Ostéoporose secondaire : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

L’ostéoporose secondaire est causée par certaines maladies et certains traitements qui interfèrent avec la densité osseuse et provoquent une perte osseuse. Les recherches du Journal of Osteoporosis montrent que l’ostéoporose secondaire touche au moins 21 % des hommes et 17,5 % des femmes.

Bien que le traitement de l’ostéoporose secondaire implique de s’attaquer à la condition médicale sous-jacente ou au traitement à l’origine de ces changements, diverses méthodes peuvent contribuer à réduire la perte osseuse, à renforcer les os et à prévenir les fractures.

Symptômes

Les personnes atteintes d’ostéoporose ne présentent généralement pas de symptômes. La plupart du temps, l’ostéoporose n’est pas détectée pendant de nombreuses années et n’est pas diagnostiquée avant qu’une personne ne se casse un os. Les fractures osseuses les plus fréquentes liées à l’ostéoporose sont les fractures de la hanche, du poignet ou de la colonne vertébrale. Parfois, l’ostéoporose provoque des symptômes liés à l’effondrement progressif des os affaiblis de la colonne vertébrale. Ces symptômes peuvent comprendre :

• des maux de dos dus à des fractures de compression dans la colonne vertébrale
• Une posture voûtée où le haut du dos devient incurvé (appelée cyphose)
• Perte de taille progressive

Les douleurs dorsales peuvent être courantes avec l’ostéoporose de la colonne vertébrale. La douleur est localisée et augmente avec le soulèvement. La sensibilité de la zone touchée est également fréquente. La douleur et la sensibilité peuvent persister pendant de longues périodes.

Causes

Un certain nombre de conditions médicales, de médicaments et de facteurs liés au mode de vie peuvent provoquer une ostéoporose secondaire. Les troubles médicaux courants qui contribuent à l’ostéoporose secondaire sont les déséquilibres endocriniens ou hormonaux (tels que l’hyperthyroïdie, une maladie qui entraîne un fonctionnement excessif de la thyroïde).

Les maladies chroniques des reins ou du foie peuvent également provoquer une ostéoporose secondaire, tout comme la polyarthrite rhumatoïde, une maladie auto-immune chronique qui provoque une grave inflammation des articulations, des tissus et des organes dans tout l’organisme. Les troubles de l’alimentation peuvent également provoquer une ostéoporose secondaire.

Les médicaments qui peuvent contribuer au développement de l’ostéoporose secondaire comprennent :

• Les corticostéroïdes. Ces médicaments traitent une variété de conditions et sont connus depuis longtemps pour causer une perte osseuse.
• Les traitements hormonaux.
• Le lithium. Les médicaments contenant du lithium sont couramment utilisés pour traiter les troubles bipolaires.
• Traitements de chimiothérapie.

Certains facteurs liés au mode de vie peuvent également contribuer à l’ostéoporose secondaire, notamment la consommation excessive d’alcool, le tabagisme et le fait de ne pas manger suffisamment d’aliments riches en vitamine D et en calcium.

Diagnostic

L’ostéoporose secondaire est diagnostiquée à l’aide des mêmes tests que pour l’ostéoporose primaire. Les tests comprennent :

• Test de densité osseuse : Un test de densitométrie osseuse (DEXA) est la méthode la plus précise pour diagnostiquer l’ostéoporose. L’examen DEXA utilise des rayons X à faible énergie à travers un os (colonne vertébrale, hanche ou poignet) pour déterminer la densité minérale osseuse, ce qui peut indiquer la gravité de l’ostéoporose et la probabilité de fractures. L’examen est court, indolore et l’exposition aux radiations est limitée.
• Prise de sang : Il s’agit de mesurer les taux de calcium, de phosphore, de phosphatase alcaline, de créatinine et de vitamine D. Des taux anormaux et faibles peuvent indiquer des causes traitables pour le développement de l’ostéoporose. Chez les hommes, un test de sérum de testostérone peut également être effectué.
• Radiographies : Les radiographies, en particulier de la colonne vertébrale, peuvent être utiles pour diagnostiquer une fracture vertébrale ostéoporotique chez les personnes symptomatiques ou à haut risque.

Traitement

Tout comme pour l’ostéoporose primaire, il n’existe aucun remède pour l’ostéoporose secondaire. Le traitement de l’ostéoporose secondaire peut être un peu plus complexe et dépend de l’affection sous-jacente.

Le traitement de l’ostéoporose secondaire vise également à prévenir la perte osseuse, les fractures et les handicaps, ainsi qu’à contrôler la douleur. Votre plan de traitement de l’ostéoporose peut comprendre des changements de mode de vie et des médicaments.

Mode de vie

Les changements de mode de vie suivants peuvent vous aider à gérer l’ostéoporose et à réduire votre risque de fractures.

Régime alimentaire

Les médecins recommandent de consommer beaucoup de vitamine D et de calcium dans le cadre de l’alimentation. Le calcium est le principal minéral présent dans les os, tandis que la vitamine D aide le corps à absorber le calcium dont il a besoin pour une santé optimale et des os solides. Le maintien d’un apport adéquat en vitamine D et en calcium peut ralentir la perte osseuse. Lorsque la perte osseuse est ralentie, le risque de fractures est réduit.

Parmi les aliments riches en calcium à ajouter à votre régime alimentaire, citons

• Produits laitiers
• Pains et céréales enrichis
• Légumes vert foncé
• Produits à base de soja
• Jus et céréales enrichis en calcium

Le NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases – National Resource Center recommande aux hommes et aux femmes adultes de recevoir 1 000 milligrammes (mg) de calcium par jour. Les femmes entre 51 et 70 ans et toutes les personnes de plus de 70 ans devraient recevoir 1 200 mg de calcium par jour. Le NIH recommande en outre que les adultes de moins de 70 ans reçoivent 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour. Les aliments riches en vitamine D comprennent les poissons d’eau salée, le lait enrichi, le foie et les jaunes d’œufs.

