La colposcopie
est une procédure de diagnostic en cabinet qui permet au médecin d’examiner l’intérieur du vagin, de la vulve et du col de l’utérus pour détecter des changements cellulaires, des excroissances et des inflammations. Un instrument lumineux et grossissant appelé colposcope est utilisé pour accéder à ces zones et fournir une vue plus claire. Vous pouvez avoir besoin d’une colposcopie pour examiner vos symptômes ou comme évaluation de suivi après un examen pelvien anormal ou un frottis de Papanicolaou.
Objectif du test
Une colposcopie permet à votre médecin de voir à l’intérieur de ces zones afin qu’il puisse rechercher et examiner avec soin les lésions ou les anomalies à l’aide d’un grossissement. Plusieurs solutions différentes peuvent être appliquées pour aider votre médecin à évaluer la paroi cervicale pendant cette procédure. Votre médecin peut également prélever un échantillon de tissu pour une biopsie lors de votre colposcopie.
Symptômes pouvant déclencher une évaluation par colposcopie :
- Malaise, douleur et crampes au niveau du pelvis
- Saignements vaginaux irréguliers
- Saignements vaginaux excessifs
- Douleur, irritation ou écoulement vaginal ou cervical
Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), une colposcopie est recommandée si un examen pelvien le montre :
- Cancer ou pré-cancer : Ces changements peuvent être détectés lors d’un frottis de routine et nécessitent des examens complémentaires et, éventuellement, un traitement.
- Cervicite : L’inflammation du col de l’utérus peut être causée par une maladie, une infection, une irritation ou une abrasion physique.
- Polypes : Les excroissances sur le col de l’utérus ne sont généralement pas cancéreuses et doivent souvent être enlevées.
- Verrues génitales : Les verrues, généralement causées par une infection par le VPH, peuvent être présentes sur le vagin ou le col de l’utérus et peuvent causer de graves problèmes, comme le cancer.
Limitations
Une colposcopie ne s’étend pas jusqu’à l’utérus, et elle ne permet pas de voir l’extérieur du col de l’utérus ou les structures environnantes.
Risques et contre-indications
En général, ce test est considéré comme sûr. Si vous êtes enceinte, une biopsie peut provoquer des crampes et augmenter le risque de complications, telles qu’un accouchement prématuré ou une fausse couche. Si vous êtes sujette aux saignements ou si vous prenez un anticoagulant, vous pouvez avoir des saignements abondants après une biopsie.
Avant le test
Si vous devez subir une colposcopie, votre médecin la programmera à un moment où vous n’aurez pas vos règles, car cela peut modifier l’apparence du col de l’utérus et les saignements peuvent nuire à une visualisation optimale.
Il est également important de ne rien placer dans votre vagin pendant au moins un jour avant l’intervention, c’est pourquoi on vous demandera de vous abstenir de tout rapport sexuel, d’utiliser des crèmes vaginales, de vous doucher ou d’utiliser des tampons.
Informez votre médecin si vous prenez des médicaments anticoagulants comme l’aspirine ou la warfarine, mais n’arrêtez pas de les prendre sauf si vous en recevez l’ordre.
Timing
Vous pourriez subir une colposcopie dans le cabinet de votre médecin dans le cadre de votre examen gynécologique. Si c’est le cas, vous devez vous attendre à ce que l’intervention dure environ 10 à 20 minutes. Si vous devez revenir pour la colposcopie, vous devez prévoir un engagement de temps un peu plus long.
Lieu
Une colposcopie est effectuée dans la salle d’examen du médecin. La plupart du temps, vous devez consulter un gynécologue pour faire votre colposcopie, mais parfois un médecin de premier recours peut également le faire.
Comment s’habiller
On vous demandera d’enfiler une blouse d’hôpital, afin de pouvoir porter tout ce qui est confortable sur le chemin de l’examen.
Nourriture et boissons
Il n’est pas nécessaire de modifier votre alimentation ou votre boisson avant de subir une colposcopie.
