L'utilisation de Cymbalta dans le traitement de la fibromyalgie

La cymbalta (duloxétine) est approuvée par la FDA pour la fibromyalgie, la dépression, la neuropathie diabétique et les douleurs musculo-squelettiques chroniques.

Son approbation en 2008 en a fait le deuxième médicament approuvé pour le traitement de la fibromyalgie. Une forme générique est disponible aux États-Unis.

Cymbalta et les autres médicaments approuvés, Lyrica (prégabaline) et Savella (milnacipran), sont considérés comme des traitements de première ligne pour la fibromyalgie. Cela signifie qu’ils sont recommandés avant tout autre médicament. Ils sont efficaces pour certains, mais pas pour tous. Pour certaines personnes, ils provoquent des effets secondaires qui sont soit dangereux, soit suffisamment désagréables pour que les gens les abandonnent. Pour d’autres, ils n’agissent pas très bien.

(Cela n’est pas propre à Cymbalta. Aucun traitement n’est efficace à lui seul pour tous les patients atteints de cette maladie).

Ce que fait Cymbalta

Le cymbalta est classé comme un SNRI ou un inhibiteur de recapture de la sérotonine-noradrénaline. Qu’est-ce que cela signifie ?

La sérotonine et la norépinéphrine sont des neurotransmetteurs (messagers chimiques dans votre cerveau.) La sérotonine est impliquée dans le cycle veille-sommeil et le traitement de la douleur. La norépinéphrine vous aide à vous sentir alerte et intéressé et joue un rôle dans la mémoire.

On pense que ces deux neurotransmetteurs sont dérégulés dans la fibromyalgie, ce qui signifie que soit nous n’en avons pas assez, soit ce que nous avons n’est pas utilisé efficacement par notre cerveau. Quoi qu’il en soit, nous pourrions en utiliser davantage.

Les cymbaltes et autres IRSN n’ajoutent pas de sérotonine ni de noradrénaline à notre cerveau, mais ils le rendent disponible plus longtemps, ce qui a essentiellement le même effet que d’en ajouter. Pour ce faire, ils ralentissent un processus appelé « recaptage » dans lequel des cellules spécialisées de votre cerveau éliminent la sérotonine et la noradrénaline utilisées après qu’elles aient été utilisées pour envoyer des messages d’un neurone à un autre. (C’est comme si le neurotransmetteur était une enveloppe laissée traîner après que vous ayez ouvert votre courrier). Le fait de garder le neurotransmetteur plus longtemps permet à votre cerveau de l’utiliser plus efficacement.

Cymbalta pour réduire la douleur de la fibromyalgie

De nombreux essais cliniques montrent que Cymbalta peut réduire la douleur de la fibromyalgie, avec et sans dépression comorbide. Les études montrent également que le médicament reste efficace pendant au moins un an.

Les chercheurs ne comprennent pas exactement comment ce médicament fonctionne. Cependant, une étude réalisée en 2015 (Wang) suggère qu’il atténue les signaux de douleur spontanés qui résultent des lésions nerveuses (neuropathie). Une théorie de la douleur liée à la fibromyalgie est qu’elle implique une neuropathie dans les petits nerfs proches de la surface de la peau. Si c’est vrai, cela pourrait expliquer pourquoi Cymbalta est souvent efficace contre notre douleur.

Dans cette étude, Cymbalta semble soulager deux types de douleurs typiques de la fibromyalgie : l’hyperalgésie et l’allodynie. L’hyperalgésie est ce qui « augmente le volume » de notre douleur, tandis que l’allodynie est une douleur due à des choses qui normalement ne causent pas de douleur, comme une légère pression.

Dosage

La dose recommandée de Cymbalta est de 60 mg, à prendre une fois par jour. On commence généralement par 30 mg par jour, puis on passe à 60 mg au bout d’une semaine environ.

Les doses supérieures à ce dosage ne sont pas considérées comme plus efficaces pour la fibromyalgie, et elles sont associées à un risque plus élevé d’effets secondaires.

Les personnes qui souhaitent arrêter de prendre ce médicament doivent consulter leur médecin pour connaître la bonne façon de s’en sevrer progressivement ; un arrêt brutal est dangereux. Votre médecin peut également vous aider à atténuer les symptômes de sevrage.

Effets secondaires

La cymbalta est associée à de nombreux effets secondaires possibles. Parmi ceux que vous devez signaler immédiatement à votre médecin, citons

Réactions allergiques (éruption cutanée, démangeaisons ou urticaire, gonflement du visage, des lèvres ou de la langue)
Changements dans la pression artérielle
Confusion
Étourdissement et/ou perte d’équilibre
Discussions rapides, sentiments d’excitation ou actions incontrôlables
Un rythme cardiaque rapide et irrégulier
Fièvre
Hallucinations ou perte de contact avec la réalité
Saisies
Diarrhée, vomissements
Pensées suicidaires ou autres changements d’humeur
Urine foncée
Saignements ou ecchymoses inhabituels

Parmi les effets secondaires de Cymbalta qui ne nécessitent généralement pas de soins médicaux, on peut citer

Une vision floue
L’appétit change
Changements dans la libido ou les performances sexuelles
Maux de tête
Augmentation de la transpiration
Nausées

La cymbalta vous convient-elle ?

Si vous souhaitez essayer Cymbalta, parlez-en à votre médecin. Veillez à peser soigneusement le pour et le contre et à examiner les éventuelles interactions négatives avec les autres médicaments que vous prenez.

C’est une bonne idée, avec tout médicament, d’avoir une liste des effets secondaires possibles à portée de main. Vous voudrez peut-être informer vos proches des effets secondaires graves, tels que les crises, la perte de contact avec la réalité ou les pensées suicidaires, afin qu’ils sachent ce qui se passe, au cas où.

Sources des articles (certains en anglais)