Signes et symptômes d’ecchymoses anormales chez les enfants

Les enfants semblent se faire facilement des bleus, qu’il s’agisse d’un bambin qui fait ses premiers pas ou d’un enfant d’âge préscolaire qui est tout le temps malmené. Heureusement, bien que de nombreux parents craignent que ces ecchymoses soient le signe d’une maladie grave, la plupart du temps, elles sont normales.

Signes de contusions et de saignements normaux

Bien sûr, il est important d’identifier les enfants qui souffrent d’un grave trouble de la coagulation, comme l’hémophilie, et ceux qui ont des contusions faciles normales lorsqu’ils commencent à naviguer et à marcher.

Les ecchymoses normales se trouvent généralement sur les tibias des enfants, car ils se cognent souvent le bas des jambes contre des objets lorsqu’ils marchent ou courent ; ces ecchymoses sont généralement plates et plus petites que la taille d’une pièce de 25 cents. Les enfants plus jeunes ont souvent des bleus sur le front parce qu’ils se cognent la tête et tombent aussi.

Les saignements de nez fréquents sont un autre signe qui incite souvent les parents à penser que leur enfant souffre d’un trouble de la coagulation, mais en l’absence de certains des signes énumérés ci-dessous, les saignements de nez peuvent être normaux chez les jeunes enfants.

Progression de la couleur des ecchymoses

Généralement, lorsqu’une personne a des ecchymoses, un point rouge apparaît au début, que vous pouvez ou non remarquer. Un jour ou deux plus tard, la couleur violet ou bleu profond que nous associons généralement aux ecchymoses apparaît.

À mesure que l’ecchymose se cicatrise, elle devient verte, jaune et éventuellement brun-jaunâtre avant de disparaître. Le processus peut prendre jusqu’à deux semaines.

Signes de saignements ou d’ecchymoses anormaux

Certains signes, tels que la taille et l’emplacement des ecchymoses ou le temps nécessaire pour que le saignement s’arrête, peuvent être des signaux d’alarme indiquant que les ecchymoses et les saignements doivent être évalués par un médecin. Il s’agit notamment des signes suivants

• Les grosses ecchymoses qui sont soulevées et semblent disproportionnées par rapport à la blessure qui les a causées (par exemple, une très grosse ecchymose pour une petite bosse contre une table)
• Des ecchymoses inexpliquées qui se produisent sans aucun antécédent de chute ou de blessure
• Des ecchymoses qui semblent durer trop longtemps (plus de quelques semaines)
• Des antécédents familiaux de saignement ou de contusions faciles dans la famille (de nombreux troubles de la coagulation, tels que la maladie de von Willebrand et l’hémophilie, sont héréditaires)
• Un saignement de nez (épistaxis) qui dure plus de 10 minutes, après un traitement approprié par pression directe
• Saignements excessifs après une intervention dentaire ou chirurgicale
• Les ecchymoses chez les nourrissons qui n’ont pas encore commencé à ramper, à naviguer ou à marcher
• Des ecchymoses à des endroits inhabituels, comme la poitrine, le dos, les mains, les oreilles, le visage ou les fesses d’un enfant

Tests

La plupart des enfants présentant des ecchymoses normales n’ont pas besoin d’être testés. Lorsque les ecchymoses sont importantes ou associées à d’autres signes qui pourraient suggérer un trouble de la coagulation, il peut être nécessaire de procéder à des tests.

Les tests les plus courants pour les enfants présentant des ecchymoses peuvent inclure

• • L’hémogrammecomplet (CBC): En plus du nombre de globules rouges et de globules blancs, une hémogramme complet indique le nombre de plaquettes que possède un enfant, qui sont importantes pour aider le sang à coaguler.
  • Frottis du sang périphérique: Ce test consiste à examiner le sang d’un enfant au microscope pour vérifier la quantité et la qualité des cellules sanguines de l’enfant.
  • Temps de prothrombine (TP) et temps de thromboplastine partielle (TTP) : Ils mesurent la qualité de la coagulation du sang et permettent de déterminer si un enfant peut souffrir d’un trouble de la coagulation, comme l’hémophilie.
  • FacteurVIII, facteur IX et facteur XI: Ces facteurs spécifiques sont absents ou déficients dans différents types d’hémophilie.
  • Fibrinogène: Cette protéine qui aide le sang à coaguler et une carence entraînera des saignements prolongés.
  • Temps de saignement : Ce test permet de déterminer le temps nécessaire à un enfant pour arrêter de saigner.
  • PFA-100 : examen de la fonction plaquettaire: Ce test évalue le bon fonctionnement des plaquettes et remplace le test du temps de saignement, moins fiable, utilisé dans de nombreux laboratoires.
  • Activité du cofacteur de la ristocétine et antigène de von Willebrand: Ces tests sont utilisés spécifiquement pour identifier la maladie de von Willebrand.

