Le ménisque est une structure complexe qui assure à la fois l’amortissement et la stabilité du genou. Si le ménisque est endommagé (c’est-à-dire déchiré), les chirurgiens orthopédistes tentent de le réparer par la chirurgie. Malheureusement, malgré les progrès de l’arthroscopie, ce n’est pas toujours possible. Dans ces cas, une transplantation du ménisque à l’aide de tissus provenant d’un donneur peut être une option.
Raisons d’une greffe de ménisque
Lorsque le ménisque est enlevé, vous n’avez plus beaucoup de coussin dans l’articulation. Au début, cela ne pose généralement pas de problème. Mais avec le temps, la douleur se développe souvent et vous pouvez développer une arthrite accélérée dans cette partie de l’articulation du genou. L’utilisation de tissus de donneurs dans le cadre d’une transplantation de ménisque peut permettre de réduire la douleur.
Les greffes de ménisque sont généralement pratiquées sur des personnes qui :
- Ils ont déjà subi une ablation du ménisque, mais développent ensuite des douleurs au genou
- sont trop jeunes et trop actifs pour être pris en considération pour un remplacement d’articulation
- ont essayé d’autres traitements tels que les médicaments anti-inflammatoires, la thérapie physique, Synvisc (hylan G-F 20), la cortisone et les suppléments pour les articulations sans résolution de la douleur
Vous êtes un bon candidat pour une transplantation de ménisque si les conditions suivantes sont réunies
- Vous avez moins de 55 ans
- Vous avez subi une méniscectomie (ablation du ménisque) et il ne vous reste plus ou moins que la moitié de votre ménisque
- Vous présentez des lésions normales ou limitées du cartilage articulaire (revêtement osseux) de l’articulation
- Vous avez une douleur ou une instabilité au niveau du genou
- Vos symptômes sont compatibles avec l’absence de ménisque
- Vous êtes prêt pour une reprise difficile
Vue d’ensemble et traitement du ménisque déchiré
Qui n’est pas un bon candidat ?
Les patients qui ont subi une méniscectomie et qui présentent des symptômes persistants liés à l’ablation du ménisque ont probablement déjà développé des dommages au cartilage qui reste dans le genou. Les personnes qui présentent cette modification dégénérative accélérée de l’articulation du genou ne sont pas de bons candidats à la chirurgie de transplantation du ménisque.
Voici d’autres raisons pour lesquelles une greffe de ménisque ne vous conviendrait pas :
- Il vous reste encore une partie importante du ménisque (cette procédure ne concerne que les patients qui ont subi une ablation de la plus grande partie du ménisque).
- Vous présentez des changements dégénératifs au niveau de l’articulation (arthrite précoce).
- Vous présentez une instabilité ou un mauvais alignement de l’articulation du genou.
- Vous êtes obèse.
- Vous n’êtes pas disposé à effectuer la longue rééducation consécutive à une transplantation de ménisque.
Un autre élément important à prendre en compte est vos attentes. Certains patients recherchent des solutions que les chirurgiens ne peuvent pas nécessairement leur offrir.
Il est possible que vous ne puissiez pas reprendre la compétition sportive malgré une greffe de ménisque réussie. Si vous attendez plus que la réduction de la douleur, vous pouvez envisager d’autres options car vous risquez d’être déçu des résultats de cette opération.
Types de donneurs
Le ménisque utilisé pour votre transplantation proviendra d’un cadavre. Lorsque le tissu transplanté provient d’une autre personne, on parle d’allogreffe.
Les ménisques du donneur peuvent être frais, congelés ou cryopréservés, la congélation étant l’option la plus courante. Ces tissus sont stockés dans une banque de tissus. Les ménisques frais ne sont viables que pendant 14 jours après avoir été prélevés sur un cadavre.
Le ménisque utilisé pour votre transplantation doit également être de la taille appropriée pour votre corps. Avant votre opération, le ménisque donné sera examiné pour détecter tout signe d’infection.
Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires
Dans le cas des transplantations d’organes, les receveurs sont généralement inscrits sur une liste d’attente et peuvent devoir attendre des mois ou des années avant que l’organe nécessaire ne soit disponible. Certains patients peuvent être prioritaires par rapport à d’autres, ou figurer plus bas sur la liste, en fonction de facteurs spécifiques, tels que l’âge, le degré de maladie ou un trouble lié à la toxicomanie.
Comme les ménisques sont facilement disponibles et ne doivent pas être transplantés dans les heures qui suivent le prélèvement sur le donneur, il n’est pas nécessaire d’établir une liste d’attente. Si vous remplissez les conditions de base pour une transplantation de ménisque, vous n’aurez probablement aucun problème à recevoir le ménisque lui-même.
Avant l’intervention chirurgicale
Votre prestataire de soins vous demandera quels sont les médicaments que vous prenez et voudra peut-être que vous arrêtiez d’en prendre certains, comme les anticoagulants, avant votre opération. Vous devrez également arrêter de manger et de boire après minuit le jour de votre intervention. Des examens d’imagerie supplémentaires, tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des radiographies, peuvent également être nécessaires.
