L’arthrite entéropathique est une maladie inflammatoire affectant la colonne vertébrale et d’autres articulations qui se produit couramment dans les maladies inflammatoires de l’intestin – maladie de Crohn et colite ulcéreuse. L’arthrite inflammatoire associée à d’autres maladies entéropathiques, telles que la maladie cœliaque et la maladie de Whipple, n’est généralement pas incluse dans l' »arthrite entéropathique ».
L’arthrite entéropathique est classée parmi les spondyloarthropathies. Les autres spondyloarthropathies comprennent la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite psoriasique et l’arthrite réactive. « Entéropathie » désigne toute maladie liée aux intestins.
Symptômes
L’arthrite entéropathique peut se présenter sous forme d’arthrite axiale, d’arthrite périphérique ou mixte. En tant qu’arthrite axiale, les symptômes de douleur et de raideur dorsales ressemblent à la spondylarthrite ankylosante et peuvent précéder les symptômes gastro-intestinaux. Comme l’arthrite périphérique, il existe généralement un schéma d’arthrite pauciarticulaire (quatre articulations ou moins sont concernées) et asymétrique (les articulations touchées ne sont pas du même côté du corps). Les problèmes gastro-intestinaux peuvent survenir en même temps que l’arthrite ou l’arthrite peut survenir avant la maladie intestinale.
Causes
Dans l’arthrite entéropathique, les symptômes de l’arthrite peuvent précéder les symptômes gastro-intestinaux pendant une longue période.
Tant que les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas apparents, l’arthrite est souvent classée comme une spondylarthrite indifférenciée. Cependant, la plupart des personnes souffrant d’arthrite entéropathique ont déjà été diagnostiquées comme souffrant d’une des maladies inflammatoires de l’intestin.
Les résultats d’une étude publiés dans Clinical Rheumatology suggèrent que l’IL-23, un biomarqueur, est plus élevé chez les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l’intestin, en particulier la maladie de Crohn, et qu’il est plus élevé chez celles qui souffrent d’arthrite périphérique et/ou axiale par rapport aux témoins. D’autres études sont nécessaires, mais il pourrait s’agir d’une découverte importante qui pourrait conduire à une nouvelle cible thérapeutique.
Diagnostic
Une discussion ouverte et honnête avec votre médecin sur tous vos symptômes est le point de départ. Généralement, les médecins font des tests pour rechercher les symptômes :
- Anémie
- Un taux élevé de PCR et d’ESR indique une inflammation
- Changements caractéristiques sur une radiographie des articulations périphériques
- Radiographies des sacro-iliaques et de la colonne vertébrale qui ressemblent à une spondylarthrite ankylosante
Une étude, publiée dans Autoimmunity Reviews, a évalué les performances d’une clinique gastro-intestinale et rhumatologique. L’étude a révélé que les personnes atteintes de spondylarthrite avaient une prévalence plus élevée d’autres manifestations extra-intestinales auto-immunes et recevaient plus de traitements avec des bloqueurs du TNF que les personnes atteintes de maladies intestinales inflammatoires.
Les personnes qui ont présenté des symptômes de spondylarthrite entéropathique au cours de la décennie allant de 1980 à 1990 et de 1991 à 2001 ont connu un retard significatif dans le diagnostic. La situation s’est considérablement améliorée.
Les personnes qui ont eu un début de maladie de la spondylarthrite entéropathique entre 2002 et 2012 ont eu un retard de diagnostic réduit. Il semble évident que les cliniques ayant une approche multidisciplinaire, se concentrant à la fois sur les symptômes articulaires et les symptômes gastro-intestinaux, sont optimales pour ce diagnostic particulier.
Traitement
L’arthrite entéropathique est traitée de la même manière que les autres spondyloarthropathies pour les symptômes articulaires. Le problème est que les deux maladies doivent être traitées – l’arthrite et la maladie intestinale – mais comme les AINS peuvent traiter efficacement l’arthrite, les médicaments peuvent aggraver la maladie intestinale.
Les inhibiteurs du TNF, qui comprennent Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) ont été utilisés avec succès pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin. Ils sont également efficaces pour l’arthrite inflammatoire.
Selon la Spondylitis Association of America, l’évolution et la gravité de l’arthrite entéropathique varient d’une personne à l’autre. Alors que les poussées d’arthrite entéropathique ont tendance à s’auto-limiter et à s’atténuer après six semaines, les récidives sont fréquentes. De plus, la partie arthrite de l’arthrite entéropathique peut devenir chronique et peut être associée à la destruction des articulations. Il n’existe pas de remède connu pour l’arthrite entéropathique, mais des médicaments aident à gérer les composantes intestinales et arthritiques de l’arthrite entéropathique.
Sources des articles (certains en anglais)
- Vue d’ensemble de l’arthrite entéropathique et de l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin. Spondylitis Association of America.
- Gheita, TA. Implication de l’IL-23 dans l’arthrite entéropathique associée à une maladie inflammatoire de l’intestin : résultats préliminaires. Rhumatologie clinique. 2014 Mai;33(5):713-7. doi:10.1007/s10067-013-2469-y
- Conigliaro P., et al. Impact d’une approche multidisciplinaire chez les patients atteints de spondylarthrite entéropathique. Examens de l’auto-immunité. 2016 Feb;15(2):184-90. doi:10.1016/j.autrev.2015.11.002
Lectures complémentaires
- Spondyloarthrite entéropathique. Guide d’introduction aux maladies rhumatismales. Treizième édition. Publié par l’Arthritis Foundation. doi:10.1007/978-0-387-68566-3