités qu’ils pratiquaient avant l’opération, dans la mesure de leurs possibilités.

Certaines précautions peuvent être nécessaires, car les médicaments anti-rejet peuvent vous rendre plus vulnérable à la maladie. Par exemple, vous devrez éviter les personnes malades, vous laver fréquemment les mains et pratiquer une bonne hygiène.

Pronostic

En raison de la rareté des transplantations impliquant simultanément l’estomac, le pancréas, l’intestin grêle et le foie, les résultats à long terme ne sont pas bien compris.

Pour les personnes ayant subi une transplantation intestinale, les taux de survie se sont améliorés, mais les résultats à long terme sont encore faibles selon des recherches récentes. Ces taux continueront probablement à s’améliorer au fur et à mesure que de nouveaux développements seront réalisés pour améliorer les médicaments anti-rejet. Votre probabilité de survie est également fortement liée à l’état de santé que vous aviez avant votre transplantation.

Soutien et adaptation

Il peut être difficile de faire face à des problèmes de santé à long terme. Il peut être extrêmement utile de parler à d’autres personnes qui connaissent des problèmes similaires. Les groupes de soutien en ligne sont souvent faciles à trouver par le biais des médias sociaux, y compris Facebook.

De plus, nous vous recommandons de consulter votre équipe de soins de santé pour connaître les groupes de soutien en personne dans votre région, la possibilité d’obtenir des conseils professionnels et tout médicament, tel que les antidépresseurs, qui pourrait être nécessaire pour aider votre bien-être émotionnel.

Sources des articles (certains en anglais)