Dans certaines situations, il peut être avantageux d’utiliser une alternative à la pression positive continue standard (CPAP) appelée pression positive bilevel (BiPAP). Qu’est-ce que la BiPAP et quand est-elle le plus souvent utilisée ? Découvrez comment la BiPAP est utilisée pour traiter l’apnée obstructive du sommeil et l’apnée centrale du sommeil en délivrant deux pressions alternées via un masque facial.
Qu’est-ce que la BiPAP ou thérapie bilevel ?
De nombreux composants d’un appareil de BiPAP sont les mêmes que ceux d’un appareil de CPAP standard. Par exemple, il nécessite toujours un masque facial et un tube relié à l’appareil.
La pression inspiratoire positive des voies aériennes (IPAP) est plus élevée et soutient la respiration lors de l’aspiration. À l’inverse, la pression expiratoire positive (EPAP) est une pression plus basse qui vous permet d’expirer confortablement. Ces pressions sont préréglées sur la base d’une prescription fournie par votre médecin du sommeil et alternent tout comme votre rythme respiratoire.
Outre ces réglages standard, il existe quelques autres variantes. Le Bilevel ST comprend la délivrance temporisée d’un souffle en cas de pause respiratoire. Ces pauses sont souvent présentes dans l’apnée centrale du sommeil.
De plus, la servo-ventilation automatique ou adaptative (ASV) comprend des réglages plus sophistiqués qui font varier le moment, la durée et le volume des respirations.
Quand la BiPAP est-elle utilisée ?
La BiPAP est une méthode d’assistance respiratoire souvent utilisée pour traiter l’apnée centrale du sommeil, une condition qui se produit dans le cadre de l’utilisation d’opioïdes, l’insuffisance cardiaque congestive et les antécédents d’accident vasculaire cérébral. Elle peut également être utilisée dans les cas plus graves d’apnée obstructive du sommeil, en particulier si des événements d’apnée mixte sont présents, ce qui suggère une composante de l’apnée centrale du sommeil.
Traitements de l’apnée du sommeil
Il peut être utilisé pour traiter les personnes qui ne peuvent pas tolérer une pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), en particulier celles qui se plaignent de la difficulté à expirer contre la pression. Ce phénomène est plus susceptible de se produire à des pressions plus élevées lorsque celles-ci sont nécessaires pour maintenir les voies respiratoires ouvertes.
Bien que ce seuil varie, il est souvent nécessaire à des pressions supérieures à 15 centimètres de pression d’eau (PCE). Il peut aider à améliorer l’observance chez les personnes qui luttent contre la thérapie CPAP.
En outre, c’est un moyen de soutien non invasif qui peut être utilisé chez les personnes hospitalisées qui sont en détresse respiratoire mais qui ne souhaitent pas être placées sur un respirateur. Il peut être utile aux personnes souffrant de faiblesse neuromusculaire, comme cela peut se produire dans le cas de la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Comment la BiPAP diffère de la thérapie VPAP
Il y a une certaine confusion sur le mot BiPAP lui-même, en particulier sur la façon dont il diffère de bilevel. Il s’agit en fait de la même chose. Les noms des appareils varient quelque peu en fonction du fabricant.
L’un des principaux fabricants de ces appareils, Respironics, a enregistré la BiPAP comme nom de marque pour la technologie appelée génériquement bilevel.
L’autre grand concurrent, ResMed, appelle des appareils similaires VPAP (abréviation de variable positive airway pressure). ResMed commercialise maintenant un appareil appelé AirCurve qui est un appareil à deux niveaux. Bien que les noms puissent être différents, les principes de base sont les mêmes.
Ai-je besoin de CPAP ou de BiPAP ?
Dans la plupart des cas d’apnée obstructive du sommeil, la CPAP seule est suffisante comme thérapie. Dans les scénarios plus complexes décrits ci-dessus, ou lorsqu’il est difficile de tolérer la CPAP, la BiPAP peut s’avérer une alternative utile.
La plupart des personnes commenceront une thérapie par CPAP. Si nécessaire, une étude de titrage peut être effectuée pour déterminer le réglage nécessaire pour une réponse optimale à la thérapie par biceps.
Il convient de noter que la BiPAP est plus coûteuse qu’un appareil CPAP standard. Son prix peut être deux ou trois fois plus élevé que celui d’un appareil CPAP. Les modèles ASV peuvent coûter plus de 4 000 $.
La pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (BiPAP) est une alternative à la CPAP qui peut être utilisée pour traiter les personnes souffrant d’apnée centrale du sommeil, celles qui ne tolèrent pas la pression positive continue des voies respiratoires et les personnes hospitalisées pour détresse respiratoire qui ne souhaitent pas être placées sous respirateur.
Si vous vous demandez si la BiPAP serait appropriée pour vous, commencez par en parler avec votre médecin du sommeil. Après une évaluation de vos facteurs de risque et des tests sélectifs si nécessaire, le traitement approprié pourra vous être administré. Il est préférable de prendre cette décision en consultation avec votre médecin qui vous prescrira le traitement.
Sources des articles (certains en anglais)
- Javaheri S, Brown LK. Thérapie par pression positive des voies aériennes pour l’apnée centrale du sommeil hyperventilatoire : idiopathique, insuffisance cardiaque, maladie cérébrovasculaire et haute altitude. Sleep Med Clin. 2017;12(4):565-572. doi:10.1016/j.jsmc.2017.07.006
- Kryger, MH et al. Principles and Practice of Sleep Medicine. Elsevier, 6e édition, 2017.
- Mansukhani MP, Kolla BP, Olson EJ, Ramar K, Morgenthaler TI. Pression positive des voies aériennes à deux niveaux pour l’apnée obstructive du sommeil. Expert Rev Med Devices. 2014 Mai;11(3):283-94. doi:10.1586/17434440.2014.900435
- Reeves-Hoché MK, Hudgel DW, Meck R, Witteman R, Ross A, Zwillich CW. Pression positive continue contre pression positive des voies aériennes à deux niveaux pour l’apnée obstructive du sommeil. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(2 Pt 1):443-9. doi:10.1164/ajrccm.151.2.7842204