Une fracture fermée est un os cassé qui ne pénètre pas la peau. Il s’agit d’une distinction importante car lorsqu’un os cassé pénètre la peau (une fracture ouverte), il est nécessaire de le traiter d’urgence, et une opération est souvent nécessaire pour nettoyer la zone de la fracture. En outre, en raison du risque d’infection, il y a plus souvent des problèmes de guérison lorsqu’une fracture est ouverte à la peau.
Les fractures fermées peuvent toujours nécessiter une opération pour un traitement approprié, mais le plus souvent, cette opération n’est pas aussi urgente et peut être réalisée dans les jours ou les semaines qui suivent la blessure. Bien qu’une fracture fermée ne pénètre pas la peau, certaines fractures fermées peuvent néanmoins entraîner de graves lésions des tissus mous. L’état des tissus mous peut encore modifier les recommandations de traitement, car les fractures fermées avec de graves lésions des tissus mous peuvent indiquer la nécessité d’une intervention chirurgicale.
Exemples
Voici quelques exemples des fractures fermées les plus courantes :
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- Poignet brisé : Une fracture du poignet est l’un des types de fractures les plus courants qui nécessitent un traitement médical. Les fractures du poignet souvent fermées peuvent être traitées avec un plâtre pour maintenir les os en bonne position. Les fractures du poignet plus graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, même si la blessure est fermée. Dans ces cas, des broches, des plaques et des vis sont couramment utilisées pour le traitement.
- Fractures de la hanche : Une hanche cassée est un type de fracture fermée qui peut être courante chez les personnes âgées. Il s’agit presque toujours de fractures fermées, car les fractures ouvertes de la hanche sont des blessures extrêmement rares. Bien qu’il s’agisse d’une fracture fermée, les fractures de la hanche nécessitent presque toujours un traitement chirurgical.
- Fractures de la cheville : Une cheville fracturée peut se produire lorsque l’articulation de la cheville est gravement tordue dans l’os est blessé. Selon le type et la gravité de la blessure, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
- Fracture de compression vertébrale : La colonne vertébrale est constituée de vertèbres empilées les unes sur les autres. Ces vertèbres peuvent être blessées si les os s’amincissent en raison de l’ostéoporose. Les fractures par compression de la colonne vertébrale sont plus fréquentes chez les personnes âgées et se produisent souvent avec des blessures relativement mineures ou même sans aucune blessure connue.
Les fractures fermées peuvent résulter de différents problèmes. Le plus souvent, les fractures sont le résultat d’une blessure telle qu’une chute, une collision avec un véhicule à moteur ou une blessure sportive. Cependant, les fractures peuvent également résulter d’une utilisation excessive. Ces types de fractures sont appelés fractures de stress et résultent d’une utilisation excessive et répétitive de l’os. Enfin, les fractures peuvent également résulter de l’affaiblissement de l’os. Ces types de blessures sont appelés fractures pathologiques et se traduisent généralement par un modèle de fracture fermé. Les fractures pathologiques se produisent lorsqu’il y a un affaiblissement de l’os à la suite d’une infection, de tumeurs ou d’autres conditions médicales qui peuvent affaiblir la structure de l’os. Les fractures pathologiques se produisent parfois avec des blessures à très faible énergie.
Traitement
Le traitement des fractures dépend fortement d’un certain nombre de facteurs différents. Même dans deux situations de fractures apparemment identiques, le traitement peut différer en fonction de facteurs tels que l’âge du patient, la préférence du patient ou celle du chirurgien. Les traitements ne sont pas toujours les mêmes, et souvent votre médecin orthopédiste vous donnera des options sur la meilleure façon de gérer votre fracture. Voici quelques-uns des traitements utilisés pour les fractures fermées :
Pas d’immobilisation : Toutes les fractures ne nécessitent pas une intervention. Certaines fractures sont des blessures stables qui peuvent être traitées sans immobilisation ou autre intervention. Parfois, un harnais ou une botte de marche peuvent suffire, et d’autres fois, une simple assurance que la guérison se produira est suffisante.
Immobilisation par plâtre : Les plâtres sont souvent utilisés pour le traitement de nombreux types de fractures. Les plâtres aident à maintenir les os dans un bon alignement et à protéger l’os en cours de guérison.
Fixation interne : La fixation interne est utilisée pour réaligner les os fracturés, puis pour maintenir les os en voie de guérison en position à l’aide de plaques métalliques, de broches, de tiges ou de vis.
Fixation externe : La fixation externe est un type de traitement qui permet de maintenir les os en place sans avoir à opérer sur les tissus mous environnants. Ce traitement est souvent utilisé lorsqu’une blessure des tissus mous rend la chirurgie sur le site de la fracture dangereuse.
De nombreuses fractures fermées peuvent être traitées par des traitements simples et non chirurgicaux. Toutefois, lorsque les os ne sont pas suffisamment alignés ou si la fracture ne peut pas être soutenue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour repositionner et maintenir les os dans un alignement correct. Alors qu’une fracture fermée peut nécessiter un traitement urgent afin de rétablir un alignement correct et de prévenir d’autres dommages, il est rare qu’une chirurgie d’urgence soit nécessaire à la suite d’une fracture fermée, contrairement aux fractures ouvertes. Ce n’est que dans de rares cas qu’une chirurgie d’urgence est nécessaire pour traiter une fracture fermée.
Sources des articles
- Hannigan GD, Pulos N, Grice EA, Mehta S. Current Concepts and Ongoing Research in the Prevention and Treatment of Open Fracture Infections. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(1):59-74. doi:10.1089/wound.2014.0531
- Einhorn TA, Gerstenfeld LC. Cicatrisation des fractures : mécanismes et interventions. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(1):45-54. doi:10.1038/nrrheum.2014.164
Lectures complémentaires
- Fonseca H, Moreira-Gonçalves D, Coriolano HJ, Duarte JA.« Qualité des os : les déterminants de la force et de la fragilité des os » Sports Med. 2014 Jan;44(1):37-53.
- Halawi MJ, Morwood MP. « Gestion aiguë des fractures ouvertes » : Acute Management of Open Fractures : An Evidence-Based Review » Orthopédie. 2015 Nov;38(11):e1025-33.