Traitement des fractures de la malléole interne et des fractures de la cheville

La malléole médiale est la bosse osseuse située sur la face interne de la cheville. C’est l’extrémité du tibia et constitue le support de la face interne de l’articulation de la cheville. La malléole interne est également l’attache du ligament principal sur la face interne de la cheville, appelé le ligament deltoïde.

Les fractures de la malléole interne sont relativement peu fréquentes et surviennent généralement dans le cadre d’un schéma plus complexe de fractures de la cheville, notamment les fractures bimalléolaires et trimalléolaires. Cela dit, des fractures isolées de la malléole interne se produisent, bien qu’elles soient moins fréquentes que d’autres types de fractures de la cheville.

Fractures de la malléole médiale

Une fracture isolée de la malléole médiale se produit généralement lorsque le pied est roulé avec force vers l’intérieur ou vers l’extérieur. Lorsque le pied roule vers l’intérieur, cela provoque une compression de la malléole interne sur la face interne de la cheville. Lorsque le pied roule vers l’extérieur, cela entraîne une tension sur la malléole interne, ce qui peut également provoquer une fracture.

Les fractures de la malléole médiale peuvent également se produire sous forme de fracture de tension. Dans ces cas, il n’y a pas de blessure par force, mais la tension répétitive d’une activité entraîne un affaiblissement de l’os. Les fractures de stress de la cheville sont le plus souvent observées chez les athlètes d’endurance ou les recrues militaires.

Symptômes

Les fractures de la malléole médiane provoquent des symptômes tels que

Douleur sur la face interne de la cheville
Gonflement et ecchymoses du pied et de la cheville
Difficulté à marcher

Si ces symptômes apparaissent, vous devez être vu par un médecin pour déterminer la source de votre douleur. Il existe des critères bien établis pour déterminer si une radiographie est nécessaire. La plupart des fractures sont facilement visibles sur les rayons X sans qu’il soit nécessaire de procéder à d’autres examens.

Comme indiqué, chaque fois qu’une fracture de la malléole interne est visible, il y a lieu de s’inquiéter des autres lésions des os et des ligaments qui peuvent se produire dans le cadre des lésions typiques. Tout patient souffrant d’une fracture de la malléole interne doit être soigneusement examiné pour s’assurer qu’il n’y a pas d’autres fractures ou lésions ligamentaires autour de l’articulation.

Traitement

Il existe des options pour traiter les fractures de la malléole médiale de façon non chirurgicale et chirurgicale.

Plusieurs études ont documenté une bonne guérison des fractures de la malléole médiane traitées sans chirurgie. Le plus souvent, ces fractures ne sont pas déplacées. Le traitement non chirurgical est également souvent préféré si le fragment d’os est trop petit pour affecter négativement la stabilité générale de l’alignement de l’articulation. En général, la plupart des médecins recommandent la chirurgie pour les fractures qui peuvent affecter la stabilité ou l’alignement de l’articulation.

Pour les fractures qui ne sont pas bien positionnées, une procédure chirurgicale visant à aligner et à stabiliser l’os est souvent recommandée. L’os est généralement maintenu en position à l’aide de vis métalliques, bien qu’il existe plusieurs autres options qui peuvent être envisagées en fonction du type de fracture.

Complications du traitement

En cas d’intervention chirurgicale, les plus grands soucis sont l’infection et les problèmes de guérison. L’articulation de la cheville est traitée avec une attention particulière après l’opération, car il y a peu de choses pour protéger l’os, seule une couche de peau couvrant la réparation chirurgicale. Une cicatrisation appropriée de la plaie et le fait d’éviter l’infection du site chirurgical sont des préoccupations importantes. C’est pourquoi la plupart des médecins soit pratiquent l’opération immédiatement (avant qu’un gonflement ne se développe), soit attendent des jours, voire des semaines, pour permettre au gonflement de se résorber, afin que les tissus mous soient sains et que le gonflement soit minimal au moment de l’opération.

L’autre préoccupation majeure liée à toute blessure liée à une fracture de la cheville est que si l’os a généralement tendance à bien cicatriser, la blessure elle-même peut endommager le cartilage à l’intérieur de l’articulation de la cheville. Cette lésion du cartilage peut entraîner une arthrite précoce de la cheville. Selon le type de fracture, votre chirurgien peut être en mesure d’inspecter visuellement le cartilage, et certains chirurgiens peuvent choisir d’effectuer une arthroscopie de la cheville au moment de la réparation pour mieux voir le cartilage. Même après une intervention chirurgicale visant à rétablir l’alignement et la stabilité de l’articulation, le risque de développer une arthrite de la cheville plus tard dans la vie peut être accru après avoir subi une fracture de la cheville.

Sources des articles (certains en anglais)