Près d’un quart des femmes présentent des polypes utérins, une surcroissance de tissu dans l’endomètre. Bien que de nombreuses femmes présentent des saignements utérins anormaux, le fait est que les polypes utérins sont souvent asymptomatiques.
Les polypes utérins, également appelés polypes de l’endomètre, sont généralement de petites masses de tissu endométrial en forme de bulbe, fixées à l’utérus par une tige. Ils sont mous, par opposition aux fibromes utérins, qui peuvent devenir beaucoup plus gros et sont constitués de muscles durs.
Symptômes
Lorsque les symptômes des polypes utérins sont apparents, ils sont similaires à ceux d’affections plus graves, comme le cancer de l’endomètre. Si vous présentez ces symptômes, il est important que vous consultiez un médecin pour éliminer la possibilité d’un cancer. Les symptômes peuvent inclure plusieurs types de saignements utérins anormaux, tels que
- Saignements menstruels abondants
- Repérage entre les périodes
- Saignement après un rapport sexuel
- Saignements après la ménopause
Qui est en danger ?
La cause exacte des polypes utérins est inconnue, mais ils sont sensibles à l’hormone œstrogène. Si c’est le cas, vous risquez davantage de développer des polypes :
- Les personnes âgées de 40 à 50 ans
- Pré- ou péri-ménopause
- Obèse
- Prendre ou avoir pris un médicament anti-œstrogène
Polypes utérins et infertilité
L’infertilité est définie comme l’incapacité de concevoir après un an de tentatives. Une étude a noté que la prévalence du diagnostic d’anomalies intra-utérines insoupçonnées lors de l’hystéroscopie précédant la fécondation in vitro se situait entre 11 et 45 %. Si une femme a des saignements anormaux, il est plus probable que des polypes soient présents.
Les polypes utérins peuvent agir comme un dispositif intra-utérin (DIU) naturel, empêchant l’implantation d’un ovule fécondé dans la paroi utérine. Ils peuvent également bloquer la zone où la trompe de Fallope se connecte à la cavité utérine, empêchant les spermatozoïdes de se déplacer dans la trompe pour rencontrer l’ovule. De même, ils peuvent bloquer le canal du col de l’utérus, ce qui empêcherait les spermatozoïdes de pénétrer dans l’utérus. Les polypes peuvent également jouer un rôle dans les fausses couches chez certaines femmes.
Dans une étude publiée en 2005 dans le Journal of Human Reproduction, les femmes qui ont subi une insémination artificielle après l’ablation de polypes sont devenues enceintes à un taux environ deux fois plus élevé que les femmes qui n’ont pas subi l’ablation de polypes. En fait, les femmes qui se sont fait enlever leurs polypes sont souvent tombées enceintes sans insémination artificielle.
Diagnostic
Votre médecin peut vous recommander l’une des différentes méthodes pour savoir si vous avez des polypes utérins :
-
- Hystérosalpingogramme (HSG) : Examen radiologique au cours duquel un radiologue injecte un produit de contraste dans l’utérus et les trompes de Fallope afin de faciliter la vision des polypes et autres tissus.
- Échographie : Insertion dans le vagin d’un dispositif ressemblant à une baguette qui envoie des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images.
- Sonohystérographie : Un type spécial d’échographie dans lequel le radiologue remplit la cavité utérine de solution saline à l’aide d’un cathéter étroit. La solution saline dilate la cavité (comme un ballon) et crée un espace entre les parois. Cela permet de visualiser les polypes qui peuvent être manqués par l’échographie traditionnelle.
- Hystéroscopie : Une procédure utilisant un scope inséré par le vagin dans l’utérus pour visualiser les polypes et déterminer leur taille et leur étendue. Une partie ou la totalité d’un polype peut également être enlevée pour un examen microscopique en insérant des instruments à travers le tube hystéroscopique.
- Excision par des méthodes traditionnelles : Un échantillon de polype peut être obtenu par curetage (grattage ou écopage) ou biopsie (prélèvement de tissu à l’aide d’un instrument ressemblant à une paille), ou après une hystérectomie (ablation de l’utérus).
L’examen des tissus au microscope est le seul moyen de déterminer de manière fiable si un polype est bénin (non cancéreux) ou malin (cancéreux).
Traitement
Certains polypes disparaissent d’eux-mêmes. Lorsque l’ablation est nécessaire pour contrôler les saignements, pour augmenter les chances de grossesse ou pour vérifier la présence d’un cancer, un curetage guidé par un hystéroscope est souvent recommandé. Une méthode plus conventionnelle, la dilatation et le curetage (D&C), ou grattage de la muqueuse utérine, est également toujours utilisée.
L’hystéroscopie est généralement pratiquée sous anesthésie locale ou sans anesthésie, mais une anesthésie générale est parfois aussi utilisée. Après l’hystéroscopie, vous pouvez avoir de légers saignements et de légères crampes, mais vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales immédiatement, à l’exception peut-être des rapports sexuels, que vous devrez peut-être éviter pendant une semaine ou deux si votre médecin vous le conseille.
Lorsque les polypes sont trop nombreux pour une ablation hystéroscopique, une hystérectomie peut être recommandée.
Il n’existe pas de méthode spécifique pour prévenir les polypes utérins, bien que le maintien d’un poids santé et la surveillance de la tension artérielle soient les meilleures méthodes pour réduire les facteurs de risque.
Sources des articles (certains en anglais)
- Nijkang NP, Anderson L, Markham R, Manconi F. Polypes endométriaux : Pathogenèse, séquelles et traitement. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119848247. doi:10.1177/2050312119848247
- Grahn SW, Varma MG. Facteurs qui augmentent le risque de polypes du côlon. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21(4):247-55. doi:10.1055/s-0028-1089939
- Al Chami A, Saridogan E. Polypes endométriaux et sous-fertilité. J Obstet Gynaecol Inde. 2017;67(1):9-14. doi:10.1007/s13224-016-0929-4
- Haimov-Kochman R, Deri-Hasid R, Hamani Y, Voss E. L ‘évolution naturelle des polypes endométriaux : peuvent-ils disparaître s’ils ne sont pas traités? Stérilisateur de fer. 2009;92(2):828.e11-2. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.04.054