Xolair pour le traitement de l'urticaire chronique

L’urticaire, terme médical désignant l’urticaire, est une maladie qui peut toucher jusqu’à une personne sur cinq à un moment donné de sa vie. L’éruption d’urticaire est généralement bosselée, rouge et prurigineuse. Les bosses peuvent avoir la taille d’une piqûre de moustique ou être plus grandes et peuvent se regrouper en formes irrégulières, ce que l’on appelle la coalescence. L’éruption aura tendance à aller et venir en quelques heures, se déplaçant d’un endroit à l’autre du corps.

Le gonflement qui accompagne parfois l’urticaire, appelé angioœdème, peut entraîner un gonflement du visage, des mains et des pieds. L’angio-œdème n’est généralement pas rouge ou ne démange pas, mais a tendance à piquer et à brûler, et peut être décrit comme un « engourdissement ». Ce gonflement peut être grave, et s’il affecte la capacité d’une personne à respirer, il peut mettre sa vie en danger.

L’urticaire et l’angio-œdème sont tous deux le résultat de la libération d’histamine et d’autres substances chimiques par les mastocytes de la peau et des muqueuses. Cela peut être dû à un processus allergique ou à un processus dans lequel les mastocytes libèrent des substances chimiques sans que les IgE soient impliquées.

Les cas d’urticaire et d’angio-œdème peuvent être aigus et durer moins de 6 semaines, ou chroniques et durer plus de 6 semaines. Contrairement à l’urticaire aiguë, seuls 5 à 10 % environ de l’urticaire et de l’angio-œdème chroniques sont causés par des allergies. Il n’est pas toujours possible d’identifier la cause de l’urticaire chronique, qui est alors appelée urticaire idiopathique chronique (UIC). L’urticaire idiopathique chronique est beaucoup plus susceptible d’être liée à des causes auto-immunes qu’à des allergies. Dans la forme auto-immune de l’UIC, une personne produit souvent des anticorps contre un composant de ses mastocytes (soit contre le récepteur des anticorps IgE du mastocyte, soit contre l’IgE effectivement liée au mastocyte), ce qui déclenche la libération d’histamine et provoque des symptômes.

Le principal traitement contre les UDI est l’administration d’antihistaminiques par voie orale. Ceux-ci sont généralement administrés sous forme orale et peuvent devoir être administrés à des doses importantes ou fréquentes pour contrôler les symptômes. Cependant, plus de 50 % des personnes souffrant de SDI peuvent ne pas répondre au traitement avec la dose habituelle d’antihistaminiques oraux. Des thérapies supplémentaires pour les UDI sont souvent nécessaires mais ne sont pas approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) américaine à cette fin. Par conséquent, des traitements supplémentaires pour les UDI, approuvés par la FDA, sont nécessaires pour les personnes ne répondant pas aux doses habituelles d’antihistaminiques oraux.

Qu’est-ce que le Xolair ?

Le Xolair (omalizumab) est un médicament injectable qui est approuvé par la FDA pour traiter l’asthme allergique modéré à sévère chez les personnes de 12 ans et plus. Les injections sont administrées dans le cabinet du médecin toutes les 2 à 4 semaines, en fonction du poids et du niveau d’anticorps allergiques (IgE) de la personne. Le Xolair est un anticorps monoclonal anti-IgE, qui se lie aux IgE dans le sang, permettant à l’organisme de les éliminer. Cela empêche les IgE de se fixer aux mastocytes (et donc de se lier aux allergènes), ce qui entraîne finalement la libération d’histamine et d’autres substances chimiques. Ce sont ces substances chimiques qui provoquent l’aggravation de l’asthme et d’autres symptômes d’allergie, notamment l’urticaire et l’angio-œdème.

Le Xolair peut-il être utilisé pour traiter l’urticaire chronique ?

Les premières études sont certainement prometteuses. Un certain nombre d’études différentes ont examiné les avantages du Xolair pour le traitement de l’urticaire chronique. L’étude la plus récente a examiné plus de 300 patients souffrant d’UIC qui présentaient toujours des symptômes malgré la prise des doses habituelles d’antihistaminiques. Le Xolair leur a été administré à des doses différentes toutes les 4 semaines. Quarante-quatre pour cent des personnes recevant une forte dose de Xolair, et 22 % des personnes recevant une dose moyenne de Xolair, ont vu leur urticaire disparaître complètement dans les deux semaines suivant le traitement. Les symptômes se sont lentement aggravés après l’arrêt du Xolair, de sorte qu’il n’y a eu aucun signe de bénéfice à long terme.

D’autres études ont trouvé des avantages similaires, avec des taux de « rémission » sur le Xolair chez environ 30 % des personnes souffrant de CIU. Les meilleures données semblent provenir d’une étude plus petite où la dose de Xolair était similaire à la façon dont il est administré à une personne asthmatique. Les patients de cette étude présentaient des signes d’UDI auto-immunes basés sur la mesure des auto-anticorps (anticorps contre soi-même) contre les hormones thyroïdiennes. Soixante-dix pour cent des personnes recevant le Xolair ont vu leurs symptômes d’UDI disparaître complètement.

Par conséquent, les études montrent que le Xolair est un traitement sûr et efficace pour les patients souffrant d’UDI, et la réponse au traitement semble moins dépendre du poids, du niveau d’IgE sérique ou du statut auto-immun d’une personne. Les avantages du Xolair ne subsistent probablement que pendant la prise du médicament, ce qui signifie qu’il est peu probable que le Xolair induise une rémission à long terme chez les personnes souffrant d’une UDI. Malheureusement, étant donné que le Xolair est extrêmement coûteux et que de nombreuses personnes atteintes de SDI peuvent être contrôlées par de fortes doses d’antihistaminiques oraux, très peu de personnes sont susceptibles de recevoir du Xolair pour les SDI. La Food and Drug Administration américaine a approuvé l’utilisation du Xolair pour les SDI en mars 2014.