Si votre alimentation ne vous permet pas d’obtenir suffisamment de vitamine D ou de calcium, votre médecin peut vous suggérer des compléments pour vous aider à obtenir les quantités recommandées.

Exercice physique

L’activité physique, quel qu’en soit le type, peut être bénéfique pour les personnes atteintes d’ostéoporose. Elle peut améliorer la posture et l’équilibre et réduire le risque de chute, ce qui signifie qu’elle réduit le risque de nouvelles fractures. Elle peut également avoir un certain effet sur la densité osseuse.

L’entraînement musculaire peut contribuer à renforcer les bras et la colonne vertébrale et peut comprendre des appareils de musculation, des bandes de résistance et des poids libres. Les exercices avec poids, comme la marche, ainsi que les exercices d’aérobic à faible impact, comme le vélo, peuvent renforcer les os de vos hanches, du bas de votre colonne vertébrale et de vos jambes. Consultez votre médecin avant de commencer un nouveau programme d’exercice.

Inverser les mauvaises habitudes

En plus de tous les problèmes de santé que le tabagisme et la surconsommation d’alcool peuvent causer, ils affectent également la santé des os. Le tabagisme peut entraver la formation des os et augmenter le risque de perte osseuse. L’alcool peut avoir des effets similaires. Vous devez éviter de fumer et boire avec modération.

Médicaments

Les médicaments pour le traitement de l’ostéoporose sont conçus pour diminuer la perte osseuse. Les bisphosphonates sont les médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement de l’ostéoporose. Les bisphosphonates les plus populaires sont les suivants :

• Fosamax (alendronate)
• Actonel (risédronate)
• Reclast (acide zolédronique)
• Boniva (ibandronate)

Parmi les médicaments supplémentaires pour le traitement de l’ostéoporose secondaire, on peut citer

• Prolia. Prolia (denosumab) est une alternative aux bisphosphonates pour les personnes qui ne peuvent pas prendre ces médicaments. Les recherches montrent qu’il peut améliorer la densité minérale osseuse et réduire le risque de fracture.
• Forteo. Les injections de Forteo (tériparatide) sont couramment prescrites aux personnes qui ont subi des fractures et dont l’ostéoporose est causée par l’utilisation de corticostéroïdes. Ce médicament peut aider à reconstruire l’os.
• Hormonothérapie substitutive (HRT). Il a été démontré que l’hormonothérapie substitutive ou les œstrogènes préviennent la perte osseuse et les fractures et augmentent la densité osseuse. Elle est généralement prescrite aux femmes ménopausées. Elle est disponible sous forme de patch ou de pilule. Le THS n’est pas recommandé pour le traitement à long terme de l’ostéoporose en raison de ses effets indésirables, notamment les risques accrus de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de cancer du sein. Les femmes doivent demander à leur médecin si le THS est une option pour traiter leur ostéoporose et si les avantages du THS l’emportent sur les risques.

L’ostéoporose est une maladie courante et, bien qu’il n’existe pas de remède, des traitements sont disponibles. Les médicaments, les hormonothérapies et les changements de mode de vie peuvent contribuer à ralentir la perte osseuse et à renforcer les os. Si vous pensez être atteint d’ostéoporose secondaire, demandez à votre médecin quels sont les meilleurs traitements pour votre situation particulière. Avec l’aide de votre médecin, vous pourrez trouver le bon plan de traitement et réduire votre risque de fractures.

Ostéoporose et arthrose

Sources des articles (certains en anglais)

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4. Calcium, vitamine D et vos os : Encyclopédie médicale MedlinePlus. MedlinePlus. 6 novembre 2019.
5. Calcium et vitamine D : importants à tout âge. National Institutes of Health. Oct 2018.
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Lectures complémentaires

• Société américaine d’oncologie clinique. Ostéoporose. Mis à jour en octobre 2018.
• Jeremiah MP, Unwin BK, Casiano VE. Diagnostic et gestion de l’ostéoporose. Médecin de famille. 2015 15 août;92(4):261-268.
• Miazgowski T, Kleerkoper M, Felsenberg D, et al. Ostéoporose secondaire : Causes endocriniennes et métaboliques de la détérioration de la masse osseuse. J Osteoporos. 2012 ; 2012 : 907214. DOI : 10.1155/2012/907214.
• Fondation nationale de l’ostéoporose. Informations sur le diagnostic.
• NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases ~ National Resource Center. Calcium et vitamine D : importants à tout âge. Mis à jour en mai 2015.
• Pines A, Sturdee, DW, Birkhauser MH. International Menopause Society – Recommandations mises à jour sur l’hormonothérapie post-ménopausique. Endocrinologie européenne, 2007(2):85-86 ; DOI : 10.17925/EE.2007.00.02.85.
• Société radiologique d’Amérique du Nord. Ostéoporose. Mise à jour le 1er avril 2017.
• Sheu A et Diamond T. Ostéoporose secondaire. Aust Prescr. 2016 Jun ; 39(3) : 85-87. DOI : 10.18773/austprescr.2016.038.
• Zaheer S, LeBoff M et Lewiecki EM. Dénosumab pour le traitement de l’ostéoporose. Avis d’expert sur le médicament Metab Toxicol. 2015 Mar ; 11(3) : 461-470. DOI : 10.1517/17425255.2015.1000860