Comment fonctionne le plan B avant et après l'ovulation

De nombreuses femmes peuvent choisir d’utiliser Plan B One-Step (ou ses formes génériques, telles que My Way, Take Action et Next Choice One Dose) comme contraception d’urgence pour prévenir une grossesse après un échec de la contraception ou un rapport sexuel non protégé.

Même si la contraception d’urgence est sûre et efficace, l’utilisation du plan B continue de susciter la controverse. Une grande partie de ce débat découle de la manière dont le plan B fonctionne, notamment en ce qui concerne la question de savoir si le plan B empêche ou non l’implantation d’ovules fécondés.

Il semble également qu’un facteur majeur contribuant à la confusion sur le fonctionnement du Plan B est que l’étiquetage de la FDA pour ce produit dit une chose, mais que les recherches et les données ne confirment pas les étiquettes de la FDA.

Ce que dit l’étiquetage de la FDA

Selon les étiquettes des produits, le Plan B fonctionne principalement en empêchant/retardant l’ovulation ou en évitant la fécondation (en altérant le mouvement des spermatozoïdes et/ou des ovules).

Le débat découle de la partie suivante de l’étiquette qui, sous « mécanisme d’action », se lit « En outre, il [le plan B] peut empêcher l’implantation (en modifiant l’endomètre) ». Toutefois, les résultats de recherches plus récentes ne concordent pas avec cette constatation.

La communauté médicale est divisée sur la définition de la grossesse. La définition légale de

la grossesse « englobe la période allant de l’implantation à l’accouchement ». Pourtant, ceux qui pensent personnellement que la grossesse commence à la fécondation pensent que le plan B est apparenté à l’avortement puisque son utilisation peut empêcher l’implantation d’un ovule fécondé.

Cela étant dit, la recherche ne soutient pas cette théorie sur le fonctionnement du plan B. En fait, les études montrent que lorsqu’il est pris après l’ovulation, le Plan B ne diminue pas le taux de grossesse.

Ce que montre la recherche

La majorité des recherches révèle que l’utilisation du plan B ne provoque pas de modifications de la muqueuse de l’utérus (endomètre). Comme le Plan B n’a aucun effet sur l’endomètre, les chercheurs ont conclu que ce contraceptif d’urgence ne peut pas empêcher l’implantation d’un ovule fécondé.

De nombreux chercheurs ont également expliqué que l’idée que le Plan B n’empêche pas l’implantation est probablement la raison pour laquelle il n’est pas efficace à 100 % pour prévenir une grossesse non désirée, ainsi que la raison pour laquelle le Plan B est moins efficace plus vous attendez pour l’utiliser.

Controverse sur l’implantation

Dès le début du processus d’approbation de Plan B, son fabricant a demandé à la FDA de ne pas inclure l’implantation parmi les modes de fonctionnement de Plan B sur son étiquette.

Il semble cependant que pendant le processus d’approbation, la plupart des recherches sur le Plan B ont porté sur la question de savoir si son ingrédient actif, le lévonorgestrel, pouvait prévenir la grossesse de manière sûre et efficace. Ces études n’ont pas

exploré le fonctionnement du Plan B.

Ainsi, la FDA a peut-être décidé d’inclure l’implantation sur l’étiquetage du Plan B parce que ce mécanisme semble être l’un des moyens par lesquels les pilules contraceptives fonctionnent (celles qui contiennent du lévonorgestrel ainsi que les marques qui utilisent un progestatif différent) – en modifiant la muqueuse de l’utérus. La FDA a donc peut-être décidé que puisque la pilule peut agir de cette manière, le Plan B peut en faire autant.

Mais il y a deux choses à garder à l’esprit :

Même si la pilule modifie l’endomètre, il n’a pas été prouvé que les changements qu’elle provoque entravent l’implantation d’un ovule fécondé.
Plus important encore, avec les pilules contraceptives, vous accumulez des doses de progestatif parce que vous prenez ces pilules tous les jours. Les recherches montrent que la dose unique de lévonorgestrel du plan B n’a ni la force ni le temps de provoquer des changements dans la muqueuse de l’utérus.

Pourtant, les personnes impliquées dans le processus d’approbation du Plan B rapportent que la FDA a décidé d’inclure, sur l’étiquette du produit, la possibilité que le Plan B fonctionne « théoriquement…en interférant avec un certain nombre de processus physiologiques ». La FDA a ensuite développé cette déclaration en incluant une liste de toutes les manières possibles dont le Plan B fonctionne.

Même s’il n’y avait pas de preuve scientifique que le Plan B fonctionne en empêchant l’implantation d’œufs, ce mécanisme d’action a quand même été inclus par la FDA sur l’étiquette du médicament.

Conclusion

La FDA n’envisage pas de révision de l’étiquette pour le moment, a reconnu Erica Jefferson, une porte-parole de la F.D.A., « Les données émergentes sur le Plan B suggèrent qu’il n’inhibe pas l’implantation »

. Les recherches montrent clairement que le Plan B n’interrompra pas une grossesse existante, et qu’il fonctionne principalement en empêchant l’ovulation.

Parce que les recherches montrent clairement que le plan B n’empêche pas l’implantation d’un ovule fécondé, la communauté des chercheurs (et de nombreux membres de la communauté médicale) estiment que ce langage sur l’implantation devrait être supprimé de l’étiquetage du plan B.

Sources des articles (certains en anglais)

Barr Pharmaceuticals, Inc. Plan B One-Step (levonorgestrel) [notice d’accompagnement]. Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments. Mise à jour en juillet 2009.
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Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments. Revue(s) de pharmacologie clinique et biopharmaceutique NDA 21045. Publié le 20 juillet 1999.
Food and Drug Administration des États-Unis. Plan B (0,75 mg de lévonorgestrel) et Plan B One-Step (1,5 mg de lévonorgestrel) Tablets Information. Mis à jour le 19 mai 2016.
Durand M, del Carmen Cravioto M, Raymond EG, Duran-Sanchez O, De la Luz Cruz-Hinojosa M, Castell-Rodriguez A, Schiavon R, Larrea F. On the Mechanisms of Action of Short-Term Levonorgestrel Administration in Emergency Contraception. Contraception 2001 ; 64(4) : 227-234. doi:10.1016/S0010-7824(01)00250-5
Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, & Gemzell-Danielsson K. Contraception d’urgence avec la mifépristone et le levonorgestrel : Mécanisme d’action. Obstétrique et gynécologie 2002 ; 100(1) : 65-71. Accessible par abonnement privé.