Coût et assurance maladie
Si vous subissez une colposcopie, votre assurance peut exiger une autorisation préalable, dont le cabinet de votre médecin doit s’occuper. Vous devrez peut-être aussi payer une quote-part, dont votre compagnie d’assurance et votre cabinet médical pourront vous indiquer le montant. Si vous payez le test de votre poche, vous devez vous attendre à ce que le coût se situe entre 200 et 500 dollars ; le montant sera plus élevé si vous subissez une biopsie.
Que faut-il apporter ?
Vous devez vous munir de votre formulaire de commande de test, de votre carte d’assurance maladie, d’une pièce d’identité et d’un mode de paiement de la quote-part ou du test si vous en avez besoin.
Pendant le test
Votre test sera effectué par votre gynécologue ou votre médecin de premier recours, et un assistant ou une infirmière peut également être présent.
Pré-test
Vous devrez remplir certains documents, notamment un formulaire de consentement à la procédure, une autorisation de paiement et des formulaires relatifs à la protection de la vie privée du patient.
On vous demandera de mettre une blouse, et votre infirmière pourra vous demander si vous devez vider votre vessie pour que l’examen soit plus confortable. Une fois sur la table d’examen, on vous demandera de vous allonger et de placer vos pieds dans des repose-pieds.
Tout au long du test
Votre médecin placera un spéculum dans votre vagin pour vous permettre de mieux voir le col de l’utérus. Une fois l’appareil en place, il ou elle nettoiera doucement votre col de l’utérus avec du sérum physiologique, soit à l’aide d’un flacon pulvérisateur, soit à l’aide d’un coton-tige. Généralement, votre médecin placera également une solution d’acide acétique diluée à 3 à 5 % sur votre col pour mieux visualiser la zone et distinguer les zones normales des zones anormales.
Ensuite, le colposcope sera placé près de votre ouverture vaginale, de sorte que la lumière éclaire le vagin et le col de l’utérus. Votre médecin prendra alors soigneusement note de ce qu’il ou elle peut voir.
L’élargissement des vaisseaux sanguins, les saignements ou les irrégularités sont souvent visibles à travers le colposcope. Souvent, des zones blanches sur le col de l’utérus signalent des changements cervicaux anormaux.
Votre médecin peut insérer la solution de Lugol, qui est composée d’iode et d’iodure de potassium. Le tissu cervical normal apparaît brun lorsqu’il entre en contact avec la solution de Lugol, et les cellules précancéreuses apparaissent jaunes.
Enfin, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu ou une biopsie, si nécessaire, sur les zones anormales. Vous pouvez ressentir un léger inconfort ou des crampes pendant la biopsie, mais cela ne devrait durer que quelques minutes. N’oubliez pas de dire à votre médecin si vous ressentez une douleur intense, car cela peut être un signe d’inflammation ou d’infection.
Post-test
Une fois que votre médecin aura retiré le spéculum, vous aurez peut-être besoin de quelques minutes pour vous reposer. Si un échantillon a été prélevé, il sera préparé pour être envoyé à un laboratoire.
Votre médecin pourra discuter avec vous de certains des résultats des tests immédiatement ou quelques semaines plus tard. Vous pouvez vider votre vessie si nécessaire, et votre infirmière peut vous donner une serviette hygiénique si vous saignez. Normalement, vous pouvez rentrer chez vous à ce moment-là.
Après le test
Si vous avez subi une colposcopie sans biopsie, vous pouvez avoir de très légères taches. Si vous avez subi une colposcopie avec biopsie, vous risquez de présenter des saignements vaginaux et de légères crampes pendant les 24 à 48 heures qui suivent l’intervention. En plus d’un léger saignement vaginal, vous pourrez remarquer des pertes foncées provenant de toute solution utilisée pour aider votre médecin à visualiser votre col de l’utérus.
Vous devez utiliser une serviette hygiénique et non un tampon pour les saignements et les pertes. La douleur peut généralement être traitée avec des médicaments antidouleur en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) ou le Motrin (ibuprofène).
Après l’intervention, votre médecin peut vous recommander de ne rien introduire dans votre vagin pendant 24 heures. Cela inclut l’abstinence de tout rapport sexuel.
