Interactions médicamenteuses du tamoxifène

Si on vous a prescrit du tamoxifène pour le cancer du sein, vous avez probablement entendu dire qu’il peut interagir avec d’autres médicaments. Étant donné que ces interactions concernent des médicaments d’usage courant et incluent des médicaments en vente libre et des compléments alimentaires, cela est très important. Et comme vous prendrez probablement le médicament pendant au moins cinq à dix ans, la connaissance des interactions possibles est plus qu’une préoccupation momentanée.

Pourquoi des interactions médicamenteuses peuvent-elles se produire ?

La raison pour laquelle il est important de comprendre le métabolisme du tamoxifène est qu’il existe de nombreux autres médicaments (ainsi que des suppléments) qui ont un effet similaire sur l’enzyme CYP2D6. Cette enzyme est la plus importante qui participe à la décomposition du tamoxifène en un métabolite appelé endoxifène, ce qui rend le médicament efficace.

Certains médicaments inhibent fortement l’enzyme, de sorte que peu ou pas d’endoxifène est produit lorsqu’ils sont pris avec du tamoxifène. En gros, c’est comme si vous ne preniez pas le médicament du tout.

Les informations sur ces interactions sont relativement nouvelles (le tamoxifène a été approuvé en 1998, mais les interactions n’ont été notées que plus tard) et des études sont actuellement en cours pour approfondir cette question.

Ce que vous devez éviter pendant votre traitement au tamoxifène

Vous trouverez ci-dessous un certain nombre de médicaments et de compléments alimentaires susceptibles d’interagir avec le tamoxifène. Il convient de noter la variation de la mesure dans laquelle ils peuvent réduire l’efficacité du tamoxifène ; certains sont de très forts inhibiteurs du CYP2D6, tandis que d’autres inhibent l’enzyme à des degrés moindres. Cette liste n’est pas exhaustive et d’autres options moins couramment utilisées peuvent également interagir avec le tamoxifène.

Il peut arriver que les avantages de l’utilisation de l’une de ces options l’emportent sur le risque de réduire votre taux d’endoxifène. Cela doit cependant être décidé en consultation avec votre médecin.

Médicaments

Parmi les médicaments à éviter avec le tamoxifène, on peut citer

- Lesinhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): Le Prozac (fluoxétine) et le Paxil (paroxétine) sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6. Le Luvox (fluvoxamine), le Celexa (citalopram), le Lexapro (escitalopram) et le Zoloft (sertraline) inhibent également l’enzyme à un certain degré. Il est probable que cette interaction soit responsable du risque accru de décès constaté chez les femmes prenant du Paxil et du tamoxifène.
- Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine/noradrénaline(IRSN) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin et Zyban (bupropion): Utilisé pour la dépression et le sevrage tabagique
- Antidépresseurs tricycliques : Anafranil (clomipramine) et Norpramin (désipramine)
- Médicaments endocriniens: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) et Parnate (tranlcypromine)
- Antipsychotiques typiques tels que Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphénazine), Orap (pimozide) et Thorazine (chlorpromazine), et antipsychotiques atypiques tels que Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) et Seroquel (quétiapine)
- Médicaments cardiaques: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Lesantihistaminiques: Benadryl (diphenhydramine)
- Lesantibiotiques: La rifampine peut réduire considérablement les niveaux de tamoxifène ; l’isoniazide peut également poser problème.
- Médicaments contre le reflux: Tagamet (cimétidine)
- Antifongiques: Utilisés couramment pour des affections telles que le pied d’athlète, le tinea versicolor et le champignon des ongles d’orteil, le Lamisil ou le Terbinex (terbinafine) ne doivent pas être utilisés avec le tamoxifène.
- Médicaments contre le diabète : Actos (proglitazone)
- Lesmédicaments contre la maladie de Parkinson: Requip (ropinirole)
- Lesmédicaments contre le VIH/SIDA: Plusieurs
- Médicaments anti-convulsions : Neurontin (gabapentine)

Suppléments

Les suppléments de vitamine E à forte dose peuvent interagir avec le tamoxifène.

Il n’existe pas de grandes études sur l’interaction des compléments à base de plantes avec le tamoxifène. Parmi les suppléments qui ont une forte activité inhibitrice du CYP2D6 en laboratoire, on peut citer

Scutellaire
Mélisse
Echinacée
Ginseng

En grande quantité, l’extrait de thé vert peut augmenter le taux de tamoxifène dans le sang, mais cela n’est probablement pas suffisant pour provoquer des symptômes cliniques.

Si vous envisagez de prendre des compléments alimentaires à base de plantes, il est important d’en parler à votre oncologue.

Médicaments qui peuvent être utilisés à la place

Les informations sur les interactions médicamenteuses sont toujours plus nombreuses, et il est important de discuter avec votre oncologue et votre pharmacien de tout médicament ou complément que vous souhaitez utiliser en même temps que le tamoxifène.

Si vous prenez l’un des médicaments ci-dessus, certaines substitutions peuvent vous être recommandées :

Antidépresseurs : Des études suggèrent que certains suppresseurs de moindre degré peuvent être utilisés en toute sécurité avec le tamoxifène, mais les recherches ne permettent pas de conclure que cela pourrait également avoir un effet clinique. La cymbalta (duloxétine) semble supprimer les niveaux de CYP2D6 moins que de nombreux autres antidépresseurs.
Médicaments contre le rhume : De nombreux médicaments contre le rhume contiennent plus d’un ingrédient, il est donc important de lire les étiquettes. Un grand nombre de préparations en vente libre pour le rhume et la grippe contiennent du Benadryl. Les médicaments antiallergiques tels que le Zyrtec et le Claritin sont considérés comme sûrs avec le tamoxifène.
Lesmédicaments contre le reflux acide qui sont probablement sans danger comprennent le Zantac (ranitidine) et d’autres.

Il est à noter que des recherches ont montré que votre taux de vitamine D peut être lié à l’efficacité du tamoxifène et que les taux d’endoxifène ont tendance à être nettement plus élevés chez les femmes pendant les mois d’été. Comme certaines études suggèrent que la vitamine D pourrait aider à combattre le cancer du sein, demandez à votre oncologue de vérifier votre taux de vitamine D si vous ne l’avez pas encore fait.

Profil pharmaceutique du tamoxifène