La chirurgie du cerveau est une procédure très sérieuse, et si vous ou un de vos proches s’est fait dire qu’une opération du cerveau est nécessaire, vous devez vous poser de nombreuses questions. De nombreuses opérations cérébrales commencent par l’ouverture du sommet du crâne pour permettre au chirurgien de travailler, bien que certaines soient pratiquées par les narines avec une petite ouverture à l’arrière du nez.
La procédure de craniotomie
Une craniotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un morceau du crâne, appelé volet osseux, est retiré afin de permettre au chirurgien d’accéder au cerveau. Le lambeau osseux est généralement rond ou ovale. La taille et l’emplacement exacts sont déterminés par la nature de l’intervention et par ce qui doit être accompli pendant l’opération.
Après l’opération, le lambeau osseux est généralement replacé à son emplacement précédent, où il peut guérir et se réparer comme n’importe quel os cassé. Après plusieurs mois, l’os est presque aussi solide qu’il l’était avant l’opération. Dans de nombreux cas, de petites plaques métalliques sont utilisées pour maintenir le lambeau osseux en place afin qu’il puisse guérir, un peu comme un plâtre pour un bras cassé.
La procédure de craniectomie
Une procédure de craniectomie comprend également l’ablation d’un lambeau osseux, mais dans ce cas, il n’est pas remis en place une fois l’intervention terminée. Cela peut être dû à un traumatisme de l’os lui-même, parce que le cerveau est trop enflé pour permettre le retour du lambeau osseux, ou parce que le chirurgien estime que c’est dans l’intérêt du patient. En cas d’infection dans la région, par exemple, le lambeau osseux peut être jeté.
Objectif de la craniotomie et de la craniectomie
Dans certains cas de traumatisme ou de lésion cérébrale, le but de l’intervention est de pratiquer une craniotomie ou une craniectomie, généralement pour réduire la pression en donnant au cerveau de la place pour gonfler. Le plus souvent, de nombreuses neurochirurgies commencent par une craniotomie ou une craniectomie et, une fois cette opération réalisée, le neurochirurgien a accès au cerveau pour les étapes supplémentaires nécessaires.
Pour de nombreuses procédures, il faut considérer la craniotomie/craniectomie comme l’incision pratiquée pour que l’intervention puisse être réalisée. Contrairement à une incision pratiquée dans l’abdomen ou dans d’autres parties du corps, le chirurgien doit passer par l’os pour terminer l’intervention. Comme d’autres incisions, celle-ci nécessitera encore des sutures ou des agrafes pour se refermer, car la peau de la tête devra être cousue comme d’autres types d’incisions plus courantes.
Craniotomie
- Le lambeau osseux est retiré chirurgicalement puis replacé dans le crâne après l’opération
- Souvent effectuée pour permettre l’accès au cerveau en vue d’une opération ultérieure
Craniectomie
- Le lambeau osseux est retiré chirurgicalement mais n’est pas replacé dans le crâne après l’opération
- Souvent effectuée pour soulager la pression sur le cerveau
Le volet osseux
Si un lambeau osseux est retiré, mais qu’il ne peut pas être remis en place pendant l’intervention, il peut toujours être remis en place ultérieurement. Dans ce cas, le chirurgien placera le lambeau osseux à un autre endroit. Dans la plupart des cas, le chirurgien pratiquera une incision dans l’abdomen, assez grande pour glisser le morceau d’os à l’intérieur comme une enveloppe sous le tissu adipeux du ventre. Là, il est protégé et préservé par le propre corps du patient. Les lamelles osseuses peuvent également être placées dans un congélateur spécial dans le laboratoire de l’hôpital pour être conservées jusqu’à ce qu’elles puissent être remplacées.
Si le lambeau osseux ne peut pas être retourné, des prothèses et des os artificiels sont également disponibles pour faciliter la reconstruction à une date ultérieure. Le remplacement de la pièce manquante est important car le cerveau est protégé au minimum sans que l’os soit en place. Comme le « point faible » de la tête d’un nouveau-né, l’absence d’os pourrait permettre une lésion cérébrale pénétrante.
Sources des articles
- Médecine de Johns Hopkins. Craniotomie.