Le ligament croisé antérieur (ou LCA) est l’un des principaux ligaments de l’articulation du genou. Le LCA est important pour permettre un mouvement normal et la mécanique de l’articulation du genou. Lorsque le LCA est déchiré, les personnes peuvent remarquer des problèmes dans le fonctionnement de leur genou.
Les symptômes courants d’une blessure du ligament croisé antérieur sont les suivants
- Gonflement du genou
- Douleur autour de l’articulation du genou
- Sensations de torsion ou de faiblesse du genou
- Instabilité des genoux
- Une difficulté avec les activités sportives
Les lésions du LCA peuvent être complètes ou partielles. Lorsqu’il y a une déchirure partielle du LCA, une décision difficile doit être prise concernant la chirurgie. Une reconstruction du LCA implique une rééducation importante et d’autres risques chirurgicaux. Décider du moment où la reconstruction du LCA est nécessaire peut être un problème difficile, surtout lorsque le LCA n’est que partiellement déchiré. Alors comment décider quand reconstruire un LCA partiellement déchiré ?
Déchirures partielles du LCA
Le ligament croisé antérieur est l’un des quatre principaux ligaments du genou. Il relie l’os de la cuisse (fémur) au tibia (tibia). Il empêche le tibia de glisser trop loin vers l’avant et remplit d’autres fonctions pour maintenir la stabilité du genou pendant la rotation. Lorsqu’un ligament est blessé, on parle d’entorse. Il s’agit le plus souvent d’une entorse ou d’une déchirure lors de la réception d’un saut, d’un changement soudain de direction ou d’une chute.
Les entorses du LCA sont classées en fonction de l’importance de la lésion du ligament. Une entorse de grade 1 ne nécessite qu’un étirement mineur du ligament et votre genou est encore assez stable. Une entorse de grade 2 est une déchirure partielle du LCA, le ligament étant tellement étiré qu’il est lâche et endommagé. Ces cas sont relativement rares. En revanche, dans l’entorse de grade 3, plus courante, il y a une déchirure complète du LCA, l’articulation du genou devenant instable et la chirurgie étant presque inévitable si l’on veut la corriger.
Facteurs de traitement des déchirures du LCA
Le traitement d’une déchirure du LCA dépend surtout du degré d’instabilité du genou causé par la blessure. Par conséquent, il n’y a pas de seuil critique en ce qui concerne la quantité de déchirure du LCA.
La décision est généralement basée sur une combinaison de symptômes et de résultats d’examens physiques. Si vous ressentez une instabilité du genou et que vous avez des épisodes où vous sentez le genou céder, cela peut être un facteur déterminant. Le médecin tiendra également compte des tests effectués lors de l’examen physique, qui comprennent souvent le test de Lachman et le test de pivotement. Si ces tests sont compatibles avec une laxité du LCA, la reconstruction est une option raisonnable.
Malheureusement, les déchirures incomplètes du LCA sont difficiles à évaluer. Lorsque vous examinez un LCA blessé lors d’une arthroscopie, votre chirurgien peut évaluer l’aspect et la sensation du ligament pour juger de l’étendue de la blessure. Cependant, cette méthode d’évaluation du LCA est très subjective. Tout le monde ne sera pas d’accord sur ce qui est beau et ce qui est mauvais. La meilleure méthode d’évaluation d’une lésion partielle du LCA est basée sur les symptômes et les résultats de l’examen mentionnés ci-dessus.
Traitement non chirurgical
Si vous préférez un traitement non chirurgical, vous recevrez probablement une attelle et des béquilles pour protéger votre genou. La thérapie physique pour la rééducation commencera dès que le gonflement s’améliorera. L’objectif du traitement non chirurgical sera de maintenir la force des muscles entourant l’articulation et d’essayer d’optimiser la stabilité de l’articulation grâce à un équilibrage musculaire et à un entraînement neuromusculaire. Un appareil orthopédique sportif personnalisé peut être mis en place pour les patients qui souhaitent reprendre une activité sportive.
Chirurgie pour les déchirures partielles du LCA
Lorsqu’un traitement chirurgical est choisi, le LCA est généralement reconstruit à l’aide de tissus provenant soit d’un autre endroit du corps, soit d’un donneur. Le nouveau ligament sera créé pour remplacer le ligament endommagé. Les efforts déployés pour réparer un ligament endommagé n’ont pas encore donné d’aussi bons résultats, bien qu’il existe quelques nouvelles procédures expérimentales axées sur la guérison des lésions du LCA.
À quoi s’attendre le jour de votre opération du LCA
Le traitement le plus courant pour une blessure du ligament croisé antérieur chez une personne jeune et sportive est la reconstruction chirurgicale du ligament. La meilleure décision de procéder à une intervention chirurgicale est de déterminer le degré d’instabilité du genou. Il est difficile de déterminer combien de fibres du LCA sont intactes, alors que les personnes présentant une instabilité importante ont peu de chances de pouvoir reprendre des activités sportives. Si une déchirure partielle du LCA est suspectée, un chirurgien orthopédique peut aider à évaluer le degré d’instabilité et à déterminer si la reconstruction du LCA peut être un traitement raisonnable ou non.
Sources des articles (certains en anglais)
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Blessures du ligament croisé antérieur (LCA). Mis à jour en mars 2014.