Dans les trousses de premiers secours modernes, en particulier celles qui sont conçues pour être utilisées dans des endroits susceptibles de devenir des cibles de tir actives, il y a un article appelé « sceau de poitrine ». Il peut être muni d’un évent ou non. Il est probablement enveloppé dans un emballage mince et plat et vous vous demandez peut-être ce qu’il fait exactement, sans parler de son apparence.
Il est essentiel de se familiariser avec les éléments d’une trousse de premiers secours avant de l’utiliser. Même si vous n’avez pas suivi de cours de premiers secours, vous devriez quand même prendre quelques minutes pour examiner les articles contenus dans une trousse et apprendre à utiliser les fournitures que vous ne reconnaissez pas.
Un sceau de poitrine est un article très spécifique qui n’a qu’un seul usage : traiter une plaie thoracique par succion. Au début des années 2000, les scellés de poitrine n’étaient encore que des ajouts ésotériques aux trousses de premiers secours les plus extrêmes. Depuis que les situations de tir actif et de terrorisme intérieur potentiel sont devenues plus courantes, vous êtes susceptible de les voir partout, des écoles aux stades.
Anatomie de la poitrine
La poitrine humaine a évolué pour faire trois choses très importantes :
- Protéger le cœur, les poumons, les principales voies respiratoires et les principaux vaisseaux sanguins.
- Aider à faire entrer et sortir l’air des poumons (c’est l’objet de la photo ci-dessous).
- Aider à ramener le sang dans le cœur. (Celui-ci est compliqué et je ne vais pas y consacrer du temps ici. Pour une explication complète, lisez le mode de fonctionnement des compressions thoraciques).
La protection est la plus simple à voir : les côtes agissent comme une cage autour du centre mou de la poitrine pour protéger des blessures par objet contondant. C’est très efficace, même si les côtes se cassent. Cependant, ne serait-ce pas plus logique si la paroi thoracique était solide, comme le crâne ? Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi nous avons des côtes au lieu de parois osseuses solides ?
L’air en mouvement est la raison pour laquelle nous avons des côtes au lieu de plaques comme dans le crâne. Afin d’attirer l’air dans les poumons et de le refouler, l’espace à l’intérieur de la cavité thoracique doit pouvoir se dilater et se contracter. Les côtes rendent cela possible. Les muscles tendus entre les côtes les séparent pour dilater la cage thoracique ou les serrent l’une contre l’autre pour la contracter. Lorsque la cavité thoracique se dilate, l’air s’y engouffre pour la remplir. Lorsqu’elle se contracte, l’air s’échappe.
Les plaies de la poitrine aspirent (du moins, certaines le font)
Tant que l’air n’a qu’une seule voie d’entrée ou de sortie (la trachée), les poumons se remplissent et se vident comme ils sont censés le faire.
Mais lorsqu’il y a un nouveau trou, l’air y est aspiré en même temps que dans la trachée. Et lorsque l’air est aspiré par un trou dans la poitrine, on parle de blessure thoracique par aspiration.
La seule façon de la réparer est de sceller le trou – avec un joint de poitrine. Il est également utile d’avoir un moyen pour l’air emprisonné dans la poitrine de s’échapper, sinon le remède pour la blessure thoracique aspirante – arrêter le mouvement de l’air – conduit à l’air emprisonné qui exerce une pression sur les poumons, ce qui est connu sous le nom de pneumothorax. Pour remédier à ce problème, certains joints thoraciques disponibles dans le commerce sont munis d’orifices permettant à l’air de s’échapper.
Voici les scellés thoraciques les plus courants que vous pouvez acheter ou, dans certains cas, fabriquer vous-même.
Sceau thoracique à halo
Le Halo Chest Seal a été l’un des premiers phoques de poitrine fabriqués commercialement. Il est sans fioritures et fonctionne très simplement. Il s’agit essentiellement d’un morceau de plastique stérile avec un support adhésif. Pour l’utiliser, il faut « nettoyer » la plaie (il suffit d’essuyer le sang et les saletés pour que l’adhésif adhère) et appliquer le scellé de poitrine.
L’utilisation d’un scellé sans évent signifie que vous devez être attentif. Si le patient éprouve un essoufflement plus important ou s’il devient somnolent, c’est peut-être parce que le joint de poitrine emprisonne l’air qui s’échappe des poumons et provoque un pneumothorax. Certains médecins sont capables d’évacuer l’air emprisonné à l’aide d’une aiguille à travers la paroi thoracique. N’essayez pas cela sans une formation adéquate.
Si vous ne pouvez pas utiliser l’aiguille à travers la poitrine, le moyen le plus simple d’évacuer l’air emprisonné est d’enlever le sceau de la poitrine. Je sais ce que vous pensez : pourquoi sceller la plaie si cela cause un problème qui ne peut être résolu qu’en la décachetant ?
