Toute opération à cœur ouvert présente un risque de complications. Ces risques sont spécifiques à l’intervention pratiquée, en plus des risques généraux de la chirurgie et des risques associés à l’anesthésie. Les risques varient d’un type de chirurgie cardiaque à l’autre (y compris le pontage aortocoronarien, la réparation de défauts congénitaux, les réparations valvulaires, etc.) et peuvent être plus élevés si le cœur est arrêté et que le sang est pompé par un appareil de pontage cardiopulmonaire plutôt que par le cœur pendant l’intervention.
Votre risque individuel de complications liées à une opération à cœur ouvert ne peut être déterminé que par votre chirurgien, car votre état de santé actuel, l’intervention que vous subissez et d’autres facteurs personnels comme votre âge et votre sexe ont une incidence sur votre niveau de risque. Le risque est accru chez les patients âgés de 70 ans et plus, les patients ayant déjà subi une opération cardiaque et ceux qui souffrent de maladies chroniques telles que le diabète, les maladies coronariennes et l’hypertension.
Dans certains cas, votre niveau de risque peut être réduit en prenant des médicaments sur ordonnance, en modifiant votre mode de vie, notamment en adoptant une alimentation nutritive avant l’opération et en éliminant le tabac.
Complications potentielles pendant et après l’opération
Certaines des complications les plus courantes de la chirurgie cardiaque sont systématiquement traitées pendant les heures et les jours de convalescence à l’hôpital. Le patient est suivi de près pour ces complications par le personnel et par des tests de laboratoire.
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- Hémorragie: Peut se produire au niveau de l’incision ou de la zone du cœur où la chirurgie est pratiquée
- Rythme cardiaque anormal: dans de rares cas, un stimulateur cardiaque externe temporaire ou interne permanent peut être nécessaire pour corriger ce problème.
- Dommage cardiaque ischémique : Dommages au tissu cardiaque causés par un manque de circulation sanguine vers le cœur
- La mort : Le risque de décès est accru dans les opérations où le cœur est arrêté pour la procédure.
- Clots sanguins : Des caillots peuvent se former dans et autour du cœur ou se propager dans le sang.
- Accident vasculaire cérébral (AVC) : Souvent causé par des caillots qui se forment dans le sang après l’opération
- Perte de sang: dans certains cas, une transfusion peut être nécessaire.
- Chirurgie d’urgence : Si un problème est découvert après l’opération, une chirurgie d’urgence peut être nécessaire pour réparer tout problème.
- Tamponnade cardiaque (Tamponnade péricardique) : Affection mettant la vie en danger, dans laquelle le péricarde, le sac qui entoure le cœur, se remplit de sang. Il est alors difficile, voire impossible, pour le cœur de fonctionner pleinement.
- Séparation du sternum pendant la guérison: La séparation du sternum peut ralentir le processus de cicatrisation de l’os. Des précautions sternales permettent d’éviter cela ainsi qu’une traction excessive sur l’incision chirurgicale.
Risques de la chirurgie cardiaque « à la pompe
Lors de certaines opérations cardiaques, le cœur doit être arrêté pour que le chirurgien puisse terminer l’intervention. Cela se fait pour deux raisons. Premièrement, un cœur qui pompe est une « cible mobile », ce qui rend l’opération difficile, voire impossible, pour le chirurgien. Deuxièmement, certaines opérations exigent que le chirurgien fasse une incision dans le cœur pour travailler à l’intérieur des cavités du cœur, ce qui provoquerait un saignement incontrôlable si le cœur pompait.
S’il est nécessaire d’arrêter le cœur, un pontage cardiopulmonaire sera utilisé. Celui-ci permet d’oxygéner le sang et de le pomper dans la circulation sanguine lorsque le cœur et les poumons ne le peuvent pas. Les procédures qui nécessitent le pontage sont souvent appelées procédures « à la pompe ». Bien que le pontage coronarien se soit beaucoup amélioré ces dernières années, l’utilisation de la pompe comporte toujours des risques.
- Saignement : Le risque est accru en raison des médicaments anticoagulants utilisés pendant le pompage.
- Les caillots sanguins
- AVC: Le pontage cardiopulmonaire augmente le risque de formation de caillots qui peuvent se déplacer vers le cerveau.
- Lésions rénales ou pulmonaires
- « Tête de pompe » : Chez certains patients, l’utilisation de la pompe de dérivation cardiopulmonaire peut provoquer un brouillard de pensée et une confusion après l’opération.
- La mort : Dans de rares cas, le cœur peut ne pas pouvoir être remis en marche une fois l’opération terminée.
Sources des articles (certains en anglais)
- Natarajan A, Samadian S, Clark S. Pontage aorto-coronarien chez les personnes âgées. Postgrad Med J. 2007;83(977):154-8. doi:10.1136/pgmj.2006.049742
- Floerchinger B, Camboni D, Schopka S, Kolat P, Hilker M, Schmid C. Delayed cardiac tamponade after open heart surgery – is supplemental CT imaging reasonable ? J Cardiothorac Surg. 2013;8:158. doi:10.1186/1749-8090-8-158
- Chepla KJ, Salgado CJ, Tang CJ, Mardini S, Evans KK. Complications tardives de la reconstruction de la paroi thoracique : gestion de la non-union douloureuse du sternum. Semin Plast Surg. 2011;25(1):98-106. doi:10.1055/s-0031-1275176
- Institut national du cœur, des poumons et du sang. Chirurgie cardiaque.
Lectures complémentaires
- Uneétude d’Emory révèle que les femmes s’en sortent mieux après un pontage sans machine cœur-poumon. Centre des sciences de la santé Woodruff à l’université Emory. Septembre 2007.
- Chirurgie à cœur ouvert. Hôpital pour enfants de Cincinnati.
- Quels sont les risques de la chirurgie cardiaque ? Institut national du cœur, des poumons et du sang.