Veillez à prendre les dispositions nécessaires pour rentrer chez vous et vous rétablir après l’opération. Par exemple, quelqu’un devra vous reconduire chez vous. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour de l’intervention, mais il est possible que vous deviez rester à l’hôpital pendant un jour ou deux.
Vous utiliserez des béquilles pendant plusieurs semaines et vous aurez très probablement besoin d’aide à la maison pendant un certain temps.
L’aide dont vous aurez besoin après l’opération du genou
Processus chirurgical
Un chirurgien orthopédiste effectuera l’opération par arthroscopie, qui prendra quelques heures. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre :
- Un anesthésiste vous administrera des médicaments pour vous endormir pendant l’opération. Dans certains cas, vous pouvez recevoir une anesthésie rachidienne et un tranquillisant au lieu d’une anesthésie générale. Dans ce dernier cas, on vous insérera peut-être un tube dans la gorge pour vous aider à respirer. Vos signes vitaux seront surveillés pendant l’opération.
- Après avoir nettoyé la zone affectée, votre chirurgien fera une petite incision à travers la peau et le muscle de votre genou, puis il insérera une très petite caméra à travers cette incision, l’utilisant pour aider à guider l’opération.
- Votre chirurgien enlèvera les parties restantes de votre ménisque. Ensuite, il coudra chirurgicalement le ménisque donné dans l’espace articulaire, éventuellement en utilisant des vis ou d’autres dispositifs médicaux pour le maintenir en place.
- Le chirurgien fermera ensuite les couches de peau et de muscle autour de votre genou.
Une fois l’opération terminée, vous serez emmené en salle de réveil où vous serez surveillé au fur et à mesure que l’anesthésie se dissipera.
Complications
La chirurgie de transplantation du ménisque est généralement sûre, bien qu’il y ait toujours des risques. Outre les risques inhérents à toute procédure chirurgicale, les complications possibles comprennent
- Raideur de l’articulation après une opération
- Guérison incomplète, nécessitant éventuellement une nouvelle intervention chirurgicale
- Saignement excessif
- Infection
- Dommages aux nerfs voisins
- contracter une infection à partir des tissus donnés (extrêmement rare)
Comprendre les risques de la chirurgie
Après l’intervention chirurgicale
Contrairement aux autres transplantations de tissus, il y a peu de risques qu’une greffe de ménisque soit rejetée ; par conséquent, les médicaments anti-rejet ne sont pas nécessaires. Vous recevrez cependant une ordonnance pour des analgésiques
.
Une fois que vous serez autorisé à rentrer chez vous, vous commencerez votre rétablissement et votre réadaptation. Au début, il se peut que du liquide s’écoule de votre incision
, ce qui est normal.
Informez immédiatement votre prestataire de soins si vous constatez une augmentation de la rougeur, un gonflement ou un écoulement du site de l’opération, ou si vous avez une forte fièvre, des frissons ou une douleur intense.
Vous devrez porter une attelle de genou et utiliser des béquilles pendant quelques semaines. Votre médecin vous donnera des instructions sur la manière de bouger votre genou pendant votre convalescence. Pour vous aider à maintenir votre force et votre amplitude de mouvement pendant la période de récupération, vous aurez probablement besoin de physiothérapie
.
Votre équipe de soins vous conseillera sur le moment où vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes et vos exercices, ce qui peut prendre plusieurs mois. En général, il est déconseillé de faire des activités de musculation intenses afin de préserver le greffon transplanté. Si vous pratiquiez auparavant des exercices à fort impact ou des sports de compétition, vous devrez peut-être les éviter et trouver d’autres activités (comme la natation) qui exercent moins de stress sur votre genou.
Exercices après une arthroscopie du genou
Pronostic
L’objectif d’une transplantation de ménisque est de rétablir le support articulaire normal et l’amortissement du ménisque afin de soulager la douleur. Bien que la procédure y contribue, des études montrent que les greffes de ménisque ne
ralentissent ni n’empêchent l’arthrose du genou ; il est probable que d’autres opérations et/ou un remplacement du genou seront éventuellement nécessaires dans de tels cas. Le taux de réussite global sur 10 ans pour les transplantations de ménisque est d’environ 70 %.
- Van Der Straeten C, Byttebier P, Eeckhoudt A, Victor J. Meniscal Allograft Transplantation Does Not Prevent or Delay Progression of Knee Osteoarthritis. Zhao C, éd. PLoS ONE. 2016;11(5):e0156183. doi:10.1371/journal.pone.0156183
- Médecine de Johns Hopkins. Chirurgie de transplantation méniscale.
- Young J, Tudor F, et.al. Meniscal transplantation : procedures, outcomes, and rehabilitation. Recherche et revues orthopédiques 15 mai 2017 Volume 2017:9 Pages 35-43. doi:10.2147/ORR.S94378
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Transplantation d’allogreffes méniscales. Mis à jour le 21 avril 2019.