Lésion de Hill-Sachs et déformation de l'épaule

Une blessure de Hill-Sachs à l’épaule est le résultat d’une luxation de l’épaule. Une luxation de l’épaule est souvent confondue avec une épaule séparée, mais il s’agit de blessures très différentes. Lorsqu’une luxation de l’épaule se produit, la boule de l’articulation sphérique de l’épaule se détache de sa position. Habituellement, lorsque cette blessure se produit pour la première fois, quelqu’un doit repositionner l’articulation de l’épaule, souvent dans un hôpital ou un service d’urgence.

L’articulation de l’épaule est constituée de la boule située sur le dessus de l’os du bras (l’humérus), qui est appelée tête humérale. La cavité de l’épaule fait partie de l’omoplate, appelée glénoïde. Les ligaments, le cartilage et les tendons aident à maintenir la boule dans la cavité.

Lorsqu’une luxation de l’épaule se produit, les structures normales qui maintiennent la balle dans l’orbite de l’épaule sont endommagées. Les dommages à l’épaule dépendent principalement de l’âge du patient qui a subi la blessure. Les dommages habituels concernent soit les ligaments de l’épaule, appelés déchirures de Bankart, qui se produisent chez les jeunes patients. Chez les personnes âgées qui se sont luxées l’épaule, la lésion habituelle est celle des tendons de la coiffe des rotateurs. En plus des lésions ligamentaires ou tendineuses, l’os et le cartilage peuvent également être endommagés ; le type de lésion le plus courant est appelé défaut de Hill-Sachs.

Football player being tackled and suffering shoulder injury

Défaut de Hill Sachs

Le défaut de Hill-Sachs se produit lorsqu’il y a une blessure à l’os et au cartilage de la tête humérale. Lorsque la tête humérale se disloque de la cavité de l’articulation de l’épaule, la tête humérale ronde frappe le bord de la cavité avec force. Cela crée une bosse dans la tête humérale appelée fracture de compression. Ce sillon est souvent visible à l’IRM, et des blessures de Hill-Sachs plus importantes peuvent également être observées à la radiographie.

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Un défaut de Hill-Sachs ne se produit pas de manière isolée, ce qui signifie qu’il y a toujours d’autres dommages qui ont permis à l’épaule de se disloquer. Le défaut de Hill-Sachs est souvent utilisé pour confirmer que l’épaule est bien sortie complètement de l’alvéole, plutôt que partiellement disloquée, comme c’est le cas lors d’une subluxation.

La raison de rechercher un défaut de Hill-Sachs n’est pas seulement de confirmer la blessure suspecte de luxation de l’épaule, mais aussi que l’identification d’une blessure de Hill-Sachs est essentielle pour assurer un traitement approprié de la luxation de l’épaule.

Traitement des luxations de l’épaule

Comme indiqué, il est important que votre chirurgien reconnaisse la présence d’une lésion de Hill-Sachs avant de tenter de traiter chirurgicalement une luxation de l’épaule. Si la lésion de Hill-Sachs est importante et non traitée, la réparation peut échouer et une instabilité récurrente de l’épaule peut se produire.

Le critère habituel utilisé pour déterminer si la lésion de Hill-Sachs nécessite un traitement supplémentaire au moment de l’opération est la taille de la lésion. Les blessures qui impliquent moins de 20 % de la tête humérale peuvent presque toujours être laissées seules sans nécessiter de traitement supplémentaire. Cela signifie que le traitement habituel de la luxation de l’épaule (qui peut ou non impliquer une intervention chirurgicale) peut être poursuivi sans tenir compte du défaut de Hill-Sachs.

Les blessures qui impliquent plus de 40% de la tête humérale nécessitent presque toujours un traitement supplémentaire. Dans les situations où le défaut de Hill-Sachs concerne entre 20 et 40 % de la tête humérale, le chirurgien doit déterminer si le défaut contribue à l’instabilité.

Un défaut de Hill-Sachs qui entraîne un mouvement anormal de la sphère dans l’alvéole est dit « engageant », et ces blessures engageantes de Hill-Sachs nécessitent généralement un traitement chirurgical supplémentaire.

Les options de traitement pour gérer un défaut de Hill-Sachs sont les suivantes :

- Nerien faire : l’observation est le traitement le plus courant, et généralement efficace. Surtout lorsqu’une blessure de Hill-Sachs implique moins de 20 % de la tête humérale, ne rien faire est souvent le meilleur traitement.
- Décalage capsulaire : Le déplacement de la capsule de l’épaule est essentiellement une chirurgie visant à resserrer les tissus dans la zone du défaut de Hill-Sachs afin d’empêcher une rotation excessive de l’épaule. En limitant la rotation, le défaut de Hill-Sachs peut ne pas devenir un défaut d’engagement.
- Greffe osseuse / remplissage tissulaire : Lorsque le défaut est important, et que le simple fait de resserrer l’épaule est insuffisant, il faut utiliser quelque chose pour combler le défaut dans la tête humérale. Certains chirurgiens utilisent de l’os, souvent du bassin, ou d’autres tissus mous pour combler le vide.
- Désincarcération : Le désenclavement est une procédure chirurgicale qui consiste à soulever l’os comprimé pour tenter de rétablir la forme normale de la tête humérale.
- Remplacement de l’épaule : Dans certaines situations rares, en particulier les très gros défauts chez les patients âgés, la meilleure option peut être une chirurgie de remplacement de l’épaule. Cette procédure est généralement réservée au dernier recours chez les patients plus jeunes.

La détermination du meilleur traitement peut dépendre d’un certain nombre de facteurs, notamment l’apparence de la blessure sur les études d’imagerie, les résultats de l’examen physique, les attentes concernant la participation future à des activités sportives et la préférence du chirurgien.

Sources des articles (certains en anglais)