Lorsque les personnes transgenres et les autres personnes de sexe différent sont intéressées par la transition chirurgicale, une chose qui peut les intéresser est la chirurgie de pointe. La chirurgie du haut fait référence au groupe de chirurgies que les personnes transgenres et non binaires utilisent pour remodeler leur poitrine. (Par opposition à la chirurgie du bas, qui sert à remodeler les organes génitaux. Les chirurgies du bas comprennent la phalloplastie, la métoidioplastie et la vaginoplastie).
Toutes les personnes transgenres ne sont pas intéressées par la transition chirurgicale. Toutefois, l’enquête nationale sur la discrimination à l’égard des transsexuels de 2015 a révélé que plus de 70 % des personnes de sexe différent dont le nom « féminin » figure sur leur certificat de naissance original (AFAB) avaient déjà subi ou souhaitaient subir une chirurgie du haut du corps, tout comme plus de 44 % des personnes dont le nom « masculin » figure sur leur certificat de naissance original.
L’une des raisons pour lesquelles les personnes transféminines sont probablement moins intéressées par la chirurgie de pointe que les personnes transmasculines est que beaucoup d’entre elles ont une croissance mammaire suffisante sous oestrogène pour traiter toute dysphorie thoracique. Une autre raison est que la chirurgie de pointe est moins susceptible d’être couverte par les assurances pour les femmes transsexuelles que pour les hommes.
Qu’est-ce que la dysphorie thoracique ?
La dysphorie de genre est l’expérience de se sentir mal à l’aise ou malheureux dans son corps parce que celui-ci ne correspond pas à son identité de genre. La dysphorie thoracique est l’expérience de se sentir mal à l’aise ou malheureux dans sa poitrine parce qu’elle ne correspond pas à son identité sexuelle. Par exemple, un jeune homme transsexuel qui a connu la puberté et qui a des seins peut se sentir mal à l’aise avec ses seins. Cette dysphorie de la poitrine pourrait l’affecter lorsqu’il porte des vêtements ou qu’il est nu.
Une femme transgenre qui a de larges épaules et de petits seins peut également se sentir mal à l’aise avec sa silhouette lorsqu’elle est habillée (ou lorsqu’elle ne l’est pas).
Certaines personnes souffrant de dysphorie thoracique peuvent y faire face sans avoir recours à la chirurgie. Les hommes transgenres peuvent porter un cartable pour aplatir leur poitrine sous leurs vêtements. Cela peut être une bonne solution pour certains. Cependant, pour d’autres, les liants peuvent être inconfortables, voire douloureux. Les liants peuvent rendre la respiration ou l’exercice difficile. Certaines personnes qui se lient fréquemment ou pendant de très longues périodes peuvent également présenter des éruptions cutanées ou une rupture de la peau.
Les femmes transgenres qui sont à l’aise avec leur corps mais qui veulent changer de silhouette dans leurs vêtements peuvent porter des soutiens-gorge rembourrés ou utiliser des coussinets mammaires en silicone. Ces techniques sont également utilisées par les femmes cisexes qui veulent donner l’impression d’avoir des seins plus gros lorsqu’elles sont vêtues.
Chirurgie de pointe pour les femmes transsexuelles
La chirurgie de pointe pour les femmes transgenres et autres personnes transféminines est la même que l’augmentation mammaire. Elle consiste à insérer un implant en silicone ou en solution saline à l’intérieur ou sous le sein afin d’augmenter la taille de la poitrine. Il est fortement recommandé aux femmes transsexuelles de prendre des œstrogènes pendant au moins un an avant de subir une augmentation mammaire. Cela permet de maximiser la croissance naturelle des seins, ce qui peut être suffisant pour que certaines femmes se sentent heureuses dans leur corps.
La maximisation de la croissance des seins rend également l’augmentation plus sûre et plus facile pour le chirurgien. Un an de traitement à l’œstrogène peut également être nécessaire pour que les assureurs couvrent les opérations de haut niveau pour les femmes transgenres, s’ils couvrent les opérations transgenres.
Chirurgie de pointe pour les hommes transsexuels
Il existe deux grandes catégories de chirurgie de pointe pour les personnes transmasculines : l’épargne du mamelon et la chirurgie impliquant des greffes de mamelons. Les chirurgies de préservation du mamelon sont des opérations qui laissent le mamelon en place et, généralement, n’enlèvent pas beaucoup de peau, voire aucune. Ces opérations ont l’avantage de maintenir la sensation du mamelon après l’opération. Cependant, seul un très petit nombre d’hommes transsexuels ont une poitrine adaptée à ce type d’opération.
Pour pouvoir subir une chirurgie épargnant les mamelons, vous devez avoir de petits seins et une bonne élasticité de la peau. Vous devez également savoir que la taille et l’emplacement de votre mamelon peuvent ne pas être aussi typiquement masculins que ce que l’on observe lors des chirurgies de haut niveau qui impliquent des greffes de mamelons libres. En effet, les mamelons des hommes sont généralement plus petits et mieux placés que ceux des femmes. Les personnes qui subissent une chirurgie d’épargne des mamelons peuvent être plus susceptibles de demander une révision chirurgicale (deuxième chirurgie) à l’avenir que celles qui n’en subissent pas.
