Les bases de la cardiomyopathie péripartum

Dans de rares cas, la grossesse peut entraîner une cardiomyopathie péripartum ou une insuffisance cardiaque associée à la grossesse. La cardiomyopathie péripartum est une forme de cardiomyopathie dilatée. (Cardiomyopathie signifie faiblesse du muscle cardiaque).

Les femmes qui développent une cardiomyopathie péripartum connaissent l’apparition d’une insuffisance cardiaque soit au cours du dernier mois de la grossesse, soit dans les cinq mois suivant l’accouchement. (« Péripartum » signifie « au moment de l’accouchement »).

Les femmes qui développent cette condition n’ont généralement pas de maladie cardiaque sous-jacente antérieure, et aucune autre raison identifiable de développer une maladie cardiaque. Leur insuffisance cardiaque peut être temporaire et autolimitée, ou peut évoluer vers une insuffisance cardiaque permanente, grave et potentiellement mortelle.

Quelles sont les causes de la cardiomyopathie péripartum ?

La cause de la cardiomyopathie péripartum n’est pas entièrement connue. Il est prouvé que l’inflammation du muscle cardiaque (également appelée myocardite) peut jouer un rôle important, et peut être liée à des protéines inflammatoires qui se trouvent parfois dans le sang pendant la grossesse.

Il existe également des preuves que les cellules fœtales qui s’échappent occasionnellement dans le sang de la mère peuvent provoquer une réaction immunitaire, conduisant à une myocardite. En outre, il peut y avoir une prédisposition génétique à la cardiomyopathie péripartum dans certaines familles.

Ces dernières années, il a été prouvé que la cardiomyopathie péripartum (ainsi qu’un autre trouble de la grossesse appelé prééclampsie) peut être due à ce que l’on appelle un « déséquilibre angiogénique ». Le déséquilibre angiogénique fait référence à l’échappement dans la circulation maternelle de substances formées dans le placenta qui bloquent partiellement le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) chez la mère.

Un manque de VEGF en quantité suffisante peut empêcher les vaisseaux sanguins de la mère de se réparer complètement pendant l’usure normale de la vie. Le concept de déséquilibre angiogénique peut offrir une piste de recherche fructueuse pour développer des thérapies permettant de traiter ou de prévenir la cardiomyopathie péripartum et d’autres troubles de la grossesse.

Qui en bénéficie ?

Bien que la cardiomyopathie péripartum soit heureusement une maladie rare (survenant dans environ un accouchement sur 4 000 aux États-Unis), certaines femmes semblent être plus à risque que d’autres.

Les facteurs de risque de la cardiomyopathie péripartum sont les suivants : être âgée de plus de 30 ans, avoir déjà eu des enfants, être enceinte de plusieurs fœtus, être d’origine africaine, avoir des antécédents de prééclampsie ou d’hypertension post-partum, ou avoir consommé de la cocaïne.

Symptômes

Comme la cardiomyopathie péripartum entraîne une insuffisance cardiaque, les symptômes sont essentiellement les mêmes que pour la plupart des autres formes d’insuffisance cardiaque. Ces symptômes d’insuffisance cardiaque comprennent le plus souvent la dyspnée, l’orthopnée, la dyspnée nocturne paroxystique et la rétention d’eau.

Symptômes et complications de l’insuffisance cardiaque

Traitement

À quelques exceptions notables près, la cardiomyopathie péripartum est similaire au traitement de toute forme de cardiomyopathie dilatée.

Les exceptions notables au traitement « standard » de l’insuffisance cardiaque entrent en jeu lorsque l’insuffisance cardiaque survient avant l’accouchement. Certains des traitements « de routine » de l’insuffisance cardiaque doivent être suspendus jusqu’à l’accouchement.

Plus précisément, les inhibiteurs de l’ECA tels que le Vasotec (énalapril), qui sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ces médicaments peuvent avoir des effets néfastes sur le fœtus. L’hydralazine peut être substituée comme dilatateur des vaisseaux sanguins jusqu’à l’accouchement.

De même, les médicaments spironolactone et Inspra (éplérénone) – les soi-disant antagonistes de l’aldostérone, qui peuvent aider à traiter certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée – n’ont pas été testés pendant la grossesse, et devraient être évités.

Récemment, des preuves préliminaires ont été rapportées suggérant que les femmes souffrant de cardiomyopathie péripartum pourraient bénéficier du médicament bromocriptine, un médicament utilisé pour traiter une variété de troubles, y compris la maladie de Parkinson et l’hyperprolactinémie.

Cependant, la bromocriptine n’est pas un médicament totalement bénin (entre autres, elle arrête la lactation), et des essais cliniques plus approfondis seront nécessaires avant qu’elle puisse être recommandée de manière générale.

Dans l’ensemble, le pronostic des femmes atteintes de cardiomyopathie péripartum semble être un peu meilleur que celui des femmes atteintes d’autres types de cardiomyopathie.

Considérations à long terme

Il est particulièrement important de savoir que les femmes qui ont eu une cardiomyopathie péripartum – même celles qui semblent s’en être complètement remises – courent un risque particulièrement élevé de développer à nouveau cette maladie lors de grossesses ultérieures.

Et si la cardiomyopathie péripartum survient une seconde fois, le risque de dommages cardiaques plus permanents et plus graves devient très élevé.

Une fois qu’une femme a souffert d’une cardiomyopathie péripartum, il est donc important de prendre des mesures pour éviter de retomber enceinte.

La cardiomyopathie péripartum est une affection cardiaque grave qui entraîne une insuffisance cardiaque à la fin de la grossesse ou peu après l’accouchement. Bien qu’il existe un traitement qui aide la majorité des femmes touchées à se rétablir, il s’agit toujours d’un problème cardiaque dangereux qui entraîne un taux important d’invalidité et de décès. Les femmes qui ont eu cette maladie courent un risque élevé de récidive lors de grossesses ultérieures.

Sources des articles (certains en anglais)

Okeke T, Ezenyeaku C, Ikeako L. Cardiomyopathie péripartum. Ann Med Health Sci Res. 2013;3(3):313-9. doi : 10.4103/2141-9248.117925
Krejci J, Mlejnek D, Sochorova D, Nemec P. Cardiomyopathie inflammatoire : Une vue actuelle sur la physiopathologie, le diagnostic et le traitement. Biomed Res Int. 2016;2016:4087632. doi : 10.1155/2016/4087632
Patten IS, Rana S, Shahul S, et al. Le déséquilibre angiogénique cardiaque conduit à une cardiomyopathie péripartum. Nature. 2012;485(7398):333-8. doi : 10.1038/nature11040
Koenig T, Hilfiker-kleiner D, Bauersachs J. Cardiomyopathie péripartum. Herz. 2018;43(5):431-437. doi : 10.1007/s00059-018-4709-z

Lectures complémentaires