Causes

Lorsque votre enfant apprend à marcher, il risque de tomber et de se cogner souvent contre des objets, ce qui lui fera des bleus en cours de route. Les enfants plus âgés ont tendance à avoir des bleus sur les bras et les jambes à force de jouer et d’être actifs. Ce type d’ecchymoses n’est généralement pas inquiétant. Les causes des ecchymoses peuvent être les suivantes :

• • Chutes et blessures: Il n’est pas surprenant que les blessures graves puissent souvent entraîner des contusions importantes. Au lieu de se contenter de regarder la taille d’un bleu, il est plus important de se demander si le bleu est proportionnel à la blessure. Ainsi, vous vous attendez à ce que l’ecchymose soit plus importante si votre enfant tombe d’un arbre que s’il trébuche et tombe sur l’herbe.
  • Lamaltraitance des enfants: Les contusions sur les nourrissons, les ecchymoses inexpliquées, les contusions à des endroits inhabituels (bras, mains, oreilles, cou, fesses, etc.) et les contusions de formes spécifiques, comme une grande marque de morsure, une brûlure de cigarette ou une marque de ceinture, peuvent être des signes de maltraitance d’enfant.
  • Lamaladie de Von Willebrand: Il s’agit d’une maladie génétique courante (bien que souvent bénigne) qui peut provoquer des ecchymoses faciles, des saignements de nez fréquents, des saignements menstruels abondants et des hémorragies après une opération.
  • Thrombocytopénie: C’est le nom clinique d’une faible numération plaquettaire, qui peut être causée par l’absence de production de plaquettes, leur destruction ou leur séquestration dans une rate hypertrophiée.
  • Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI): Maladie auto-immune, le PTI entraîne la dégradation des plaquettes dans le sang par les anticorps et une faible numération plaquettaire. On pense généralement qu’il est déclenché par une infection virale récente, après quoi les jeunes enfants développent de grosses ecchymoses et des pétéchies (petits points violets sous la peau).
  • Lepurpura de Henoch-Schonlein (HSP): Ce trouble immunitaire peut provoquer des douleurs abdominales, des selles sanglantes, des douleurs articulaires et une éruption cutanée caractéristique sur les bras, les jambes et les fesses de l’enfant qui ressemble à des ecchymoses (purpura).
  • Hémophilie A (déficience en facteur VIII) ou hémophilie B (déficience en facteur IX): l’hémophilie est généralement diagnostiquée avant que l’enfant n’ait entre 2 et 5 ans, lorsque les enfants peuvent facilement avoir des ecchymoses, des saignements dans les articulations ou des saignements excessifs après une coupure ou une intervention dentaire.
  • Laleucémie: En plus des ecchymoses faciles, des saignements et d’un faible nombre de plaquettes, les enfants atteints de leucémie présentent généralement d’autres signes et symptômes, comme un faible nombre de globules rouges, de la fièvre et une perte de poids, par exemple.
  • Carence en vitamine K : Une carence en vitamine K1 ou en vitamine K2, qui sont nécessaires à la coagulation du sang en raison de leur rôle essentiel dans la production de prothrombine (un facteur de coagulation), peut entraîner des problèmes de saignement.
  • Leseffets secondaires de certains médicaments: L’aspirine, les médicaments contre les convulsions et certains antibiotiques peuvent provoquer des ecchymoses ou des saignements anormaux.

Bien que les ecchymoses soient souvent normales chez les enfants, si votre enfant présente des ecchymoses excessives ou faciles et d’autres signes d’un trouble de la coagulation, il est important d’en parler à votre pédiatre. Un examen et des tests approfondis peuvent vous rassurer ou vous aider, vous et le médecin de votre enfant, à déterminer le type de soins et de traitement nécessaire.

N’oubliez pas que les enfants ont souvent des bleus et que c’est normal. La plupart du temps, il n’y a pas lieu de s’inquiéter.

Sources des articles

1. McGarry GW. Épistaxis récurrente chez les enfants. BMJ Clin Evid. 2013;2013:0311.
2. American Academy of Pediatrics, HealthyChildren. Ecchymoses et coupures.
3. American Academy of Pediatrics, HealthyChildren. Comment arrêter un saignement de nez. Mis à jour le 30 septembre 2019.
4. Khair K, Liesner R. Contusions et saignements chez les nourrissons et les enfants – une approche pratique. Br J Haematol. 2006;133(3):221-31. doi:10.1111/j.1365-2141.2006.06016.x
5. Nemours KidsHealth. Hémophilie. Mis à jour en février 2020.
6. Nemours KidsHealth. Maladie de Von Willebrand. Mis à jour en juillet 2019.
7. American Academy of Pediatrics, HealthyChildren. L’AAP offre des conseils aux pédiatres qui évaluent les ecchymoses ou les saignements suspects d’abus. Mis à jour le 25 mars 2013.
8. Nemours KidsHealth. Henoch-Schönlein Purpura (HSP). Mis à jour en juin 2016.
9. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Qu’est-ce qu’une hémorragie due à une carence en vitamine K ? Mis à jour le 19 décembre 2019.

Lectures complémentaires

• Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Hématologie : Basic Principles and Practice, 6e éd. Philadelphie, PA. Elsevier. 2013.
• Kliegman RM, Stanton B, St. Geme J, Schor NF. Nelson Textbook of Pediatrics, 20e éd. Philadelphie, PA. Elsevier. 2016.
• Yee DL. Causes de la thrombocytopénie chez les enfants. En : UpToDate. Armsby C (ed). UpToDate. 2016.