Parce que la plupart du temps, cela n’arrivera pas. Un capitaine de l’armée a contesté l’idée d’un scellé de poitrine non ventilé pour exactement la même raison. Pour tester le traitement, l’armée a développé une simulation de fuite d’air des poumons. Dans cette étude, les blessures thoraciques scellées se sont transformées en pneumothorax moins souvent que les blessures thoraciques non scellées, même si l’air provenait des poumons.
Sceau de poitrine d’Asherman
Pour éviter tout ce problème, on a donc inventé les sceaux de poitrine ventilés. L’un des plus anciens et des plus vénérables est le sceau de poitrine Asherman. Il possède un évent qui ressemble à une cheminée.
Pour appliquer un sceau Asherman, il faut aligner l’évent de façon assez carrée avec le trou dans la poitrine. En situation de combat – ce qui signifie que quelqu’un vous tire encore dessus – prendre un moment pour aligner le trou d’aération ressemble à de la torture. Mais une fois qu’il est en place, il fonctionne plutôt bien.
L’évent est une valve à sens unique. Elle permet à l’air de s’échapper, mais pas de pénétrer dans la poitrine. Cela résout le problème avec un joint solide. Même s’il y a un trou dans le poumon, l’air pourra s’échapper une fois que le joint de la poitrine sera en place.
Joint de poitrine Hyfin Vent
Comme certains n’aimaient pas l’idée d’aligner la cheminée pendant une fusillade, différents types de sceaux de poitrine ont été inventés. Ces joints n’ont pas besoin d’être parfaitement positionnés pour que les cheminées fonctionnent.
Le joint de poitrine Hyfin canalise l’air dans différentes directions, de sorte que la blessure peut être positionnée à peu près n’importe où sous le joint. Le joint fonctionne toujours comme une valve unidirectionnelle.
Parfois, avec les joints ventilés, le sang peut entrer dans les orifices et coaguler, bouchant les orifices. Les mêmes règles s’appliquent que pour les joints non ventilés : surveillez votre patient. Si le patient est plus essoufflé ou somnolent, c’est un bon signe qu’il développe un pneumothorax.
Vous en avez déjà un
Il existe d’autres sceaux de poitrine ventilés et d’autres sont inventés chaque année. Comme nous l’avons appris, cependant, un évent n’est pas toujours nécessaire. Et lorsqu’il s’agit d’un joint thoracique non ventilé, vous en avez probablement déjà un dans votre trousse.
Regardez votre trousse de premiers secours. Avez-vous un pansement stérile emballé dans du plastique ? Dans la plupart des cas, l’emballage est en plastique transparent d’un côté et en papier de l’autre. L’idée est que vous pouvez enlever un côté de l’emballage et placer le pansement stérile sur la plaie sans la contaminer.
Cela signifie que l’intérieur du plastique est également stérile, ce qui signifie que vous disposez d’un scellé thoracique tout prêt à l’emploi. Ouvrez l’emballage et jetez le pansement, puis couvrez la plaie du thorax avec le plastique (le côté stérile touchant la plaie) et scotchez le tout.
Certains disent que si vous scotchez le plastique sur trois côtés, le sceau « rote » naturellement l’air (lorsque le patient expire, l’air s’échappe et lorsque le patient inspire, le plastique aspire et empêche l’air d’entrer). C’est une question difficile. Il est tout à fait possible que le sang agisse comme une colle et que l’ensemble fonctionne comme un joint thoracique non ventilé de toute façon. Je recommande d’éviter les fantaisies sur les trois côtés et de bien fixer le tout avec du ruban adhésif.
- Kheirabadi BS, Terrazas IB, Miranda N, et al. Les joints de poitrine ventilés ont-ils une efficacité différente ? Une évaluation expérimentale utilisant un modèle d’hémopneumothorax porcin. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83(1):182-189. doi:10.1097/TA.0000000000001501
- L’essentiel du sauvetage. Sceau de poitrine Halo.
- Principes essentiels de sauvetage. Sceau de poitrine Asherman.
- Sauvetage en Amérique du Nord. Scellé thoracique Hyfin Vent, paquet double.
Lectures supplémentaires
- Butler FK, Dubose JJ, Otten EJ, Bennett DR, Gerhardt RT, Kheirabadi BS, Gross KR, Cap AP, Littlejohn LF, Edgar EP, Shackelford SA, Blackbourne LH, Kotwal RS, Holcomb JB, Bailey JA. Gestion du pneumothorax ouvert dans le cadre des soins aux blessés lors de combats tactiques : Modification des directives de la TCCC 13-02. J Spec Oper Med. 2013 Fall;13(3):81-6.