Un test de champ visuel est un moyen de mesurer l’ensemble de votre champ visuel – la portée de ce que vous pouvez voir au-dessus, en dessous et de chaque côté de vous, tandis que votre regard est fixé sur un point central directement devant vous. Il permet d’identifier les scotomes, ou taches aveugles, ainsi que la perte de la vision périphérique (latérale) qui est un indicateur de glaucome. Il existe plusieurs types de tests du champ visuel. Les plus simples sont effectués dans le cadre des examens oculaires complets annuels. Votre ophtalmologue peut vous faire répéter l’examen ou vous faire subir des examens supplémentaires en fonction des résultats. Des tests du champ visuel plus fréquents sont souvent effectués pour surveiller la progression du glaucome.
Qu’est-ce qu’un test de champ visuel ?
Votre champ visuel est mesuré en degrés à partir de la fixation centrale dans quatre quadrants : temporal (vers votre oreille), nasal (vers votre nez), supérieur (supérieur ou au-dessus du centre) et inférieur (inférieur ou en dessous du centre). Un champ visuel normal mesure environ 90 degrés dans le temps, 50 degrés en haut et par le nez, et 60 degrés en bas. Un œil sera testé à la fois puisque les champs visuels de chaque œil se chevauchent.
Différentes parties du système nerveux et du cerveau contrôlent différentes parties de votre champ visuel, et donc certains modèles de perte de vision peuvent indiquer des régions le long de la voie de vision – de la rétine aux nerfs optiques et au cortex du cerveau – où il peut y avoir un problème tel qu’un dommage structurel. Par exemple, une augmentation de la congruence (similarité entre les deux yeux) indique généralement un défaut qui se situe dans les zones corticales supérieures du cerveau, et une perte de fonction dans le champ visuel inférieur peut indiquer des problèmes au niveau des fibres de la rétine supérieure ou de la tête nerveuse.
Si vous obtenez des résultats anormaux, il peut s’agir d’un problème du système nerveux central ou d’un problème de santé non diagnostiqué. De plus, un test du champ visuel peut détecter une maladie de la rétine centrale ou périphérique, certaines affections des paupières, dont la ptose (paupière tombante), une maladie du nerf optique et des maladies affectant les voies visuelles dans le cerveau. Les voies visuelles transportent l’information de l’œil à la partie visuelle du cerveau, où l’information est transformée en vision.
Les causes possibles d’un résultat anormal d’un test de champ visuel sont notamment les suivantes
- Glaucome
- Diabète
- L’hypertension artérielle
- Sclérose en plaques
- Gliome optique
- Hyperthyroïdie
- Troubles de l’hypophyse
- Problèmes du système nerveux central, comme une tumeur qui comprime une des parties visuelles de votre cerveau
- AVC
- Dégénérescence maculaire
- L’artérite à cellules géantes
Types
Les méthodes d’évaluation du champ visuel d’une personne vont de simples tests de dépistage, qui peuvent être effectués en quelques minutes lors d’un contrôle régulier de la vision, à des tests informatisés plus complexes et plus complets. Différents types de perte de vision sont observés dans le cas de maladies de l’œil, du nerf optique ou du système nerveux central.
Test de champ visuel de confrontation
Pour un test de champ visuel de confrontation, le médecin ou le technicien est assis face à la personne testée, à hauteur des yeux. Le testeur demandera à la personne de couvrir un œil et, avec l’autre œil, de se concentrer directement sur un des yeux du testeur tout en levant un, deux ou trois doigts dans différentes quantifications du champ visuel. L’objectif de la personne testée est de répondre correctement au nombre de doigts que le testeur tient en l’air sans quitter l’œil du testeur du regard. Le champ visuel des deux yeux est testé de cette manière.
Périmétrie statique automatisée
La périmétrie statique automatisée utilise une machine pour quantifier la capacité d’une personne à détecter des lumières clignotantes de taille et de luminosité variables dans différents quadrants du champ visuel tout en regardant directement et régulièrement un point central à l’intérieur d’un dôme. L’intensité ou la taille de la lumière est augmentée jusqu’à ce que le patient la voit et réagisse en appuyant sur un bouton.
Les résultats de ce test dépendent en grande partie de la personne qui le réalise. C’est pourquoi il est généralement répété deux et parfois trois fois au cours d’une même séance. Comme les machines automatiques de test du champ visuel sont informatisées, les résultats des tests individuels peuvent être suivis et certaines statistiques peuvent être calculées pour exclure toute erreur.
Périmétrie cinétique
La périmétrie cinétique implique des points de lumière dont la taille et l’intensité sont fixes. Alors que la personne testée fixe sa vue sur un point central, une lumière est d’abord présentée dans la périphérie de son champ de vision et déplacée le long d’un vecteur vers le point central jusqu’à ce que l’individu la détecte et appuie sur un bouton. Cette méthode peut être réalisée soit à l’aide d’un écran tangent, soit par une technique manuelle appelée périmétrie cinétique de Goldmann. La périmétrie cinétique peut être utilisée pour les déficits du champ neurologique, tels que les changements visuels causés par un accident vasculaire cérébral ou par une névrite optique.
