Statines et interactions avec les pamplemousses : Risques et effets secondaires

Si on vous a prescrit un médicament à base de statines pour traiter l’hypercholestérolémie, votre médecin ou votre pharmacien vous a peut-être conseillé d’éviter le pamplemousse ou le jus de pamplemousse pendant votre traitement. Bien que cela puisse sembler étrangement précis, il y a une bonne raison pour laquelle vous voulez éviter ce fruit particulier. Non seulement le pamplemousse peut modifier le niveau de médicament dans votre sang, mais il peut aussi augmenter le risque d’effets secondaires, dont certains peuvent être graves. Il existe d’autres types de médicaments qui peuvent être affectés par le pamplemousse, également.

La préoccupation

Les statines, également connues sous le nom d’inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, agissent en bloquant l’enzyme dont votre corps a besoin pour produire du cholestérol. En plus de réduire le « mauvais » cholestérol LDL et d’augmenter le « bon » cholestérol HDL, les statines peuvent également diminuer le niveau de triglycérides circulant dans le sang.

L’interaction est causée par un composé organique du pamplemousse appelé furanocoumarine

. Les furanocoumarines sont présentes dans d’autres fruits et légumes (comme le céleri, le panais et la grenade), mais elles sont particulièrement présentes dans le pamplemousse et le jus de pamplemousse.

Le problème des furanocoumarines est qu’elles désactivent une enzyme rénale appelée cytochrome P4503A4 (CYP3A4), que l’organisme utilise pour décomposer certains médicaments afin qu’ils puissent être excrétés par l’organisme. Lorsque cela se produit, la concentration de drogue peut augmenter considérablement et, avec elle, le risque d’effets secondaires.

Risques

L’accumulation anormale d’atorvastatine, de lovastatine ou de simvastatine dans le sang peut entraîner des effets secondaires potentiellement graves

, notamment

L’hyperglycémie, qui augmente le risque de diabète de type 2
Dommages au foie
Symptômes neurologiques, y compris la confusion et la perte de mémoire
Larhabdomyolyse, une dégradation du tissu musculaire qui peut entraîner une insuffisance rénale et la mort

Le risque peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Si les femmes et les personnes de plus de 65 ans semblent être les plus exposées, les études restent contradictoires quant au risque réel. Un certain nombre d’études ont suggéré que de tels effets secondaires sont peu fréquents et sont le plus souvent associés à une maladie rénale, hépatique ou neurologique préexistante.

D’autres médicaments à base de statines ne sont pas affectés par la consommation de pamplemousses.

Il s’agit notamment de

Crestor (rosuvastatine)
Lesco (fluvastatine)
Pravachol (pravastatine)

En effet, les deux médicaments sont décomposés par une enzyme entièrement différente, le CYP2C9. La pravastatine est métabolisée par un mécanisme encore différent.

Sécurité et considérations

Il existe une hypothèse populaire selon laquelle le pamplemousse peut être sûr s’il est consommé avant ou après une dose de Lipitor, Mevacor ou Zocor. À l’heure actuelle, personne ne sait vraiment où se situe la limite « sûre ».

Ce que l’on sait, c’est que le taux de statines peut augmenter de 80 à 260 % si le médicament est pris en même temps que le pamplemousse. Si le médicament est pris à 12 heures d’intervalle, ce taux tombe entre 44 et 66 %. L’effet reste le même, que l’on fasse cuire le pamplemousse ou que l’on boive du jus congelé ou homogénéisé.

La manière dont cela se traduit par une consommation « sûre » du pamplemousse reste incertaine. La plupart des médecins vous diront qu’une portion occasionnelle de jus ou de fruits ne vous fera aucun mal. La plupart des données suggèrent que des problèmes graves sont plus susceptibles de se produire si vous en consommez de grandes quantités sur une longue période.

Limitez votre consommation de pamplemousses ou optez pour des agrumes « sûrs », tels que les oranges sanguines, les clémentines, les citrons, les citrons verts, les mandarines, les oranges navel et les mandarines. Les oranges amères, les pomelos, les tangelos et les oranges de Séville contiennent des niveaux élevés de furanocoumarine et doivent également être évitées.

Autres drogues

D’autres médicaments sont également affectés par le pamplemousse et le jus de pamplemousse. Dans certains cas, le fruit peut bloquer l’action enzymatique et augmenter la concentration du médicament. Dans d’autres, il peut interférer avec les transporteurs de protéines dans le sang, réduisant ainsi la concentration et l’effet du médicament.

Il s’agit notamment de

Certains médicaments antiarythmiques, comme l’amiodarone
Certains médicaments contre l’anxiété, comme la buspirone
Certains antihistaminiques, comme l’Allegra (fexofénadine)
Certains corticostéroïdes, comme le budésonide
Certains médicaments contre l’hypertension, comme la nifédipine
Certains médicaments de rejet des greffes d’organes, comme la cyclosporine

Si vous consommez régulièrement du pamplemousse, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien pour vous assurer qu’il n’interfère pas avec vos médicaments.

Si vous aimez vraiment le pamplemousse et que vous ne pouvez pas vous en passer, demandez à votre médecin s’il est possible de passer à une autre statine ou de diminuer votre dose. Si vous consommez du pamplemousse de temps en temps, il est peu probable qu’il vous fasse vraiment du mal. Le plus important est d’éviter la consommation régulière ou la surconsommation de furanocoumarine sous quelque forme que ce soit. Passez aux oranges ou à d’autres fruits sûrs et gardez le pamplemousse pour les occasions spéciales.

Sources des articles (certains en anglais)