Le syndrome du Levator ani (LAS) est une affection médicale caractérisée par des douleurs anales chroniques causées par des muscles tendus dans les régions pelvienne et anale. Le SLA est l’un des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (DGF), qui sont un groupe de troubles digestifs qui provoquent des signes et des symptômes sans cause connue. On estime que le LAS touche environ 7,4 % des femmes et 5,7 % des hommes. Seul un tiers environ des personnes atteintes consultent un médecin pour cette maladie, mais il existe des stratégies qui peuvent aider à soulager les symptômes de ceux qui en souffrent.
Critères et symptômes
Le LAS provoque une douleur chronique intermittente dans la région supérieure du rectum. La douleur est généralement décrite comme une douleur sourde, un sentiment de pression ou une sensation de brûlure, et elle s’aggrave généralement en position assise et s’atténue en position debout ou couchée.
Le LAS a été défini selon les critères de Rome IV, qui classifie les DG, y compris le syndrome de l’ani levator.
Le LAS était autrefois considéré comme une forme de proctalgie chronique, bien que ce terme ne soit plus utilisé. Il existe plusieurs autres termes qui sont synonymes de LAS, y compris le spasme du levator, le syndrome du levator et le syndrome puborectal, qui décrivent tous les symptômes liés au muscle puborectal.
Autres caractéristiques
Outre les critères du syndrome, vous pouvez également présenter d’autres symptômes, notamment des difficultés à aller à la selle et/ou à la vessie, des envies fréquentes d’aller à la selle et/ou à la vessie, ou une incontinence intestinale et/ou vésicale.
Les femmes et les hommes peuvent éprouver des douleurs pendant ou après les rapports sexuels, et les hommes peuvent souffrir de dysfonctionnement sexuel.
Facteurs de risque
La cause du LAS n’est pas claire, mais il est associé à un dysfonctionnement et à un spasme du muscle puborectal.
- Les antécédents médicaux : Vous pouvez être plus à risque de développer le syndrome du levator ani après un accouchement vaginal, en particulier si vous avez eu une grande incision ou des déchirures vaginales. Une chirurgie ou un traumatisme touchant la colonne vertébrale, l’anus ou la région pelvienne peut également vous prédisposer à cette affection.
- Dysfonctionnement musculaire : La défécation dyssynergique est une affection dans laquelle les muscles du plancher pelvien, y compris le muscle puborectal, ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Elle peut jouer un rôle dans le développement du syndrome.
- Maladie inflammatoire: Les affections caractérisées par une irritation ou une inflammation près de la région anale, telles que le syndrome du côlon irritable (SCI), les maladies inflammatoires de l’intestin (MII), la constipation chronique et les infections, peuvent augmenter le risque de développer cette affection.
Diagnostic
Le syndrome du Levator ani est diagnostiqué après que d’autres conditions de santé ont été exclues.
En plus d’écouter votre histoire, votre médecin devra procéder à un examen physique. Votre examen physique sera probablement normal. Vous aurez probablement un examen rectal et, bien que cet examen ne soit généralement pas douloureux, il est fort probable que vous ressentiez une certaine douleur et sensibilité si vous êtes atteint du LAS, et vos muscles anaux peuvent être tendus ou avoir des spasmes pendant l’examen.
En général, les analyses sanguines et les examens d’imagerie ne permettent pas de diagnostiquer ce trouble, mais il se peut que vous deviez passer certains tests de diagnostic pour écarter d’autres troubles.
Parmi les causes possibles de douleurs rectales qui doivent être écartées avant de poser un diagnostic de LAS, on peut citer
- Maladies inflammatoires de l’intestin (MII)
- Abcès anal ou rectal
- Fissure anale ou rectale
- Hémorroïdes thrombosées
- Prostatite (inflammation de la prostate)
- Coccygodynie (douleur du coccyx)
- Cancer de la prostate
- Cancer du côlon
Traitement
Il existe quelques options de traitement du SVL, notamment les traitements à domicile, les médicaments sur ordonnance et les procédures d’intervention. La plupart des traitements recommandés peuvent apporter un soulagement temporaire, mais leur efficacité à long terme n’a pas été prouvée.
- Traitements à domicile : L’utilisation de bains de siège peut aider à soulager temporairement les spasmes musculaires et les symptômes du LAS.
- Stratégies de style de vie : Maintenir un régime alimentaire modéré en fibres pour favoriser des selles régulières et aider à éviter la constipation ou la diarrhée peut prévenir l’exacerbation de vos symptômes. Rester actif et éviter de rester assis trop longtemps peut également aider.
- Thérapies : Certaines stratégies d’intervention, dont le massage numérique par un kinésithérapeute qualifié, le biofeedback et la stimulation électrogalvanique, se sont révélées efficaces pour certaines personnes atteintes de LAS.
- Flexeril (cyclobenzaprine) : Le Flexeril est un relaxant musculaire délivré sur ordonnance qui peut soulager temporairement les symptômes de certaines personnes atteintes de LAS.
Sources des articles (certains en anglais)
- Bharucha AE, Trabuco E. Troubles fonctionnels et chroniques des douleurs anorectales et pelviennes. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37(3):685-96, ix. doi:10.1016/j.gtc.2008.06.002
- Bharucha AE, Lee TH. Douleur anorectale et pelvienne. Mayo Clin Proc. 2016;91(10):1471-1486. doi:10.1016/j.mayocp.2016.08.011
- Bharucha AE, Wald AM. Troubles anorectaux. Am J Gastroentérol. 2010;105(4):786-94. doi:10.1038/ajg.2010.70