Gérer les effets secondaires
Vous devez contacter votre médecin pour obtenir des conseils de suivi si vos symptômes sont plus graves que prévu.
Appelez votre médecin si :
- Votre saignement ou votre écoulement dure plus de deux ou trois jours ou fait tremper plus d’une serviette hygiénique par heure
- Votre douleur ne s’améliore pas avec les médicaments en vente libre
- Vous ressentez de fortes douleurs abdominales basses, de la fièvre ou des frissons
Interprétation des résultats
Les résultats de votre colposcopie sont basés sur les observations de votre médecin pendant la procédure ainsi que sur les résultats de la biopsie si vous en avez eu une. Votre médecin peut discuter de certains résultats préliminaires pendant ou immédiatement après l’intervention ou peut fixer un rendez-vous à un moment ultérieur après le retour des résultats de la biopsie, ce qui se fait généralement dans un délai d’une à deux semaines.
Une colposcopie peut permettre d’identifier :
- Zones de lésion de la muqueuse cervicale
- Verrues cervicales
- Conditions inflammatoires
- Infections
- Irrégularités des vaisseaux sanguins ou fragilité des vaisseaux sanguins
- Lésions précancéreuses
- Endométriose
Suivi
Si vous avez un problème médical diagnostiqué par colposcopie, la prochaine étape est soit un traitement, soit une évaluation complémentaire. Par exemple, si vous avez une infection, il se peut que vous deviez être traité avec un antibiotique. Si vous avez des saignements cervicaux, votre médecin peut vous prescrire un traitement hormonal. Une lésion précancéreuse peut nécessiter des examens d’imagerie, une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie.
En général, il n’est pas habituel d’avoir une colposcopie de suivi à intervalles réguliers, mais vous pouvez avoir besoin d’une autre colposcopie si vous avez des symptômes récurrents ou inexpliqués qui nécessitent une autre colposcopie.
Une colposcopie est un test de diagnostic qui peut fournir à votre médecin certains résultats pendant que vous passez l’examen. Il devrait être facile à tolérer pour vous, avec peu ou pas d’effets secondaires. Toutefois, vous pouvez être anxieuse ou inquiète quant aux résultats si les symptômes pour lesquels vous êtes évaluée sont particulièrement pénibles ou si vous avez un risque de cancer du col de l’utérus. En général, la plupart des maladies diagnostiquées par colposcopie sont traitables. En fait, le cancer du col de l’utérus a un bon pronostic lorsqu’il est diagnostiqué à un stade précoce et traité rapidement.
Sources des articles (certains en anglais)
- Colposcopie. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. 2018.
- Colposcopie. Collège américain des obstétriciens et gynécologues. 2015.
- Colposcopie et biopsie cervicale. École de médecine de Harvard. 2018.
- Colposcopie. Médecine de Johns Hopkins.
- Colposcopie. Northwell Health.
- Colposcopie. Académie américaine des médecins de famille. 2017.
- Mayeaux EJ, Cox JT. Modern Colposcopy Textbook and Atlas (troisième édition). LWW. 2011.
- Nam K. La colposcopie à un tournant. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(1):1-6. doi:10.5468/ogs.2018.61.1.1
- Apgar BS, Kaufman AJ, Bettcher C, Parker-featherstone E. Procédures gynécologiques : colposcopie, traitements des néoplasies intraépithéliales cervicales et évaluation de l’endomètre. Médecin de famille. 2013;87(12):836-43.
- Werth BJ. Vue d’ensemble des antibiotiques. Manuel Merck, version professionnelle. 2018.
Lectures complémentaires
- Catarino R, Schäfer S, Vassilakos P, Petignat P, Arbyn M. Accuracy of combinations of visual inspection using acetic acid or lugol iodine to detect cervical precancer : a meta-analysis. BJOG. 2018 Apr;125(5):545-553. doi : 10.1111/1471-0528.14783. Epub 2017 26 juillet.
- Witter FR. Une mise en garde sur la solution de Monsel. Am J Obstet Gynecol. 2015 Dec;213(6):880-1. doi : 10.1016/j.ajog.2015.08.026. Epub 2015 17 août.