Protocole de réadaptation semaine par semaine pour le remplacement total du genou

Si vous souffrez d’arthrite grave au niveau du ou des genoux, vous pouvez bénéficier d’une thérapie physique pour vous aider à améliorer l’amplitude de mouvement (ROM) et la force de votre genou. Parfois, la douleur, les mouvements limités et la dégénérescence articulaire sont trop importants et une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir la fonction optimale de votre genou.

Une arthroplastie totale du genou (ATG) est généralement pratiquée lorsque l’arthrite grave provoque des douleurs au genou, une limitation des mouvements et une difficulté extrême à marcher. Si vous avez subi une arthroplastie totale du genou ou si vous prévoyez d’en subir une, vous pouvez bénéficier d’une thérapie physique après l’opération pour vous aider à retrouver votre mobilité normale.

Le protocole post-opératoire du genou est une ligne directrice générale que votre chirurgien et votre kinésithérapeute peuvent suivre pour s’assurer que vous progressez correctement après votre opération. Le protocole TKR vous fournit, à vous et à votre kinésithérapeute (PT), un cadre sur lequel vous pouvez construire votre programme de réadaptation.

Si vous prévoyez de subir une opération de TKR, demandez à votre chirurgien s’il existe un protocole postopératoire spécifique que vous devriez suivre. Sinon, votre physiothérapeute peut en avoir un qui peut vous aider à comprendre à quoi vous attendre pendant votre réadaptation après l’opération.

Journées post-op 1-2

Lorsque vous vous réveillez après votre opération de TKR, votre genou peut se trouver dans un dispositif appelé machine à mouvement passif continu (CPM). Cet appareil permet de fléchir et de redresser doucement et lentement votre genou lorsque vous êtes allongé dans votre lit.

Cet appareil est doté de réglages permettant d’ajuster la quantité de mouvement qui se produit à l’articulation de votre genou. Votre médecin et votre kinésithérapeute peuvent vous aider à régler correctement l’appareil.

Le premier jour suivant votre opération de TKR, vous pouvez recevoir la visite d’un kinésithérapeute à l’hôpital. Il vous aidera à vous asseoir dans votre lit, à vous lever et à commencer à marcher. En général, un déambulateur standard ou un déambulateur à roues est utilisé après l’opération pour vous aider à marcher.

Votre kinésithérapeute en soins intensifs vous demandera également de faire des exercices pour les genoux pendant votre séjour à l’hôpital. Ces exercices sont conçus pour améliorer la mobilité et la force de vos genoux et peuvent vous aider à maintenir vos chevilles et vos hanches en mouvement pour faciliter la marche.

Des exercices simples, comme pomper vos chevilles et serrer vos fesses, peuvent empêcher le sang de s’accumuler dans votre corps. Cela est important pour prévenir une maladie grave appelée thrombose veineuse profonde (TVP).

Semaines post-opérationnelles 1-2

Après deux ou trois jours d’hospitalisation, vous devriez avoir une meilleure mobilité fonctionnelle et vous pourrez être autorisé à rentrer chez vous ou dans un établissement de réadaptation en phase aiguë

Réadaptation subaiguë

Si vous avez encore besoin de soins infirmiers spécialisés ou d’une rééducation plus intense, vous pouvez être transféré dans un établissement de rééducation subaiguë. Vous pourrez alors vous concentrer davantage sur l’amélioration de l’amplitude des mouvements et de la force de vos genoux, afin d’améliorer suffisamment votre fonction pour pouvoir rentrer chez vous.

La rééducation subaiguë dure environ une à deux semaines et une journée type comprend deux séances de physiothérapie. Votre physiothérapeute continuera à travailler sur l’amélioration de la force et de la mobilité de votre genou, et vous pourrez continuer à utiliser l’appareil CPM si votre médecin le juge nécessaire.

Thérapie physique à domicile et en ambulatoire

Si vous êtes renvoyé chez vous après l’hôpital, vous pouvez choisir de faire venir un kinésithérapeute à domicile pour votre réadaptation. Cette possibilité est généralement réservée aux personnes qui peuvent avoir des difficultés à se rendre dans un établissement de physiothérapie ambulatoire.

L’objectif de la thérapie physique à domicile est de maximiser votre mobilité fonctionnelle en toute sécurité à votre domicile. Vous continuerez probablement à travailler sur le ROM et la force de vos genoux. La mobilité fonctionnelle, comme la marche et la montée des escaliers, peut également faire partie de votre thérapie physique à domicile après la TKR.

