Les types de chirurgie de la prostate en détail

Chirurgie de la prostate : Une vue d’ensemble

La chirurgie de la prostate est couramment pratiquée pour deux raisons : le cancer de la prostate et l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Le traitement peut sauver des vies ou soulager des problèmes de miction qui ne répondent pas aux médicaments.

Il peut être difficile de décider d’une intervention sur la prostate, car il en existe plusieurs types pour le traitement des problèmes de prostate. Chaque opération présente des avantages et des risques uniques. Certaines des procédures les moins invasives ont un temps de récupération plus rapide, mais elles ne sont pas appropriées pour le traitement du cancer. Les procédures plus invasives peuvent entraîner des complications à long terme, mais ces problèmes doivent être mis en balance avec le risque de laisser le cancer de la prostate sans traitement.

Le choix du chirurgien peut être la décision la plus importante que vous prenez, plus encore que le type d’intervention. Plus le chirurgien est compétent, de préférence avec une grande expérience dans la réalisation de centaines, voire de milliers d’interventions comme la vôtre, moins vous risquez de souffrir de troubles de l’érection dus à des lésions nerveuses.

Toutes les interventions chirurgicales comportent un élément de risque, la chirurgie de la prostate comporte certains risques spécifiques en plus des risques plus généraux d’une procédure chirurgicale.

Chirurgie robotisée de la prostate

La prostatectomie laparoscopique assistée par robot est une chirurgie en milieu hospitalier pratiquée pour traiter le cancer de la prostate avec l’aide d’un robot. Lorsqu’elle est pratiquée sans robot, elle est appelée prostatectomie laparoscopique, mais il s’agit par ailleurs de la même procédure.

Il est important de garder à l’esprit que la compétence du chirurgien est le facteur le plus important pour déterminer le résultat final de votre opération. Un robot dans les mains d’un excellent chirurgien devrait donner un excellent résultat, cependant, une chirurgie robotisée effectuée par un chirurgien moins compétent aura moins de chances d’avoir un excellent résultat.

La prostatectomie laparoscopique et la procédure robotique sont toutes deux des procédures peu invasives, réalisées par des incisions en trou de serrure plutôt que par l’ancienne chirurgie traditionnelle qui utilisait une grande incision allant de l’os pubien à l’ombilic.

La procédure est réalisée sous anesthésie générale et commence par cinq petites incisions espacées entre l’os pubien et l’ombilic. De petits instruments sont insérés par ces incisions, notamment une caméra vidéo, des instruments d’assistance et des outils de coupe. Dans la procédure robotisée, le chirurgien contrôle les instruments de coupe en contrôlant le robot. Dans la procédure non robotisée, les mains du chirurgien contrôlent directement les instruments.

Un cathéter de foley est inséré, la prostate est retirée par une incision après avoir été coupée avec un scalpel ou un instrument similaire. Une fois les tissus retirés, la zone est irriguée avec une solution stérile.

Résection transurétrale de la prostate (TURP)

La résection transurétrale de la prostate, également connue sous le nom de procédure TURP, est l’une des opérations de la prostate les plus courantes utilisées pour traiter les symptômes urinaires et l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Cette procédure se fait de deux façons, la procédure « standard » qui utilise un scalpel pour retirer le tissu prostatique, ou l’électro-résection, qui utilise une boucle métallique électrifiée pour retirer le tissu.

Cette procédure est peu invasive, et il n’y a pas d’incisions visibles nécessitant des soins après l’intervention. Il s’agit d’une procédure en milieu hospitalier, le patient passant au minimum une nuit à l’hôpital.

La procédure TURP commence par l’administration d’une anesthésie. Le pénis et la peau environnante sont nettoyés avec une solution pour stériliser la peau autant que possible. La région pubienne peut également être rasée.

Le chirurgien commence par introduire un cytoscope ou un résectoscope dans l’urètre. L’instrument est équipé d’une lumière et d’une caméra, qui permettent au chirurgien de visualiser la procédure. Les instruments utilisés ont généralement un diamètre d’un demi-pouce et une longueur d’au moins 12 pouces.

L’instrument en forme de tube est introduit dans l’urètre jusqu’à ce que la prostate soit atteinte. Lorsqu’il est en place, le chirurgien retire des sections de la prostate ou la glande entière. Cela peut se faire à l’aide d’un instrument coupant ou d’un fil électrifié.

Le site de l’opération est fréquemment rincé avec une solution d’irrigation, qui pousse les morceaux de prostate vers la vessie. Cette solution peut contenir des additifs qui empêchent l’infection ou réduisent le gonflement.

Une fois l’opération terminée, les instruments sont retirés et un cathéter de sonde est inséré dans la vessie. Les morceaux de prostate qui se trouvent dans la vessie sont ensuite évacués du corps avec de l’urine, dans le sac de collecte du cathéter de foley.

Il peut y avoir un peu de sang dans l’urine dans les jours qui suivent immédiatement l’opération, et les morceaux de prostate de la vessie peuvent également être notés.

Thermothérapie micro-ondes transurétrale (TUMT)

La thermothérapie micro-ondes transurétrale (TUMT) est un traitement chirurgical ambulatoire de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Ce procédé est destiné à aider les hommes qui ont des difficultés à uriner en raison de la taille de leur prostate et n’est pas utilisé pour traiter le cancer de la prostate. La procédure est généralement répétée plusieurs fois pour obtenir l’effet désiré.

Sous sédation, un cathéter urinaire spécial est inséré dans l’urètre et dans la vessie. Une fois que le chirurgien a mis le cathéter en place, une petite antenne à micro-ondes est insérée dans la prostate.

Une fois en place, l’antenne est chauffée à au moins 113 degrés Fahrenheit (45 degrés Celcius). Les températures inférieures à 113 degrés ne fournissent pas la chaleur nécessaire pour une mort fiable des tissus, cependant, des températures plus élevées peuvent provoquer des douleurs et nécessiter un refroidissement pendant l’intervention.

L’intervention peut entraîner un œdème (gonflement) de la prostate, de sorte que la sonde urinaire est généralement laissée en place pendant 5 à 7 jours. Pour la plupart des patients, le TUMT est répété plusieurs fois pour obtenir des résultats optimaux.

Chirurgie de la prostate à effraction minimale (TUEVAP)

L’électro-vaporisation transurétrale de la prostate, ou TUEVAP, est une variante peu invasive de la procédure TURP qui utilise l’électrocautérisation pour retirer le tissu prostatique.

La procédure est essentiellement la même, sauf qu’au lieu d’utiliser un fil électrifié pour retirer le tissu prostatique, on utilise une boule à roulettes électrifiée. La balle est appliquée sur la prostate, vaporisant le tissu indésirable. La balle peut également être utilisée pour cautériser de petits vaisseaux sanguins afin de contrôler les saignements.

Sources des articles (certains en anglais)