Les chirurgies impliquant des greffes de mamelons sont utilisées pour les personnes ayant des seins plus gros ou des mamelons plus volumineux qui doivent être remodelés pour obtenir un bon résultat esthétique. Ces opérations peuvent être pratiquées de différentes manières, mais l’une des plus courantes est la mastectomie à double incision avec des greffes de mamelons libres. Cette chirurgie laisse deux longues cicatrices sur la poitrine, mais elle permet généralement d’obtenir un bon contour de la poitrine. Elle permet également au chirurgien de redimensionner les mamelons et de les placer dans une position idéale pour obtenir une apparence masculine.
Parmi les inconvénients de cette chirurgie, on peut citer la perte de sensibilité des mamelons et le risque de perte de mamelon. Il est à noter que certaines personnes choisissent de se faire opérer sans greffe de mamelon (soit parce que cela ne les dérange pas du tout de ne pas avoir de mamelons, soit parce que leur assurance ne couvre pas la greffe de mamelon).
Comme pour la chirurgie du haut pour les femmes transgenres, il est recommandé aux personnes transmasculines de prendre de la testostérone pendant au moins un an avant l’opération. Toutefois, il y a quelques mises en garde importantes. La première est que tous les hommes transsexuels et les personnes AFAB non binaires ne veulent pas prendre de testostérone. La seconde est que la recommandation de testostérone est plus pertinente pour les personnes actives que pour les autres. Pourquoi ?
La testostérone, en particulier en combinaison avec l’activité physique, peut vraiment changer le corps et la forme de la poitrine d’une personne. En laissant cela se produire avant l’intervention chirurgicale, le chirurgien peut faire un meilleur travail de remodelage de la poitrine, de placement des mamelons et de placement des cicatrices. Ce problème se pose moins pour les personnes de grande taille et celles qui ne peuvent pas être actives parce qu’elles sont limitées par la présence de leurs seins.
Les chirurgiens utilisent différents types d’incisions et placent leurs cicatrices différemment. Vous devrez trouver quelqu’un avec qui vous vous sentez à l’aise et dont les résultats correspondent à vos objectifs chirurgicaux. Comme de nombreux hommes transgenres déclarent que l’un de leurs objectifs en matière de chirurgie est de se mettre torse nu là où d’autres hommes se mettent torse nu, il est important d’être à l’aise avec le placement des cicatrices.
Les avantages de la chirurgie de pointe
Comme les personnes transmasculines sont plus nombreuses que les transféminines à subir une chirurgie de pointe, une grande partie des recherches sur la satisfaction à l’égard de la chirurgie se fait dans cette population. Dans l’ensemble, les études ont montré que les résultats de la chirurgie de pointe chez les hommes transsexuels sont extrêmement positifs. Les personnes transmasculines qui ont subi une chirurgie de pointe se sentent souvent plus confiantes et moins anxieuses qu’avant leur opération ou par rapport à d’autres personnes qui n’ont pas subi d’opération.
Elles sont également plus actives physiquement et plus à l’aise pour s’engager dans des activités avec leurs amis et partenaires.
La santé physique et mentale s’améliore constamment, quels que soient les études, les types de chirurgie et les populations.
Des améliorations similaires ont été constatées dans une étude publiée sur les résultats de l’augmentation mammaire chez les femmes transsexuelles.
Les gens se demandent souvent si les patientes qui souhaitent subir une opération chirurgicale de haut niveau regrettent la décision de la subir. Bien que ce domaine ne soit pas très bien documenté, les études qui ont posé la question ont généralement constaté que peu ou pas de patientes regrettent d’avoir subi une opération chirurgicale de haut niveau. Les regrets ont également été signalés comme extrêmement faibles (de l’ordre de 0,1 %) pour les personnes transsexuelles qui subissent une chirurgie du bas du corps.
Questions à se poser
La chirurgie de pointe a le potentiel d’améliorer considérablement la qualité de vie des personnes transgenres et non binaires dont la dysphorie thoracique ne peut être résolue par des moyens non chirurgicaux. Toutefois, avant de recourir à la chirurgie de pointe, il est important d’être réaliste quant à vos objectifs en matière de chirurgie. Il faut également être réaliste quant à votre préparation à la chirurgie. Parlez à votre chirurgien de la façon dont vous devrez prendre soin de vous après l’opération, puis posez-vous des questions telles que
- Puis-je prendre autant de temps pour m’absenter du travail ou de l’école ?
- Puis-je suivre les recommandations pour limiter mon activité ?
- Ai-je quelqu’un pour m’aider après une opération si j’en ai besoin ?
- Est-ce que je dispose d’un endroit sûr pour me rétablir ?
- Puis-je arrêter de fumer ou suivre les autres recommandations de santé que mon chirurgien m’a données ?
Si la réponse à une ou plusieurs de ces questions est négative, vous pouvez attendre pour vous faire opérer.
Le résultat d’une chirurgie du haut du corps, y compris l’apparence de vos cicatrices, dépend beaucoup de votre capacité à suivre les instructions pour limiter vos activités et prendre soin de vous. C’est vrai avant et après l’opération. Ainsi, si vous n’êtes pas prête à suivre des directives pour prendre soin de vous, il peut être plus judicieux d’attendre d’être opérée pour le faire. Parfois, une deuxième opération est inévitable. Cependant, si c’est possible, vous ne voulez subir qu’une seule opération.
Sources des articles (certains en anglais)
- James, S. E., Herman, J. L., Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. et Anafi, M. (2016). Le rapport de l’enquête américaine sur les transsexuels de 2015. Washington, DC : Centre national pour l’égalité des transgenres.
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