À mesure que votre incision chirurgicale se cicatrise, votre kinésithérapeute peut commencer à masser doucement le tissu cicatriciel et à le mobiliser pour améliorer la mobilité de votre incision. Cela peut aider la peau et les autres tissus autour de votre genou à mieux se déplacer et plus librement.

Si vous pouvez vous rendre dans un centre de physiothérapie, vous pouvez commencer une thérapie physique en consultation externe. Votre physiothérapeute continuera alors à travailler à l’amélioration de la mobilité de votre genou, et vous devriez être en mesure de plier votre genou à un angle de 90 degrés à la fin de la deuxième semaine.

Semaines post-op 3-6

La troisième semaine après votre opération de TKR, vous devriez travailler dans un centre de physiothérapie ambulatoire. Des exercices de ROM plus agressifs peuvent être entamés, et le mouvement de votre genou devrait s’améliorer progressivement pour atteindre environ 100-105 degrés à la fin de la sixième semaine.

Il peut être bénéfique de faire du vélo stationnaire après l’opération de la TKR. Votre physiothérapeute vous aidera à déterminer la hauteur de siège qui vous convient le mieux. Ne soyez pas surpris si vous êtes incapable de pédaler tout le long du parcours lorsque vous commencez à faire du vélo. Travaillez progressivement les pédales en avant et en arrière, et à mesure que votre ROM s’améliore, vous devriez être capable de pédaler à fond.

Vous devez continuer à vous concentrer sur les exercices de renforcement après votre opération de TKR, et votre PT vous apprendra des exercices pour améliorer la force de vos quadriceps, de vos ischio-jambiers et des muscles de la hanche. La progression d’exercices simples d’élévation des jambes droites peut se faire en ajoutant des poids de manchette à la partie inférieure de votre jambe ou de votre cheville.

Votre physiothérapeute peut également utiliser la stimulation électrique neuromusculaire (SENM) pour améliorer l’activation musculaire de vos quadriceps. Cette modalité thérapeutique permet de contracter le muscle quadriceps pour vous et d’améliorer votre capacité à contracter ce muscle par vous-même.

Pendant les 3 à 6 semaines qui suivent l’opération, votre kinésithérapeute vous aidera à améliorer votre capacité de marche. Il ou elle peut vous aider à passer de l’utilisation d’un déambulateur à l’utilisation de béquilles Lofstrand et, enfin, à l’utilisation d’une canne. À la fin de la sixième semaine, vous serez peut-être même capable de marcher sans appareil fonctionnel.

Pendant cette période, votre kinésithérapeute peut vous demander de continuer à utiliser de la glace pour aider à contrôler la douleur et le gonflement autour de l’articulation de votre genou. Parfois, le gonflement persiste pendant plusieurs semaines après l’opération de la TKR.

Semaines post-op 7-8

Pendant les deux dernières semaines de votre rééducation post-opératoire, vous devriez travailler avec votre kinésithérapeute pour maximiser votre mobilité fonctionnelle. Les exercices devraient continuer à se concentrer sur le renforcement des muscles autour de votre genou et de votre jambe.

Des exercices d’équilibre plus avancés peuvent être progressés, et l’utilisation d’une planche BAPS peut être incluse dans votre thérapie pour maximiser votre équilibre et votre proprioception. Pendant cette période, vous devriez être capable de marcher normalement sans appareil fonctionnel et votre douleur devrait être maîtrisée.

À l’approche de la fin de votre rééducation TKR, vous devriez discuter avec votre PT des possibilités de poursuivre votre programme d’exercices de manière indépendante. Avoir accès à un centre de remise en forme avec des vélos stationnaires et des appareils de musculation est une bonne option pour vous aider à maintenir votre mobilité et votre force après l’opération de TKR.

N’oubliez pas que chaque personne est différente et que de nombreux facteurs contribuent à déterminer le résultat global après l’opération de la TKR. Bien qu’un protocole hebdomadaire fournisse un cadre général de ce à quoi il faut s’attendre après l’opération, votre progression spécifique à travers le protocole peut être plus ou moins rapide.

Veillez à travailler en étroite collaboration avec votre médecin et votre kinésithérapeute pour vous assurer que votre rééducation de la TKR est réussie.

Sources des articles (certains en anglais)