Périmètre de doublement de fréquence
La périmétrie par technologie de doublement de fréquence (FDT) est réalisée à l’aide d’une machine compacte qui utilise des images scintillantes de différentes intensités. Lorsque les images apparaissent dans le champ de vision de la personne, celle-ci appuie sur un bouton. Ce type de machine est également utilisé pour tester le glaucome.
Grille d’Amsler
La grille d’Amsler est un simple motif de carrés avec un point au milieu qui est couramment utilisé pour tester les problèmes de champ de vision central. Le patient se concentre sur le point avec un œil à la fois pour voir si certaines zones de la grille semblent déformées, floues, sombres ou vierges, ce qui peut indiquer un déficit du champ visuel. La grille d’Amsler est souvent utilisée pour tester la dégénérescence maculaire.
Interprétation des résultats
Les résultats de la périmétrie automatique sont généralement présentés dans une série de graphiques, dont
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- Carte en échelle de gris : Les zones sombres de la carte en niveaux de gris indiquent les dépressions ou scotomes potentiels où il peut y avoir une perte de vision ou une vision floue.
- Échelle des décibels : La périmétrie utilise le décibel (dB) comme unité de mesure ; l’échelle numérique indique une gamme de sensibilités à différents endroits. La gamme de l’échelle dépend du type de test et de l’âge du patient, mais peut aller de 0 dB (incapable de voir une lumière intense) à 32 dB.
- Écart moyen (MD) : Il s’agit de la différence moyenne entre la sensibilité globale du champ visuel du patient et celle des témoins « normaux » adaptés à l’âge. La valeur de l’écart moyen devient de plus en plus négative à mesure que le champ global se détériore. Les valeurs normales se situent généralement entre 0 dB (aucune différence par rapport aux témoins) et -2 dB. Une valeur inférieure à -2dB peut indiquer un déficit visuel.
- Déviation totale (TD) : Ces graphiques montrent toutes les portions du champ visuel d’une personne qui diffèrent des témoins appariés par âge. Les chiffres indiquent la différence en décibels entre les résultats des tests du patient et les valeurs attendues pour l’âge de la personne. Des carrés entièrement noirs dans le graphique de probabilité de la DT sont plus susceptibles d’indiquer une vision anormale que des nuances de gris plus claires.
- Déviation du modèle (DP) : Elle indique des résultats de déviation plus localisés et la mesure dans laquelle la forme du champ d’un patient diffère de celle des témoins normaux. Les diagrammes de déviation peuvent être utiles pour suivre l’évolution d’un déficit lié au glaucome.
- Indice du champ visuel (IFC) : Il est similaire à la déviation moyenne et donne un pourcentage pour la vision globale. Un VFI de 100 % indique une vision parfaite, tandis que 0 % signifie qu’il n’y a pas de vision mesurable.
Suivi
Si vous obtenez des résultats anormaux à un test de champ visuel, votre médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires ou vous adresser à votre médecin de premier recours ou à un spécialiste, tel qu’un neurologue ou un endocrinologue, pour une évaluation plus approfondie. Les étapes suivantes de l’examen peuvent comprendre des analyses sanguines – pour dépister le diabète, l’hypertension ou l’hyperthyroïdie, par exemple – ou l’imagerie cérébrale.
Surveillance du glaucome
La plupart des types de glaucome commencent par une perte de la vision périphérique. Le test du champ visuel est souvent utilisé par les ophtalmologistes pour diagnostiquer, déterminer la gravité et surveiller le glaucome. Votre médecin ordonnera probablement un test de champ visuel dès que vous suspecterez un glaucome et utilisera les données pour déterminer la gravité et la progression de la maladie.
Le test du champ visuel pour surveiller le glaucome peut être effectué deux fois ou plus au cours de l’année. Cela peut sembler répétitif et inutile, mais la répétition du test aide souvent votre ophtalmologue à évaluer la progression de la maladie et à déterminer si des modifications doivent être apportées à votre médication.
Que dois-je savoir sur le glaucome ?
Sources des articles (certains en anglais)
- Spector RH. Champs visuels. Dans : Walker HK, Hall WD, Hurst JW, éditeurs. Méthodes cliniques : L’histoire, les examens physiques et de laboratoire. 3e édition. Boston : Butterworths ; 1990. Chapitre 116.
- Phu J, Khuu SK, Yapp M, Assaad N, Hennessy MP, Kalloniatis M. The value of visual field testing in the era of advanced imaging : clinical and psychophysical perspectives. Clin Exp Optom. 2017;100(4):313-332. doi:10.1111/cxo.12551
- Mcinnes CW, Lee-Wing M. Ptose des paupières. CMAJ. 2015;187(14):1074. doi:10.1503/cmaj.140579
- Fondation pour la recherche sur le glaucome. Qu’est-ce qu’un test de champ visuel?
- Broadway DC. Test de champ visuel pour le glaucome – un guide pratique. Community Eye Health. 2012;25(79-80):66-70.