Quand un doigt coupé peut-il être rattaché ?

Les amputations de doigts sont des blessures graves, qui peuvent entraîner des changements importants dans la capacité à effectuer des activités avec les mains. Par conséquent, si votre doigt est coupé, les chirurgiens peuvent tenter de rattacher le doigt sectionné. Tous les doigts ne doivent pas être rattachés, mais vous devez faire immédiatement l’objet d’une évaluation afin de déterminer le traitement approprié à votre blessure.

Premiers secours pour un doigt coupé

Lorsqu’un doigt est coupé, la partie amputée du doigt doit être enveloppée dans une gaze humide. Le doigt doit être maintenu humide, mais pas mouillé ni submergé dans l’eau. Une solution saline est idéale, mais un essuie-tout propre et humide est le mieux que la plupart des gens puissent avoir à portée de main. Il doit être enveloppé dans un sac plastique propre à fermeture éclair ou un récipient stérile et placé dans de la glace.

Le doigt amputé ne doit pas être en contact direct avec la glace. La glace sèche ne doit pas être utilisée, car elle endommagerait de façon permanente le tissu du doigt amputé.

Il est important, si l’on envisage de replanter le doigt, d’obtenir immédiatement des soins médicaux.

Quand un doigt ne doit pas être rattaché

Les situations où un doigt doit être rattaché sont beaucoup plus fréquentes que celles où il ne doit pas l’être :

• • Doigts écrasés, mutilés ou contaminés : Un doigt écrasé, mutilé ou contaminé (sale) a généralement subi des dommages tissulaires trop importants, et il ne faut pas tenter de le rattacher. Cela se produit souvent lors de blessures causées par des tondeuses à gazon, des souffleuses à neige, des tronçonneuses et du matériel agricole.
  • Blessures d’un seul doigt : Les amputations d’un seul doigt causent souvent plus de problèmes lorsqu’elles sont replantées que lorsqu’elles sont amputées. Le but de la réattache des doigts est de restaurer la fonction de la main. Un doigt coupé peut souvent empêcher de saisir les autres doigts. Cela est particulièrement vrai si le seul doigt coupé est l’index ou le petit doigt.
  • Blessures trop profondes au niveau du doigt: en raison de l’anatomie du doigt, les amputations à la base du doigt sont beaucoup plus difficiles à récupérer que les amputations au niveau du milieu du doigt. De plus, la fonction nerveuse se rétablit rarement pour donner une bonne sensation dans ces blessures à la base du doigt.
  • Blessures au bout du doigt : Les amputations du bout du doigt ont rarement besoin d’être rattachées, car la capacité de guérison de ces blessures est assez bonne. Le fait de rattacher le bout d’un doigt peut entraîner plus de problèmes que de laisser la blessure guérir d’elle-même.

Quand un doigt doit être rattaché

Dans certaines situations, des efforts particuliers sont faits pour rattacher un doigt coupé. Il s’agit notamment des situations suivantes

• Enfants aux doigts coupés : Les enfants ont plus de chances de guérir un doigt amputé et d’avoir une bonne fonction d’un doigt replanté. C’est pourquoi tous les efforts sont faits pour rattacher les doigts sectionnés, en particulier chez les jeunes patients.
• Blessures au pouce et amputations de plusieurs doigts : L’objectif principal de la réattache des doigts amputés est de restaurer la capacité de préhension ; le meilleur moyen d’y parvenir est que la main ait un pouce et au moins deux autres doigts. Si le pouce ou plusieurs doigts sont coupés, des tentatives supplémentaires peuvent être faites pour rattacher les doigts sectionnés.

Résultats du rattachement d’un doigt coupé

Les techniques chirurgicales modernes ont permis aux médecins de rattacher les doigts avec un taux de réussite élevé. En fait, environ 70 % des doigts rattachés sont réussis, ce qui signifie que le doigt est viable. C’est la bonne nouvelle.

La mauvaise nouvelle, c’est que la plupart des doigts recollés ne présentent qu’environ 50 % des mouvements normaux, beaucoup présentent des déficits de sensibilité importants et beaucoup ont des difficultés à tolérer le froid. C’est souvent mieux que de ne pas avoir le doigt, mais pas toujours. Il est très important de ne rattacher les doigts que dans des situations appropriées, et de ne pas rattacher le doigt lorsqu’un mauvais résultat est probable.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Krauss EM, Lalonde DH. Cicatrisation secondaire des amputations du bout des doigts : un bilan. Main (N Y). 2014;9(3):282-8. doi:10.1007/s11552-014-9663-5
2. Alphonsus CK. Principes de gestion d’une main mutilée. Indian J Plast Surg. 2011;44(2):219-26. doi:10.4103/0970-0358.85343
3. Venkatramani H, Sabapathy SR. Replantation du bout du doigt : Considérations techniques et analyse des résultats de 24 replantations consécutives du bout du doigt. Indian J Plast Surg. 2011;44(2):237-45. doi:10.4103/0970-0358.85345
4. Zhu ZW, Zou XY, Huang YJ, et al. Evaluation de la fonction sensorielle et de la récupération après replantation du bout des doigts en zone I chez les enfants. Neural Regen Res. 2017;12(11):1911-1917. doi:10.4103/1673-5374.219053
5. Brown M, Lu Y, Chung KC, Mahmoudi E. Annual hospital volume and success of digital replantation. Plast Reconstr Surg. 2017;139(3):672-680. doi:10.1097/PRS.0000000000003087

Lectures complémentaires

• Boulas HJ. Amputations des doigts et de la main : indications pour la replantation. J. Am. Acad. Ortho. Surg. 1998;6:100-5.