Ablation de la vésicule biliaire : Que manger pour mieux gérer

Si vous avez subi une cholécystectomie

(ablation chirurgicale de la vésicule biliaire), il vous sera probablement conseillé d’adapter vos habitudes alimentaires. Sans vésicule biliaire, la bile qui doit y être stockée s’écoulera librement dans l’intestin grêle, ce qui augmentera le risque de diarrhée tout en empêchant l’absorption de nutriments importants. Un régime alimentaire spécialement conçu pour répondre aux nouveaux besoins de votre corps peut vous aider à maîtriser ces symptômes.

Il n’existe pas de régime alimentaire standard à suivre après une cholécystectomie, mais il est conseillé de suivre un régime pauvre en graisses. Comme le rôle de la bile est de décomposer les graisses pour qu’elles puissent être absorbées par l’intestin, un tel régime permet au peu de bile qui s’écoule dans l’intestin de fonctionner efficacement sans submerger l’intestin de graisses qu’il ne peut pas absorber.

Problèmes de digestion après une opération de la vésicule biliaire

Avantages

On peut très bien vivre sans vésicule biliaire. En fait, la plupart des personnes qui subissent une cholécystectomie ne ressentent aucun effet à long terme. Cependant, selon les directives de pratique clinique de 2016 publiées dans le Journal of Hepatology

, entre 10 et 40 % des personnes qui subissent une cholécystectomie souffriront de diarrhée et d’autres symptômes gastro-intestinaux.

Celles qui développent des symptômes après une opération d’ablation de la vésicule biliaire ont tendance à les remarquer dans les trois premières années suivant l’opération. Bien qu’il y ait peu de moyens de prédire avec précision qui développera des symptômes, certains facteurs peuvent augmenter le risque d’une personne.

Une étude publiée en 2014 dans l’ Asian Journal of Surgery

a révélé que les hommes de plus de 45 ans qui n’avaient pas suivi un régime alimentaire pauvre en graisses après une cholécystectomie étaient plus susceptibles de présenter des symptômes postopératoires, notamment une diarrhée aux acides biliaires et un dysfonctionnement du sphincter de l’Oddi (spasmes douloureux de la valve qui relie le pancréas à l’intestin).

Les recherches indiquent que les personnes sujettes à la diarrhée avant l’opération sont plus susceptibles de subir une cholécystectomie de meilleure qualité que celles qui ne l’étaient pas. On sait également que l’obésité y contribue.

Les objectifs du régime post-cholécystectomie sont simples :

En réduisant la consommation de graisses, vous tempérez l’effet laxatif de la bile qui coule librement.
En réduisant l’acidité des selles, la motilité de l’intestin est soulagée, ce qui se traduit par des selles plus régulières et moins de spasmes intestinaux.
La réduction des graisses non métabolisées améliorera, plutôt que de bloquer, l’absorption des nutriments dans l’intestin.

Comment gérer la diarrhée après une opération de la vésicule biliaire

Potential Health Problems Following Gallbladder Removal

Comment cela fonctionne-t-il ?

Immédiatement après une cholécystectomie, votre médecin vous mettra probablement au régime liquide clair pour prévenir les nausées, les vomissements et la constipation. Les liquides acceptables sont le bouillon clair, la gélatine, les jus, les sucettes glacées et les boissons gazeuses.

Au cours des jours suivants, vous passerez à un régime BRAT fade. Le régime BRAT consiste à utiliser du pain, du riz blanc, de la compote de pommes et des toasts ou des biscuits soda pour lier doucement les selles molles ou liquides. (Si vous avez déjà des selles normales, un régime BRAT peut ne pas être nécessaire).

C’est à ce moment qu’un régime pauvre en matières grasses serait mis en place. Ce régime doit être suivi pendant au moins quelques semaines.

Par définition, un régime standard pauvre en graisses contient 30 % de calories provenant de matières grasses ou moins, 1 gramme de graisse équivalant à 9 calories. Pour un régime à 1 500 calories, cela se traduit par 50 grammes de graisse par jour. Pour un régime à 2 000 calories, vous pouvez consommer jusqu’à 67 grammes de graisse par jour.

D’une manière générale, il faut éviter tout ce qui est gras ou frit. En outre, il faut éviter les aliments transformés et sucrés, qui peuvent tous deux favoriser la diarrhée.

Les personnes présentant des symptômes graves peuvent également devoir limiter leur consommation de produits laitiers, de viandes grasses, de caféine, d’aliments épicés et d’alcool. Des essais et des erreurs détermineront en fin de compte lesquels de ces aliments vous conviennent et lesquels vous ne conviennent pas.

Ce que vous ne devriez pas essayer de faire, c’est de supprimer toutes les graisses alimentaires. La graisse est essentielle pour soutenir la croissance des cellules, métaboliser les nutriments, protéger les organes et synthétiser les hormones. En choisissant des graisses polyinsaturées et monoinsaturées saines – en particulier les acides gras oméga-3 présents dans le poisson – vous pouvez respecter votre apport nutritionnel recommandé (AQR) en graisses alimentaires tout en réduisant considérablement votre risque de diarrhée à base d’acides biliaires et de syndrome du côlon irritable (SCI).

D’autres interventions alimentaires peuvent être recommandées, notamment une augmentation de l’apport en fibres, qui peuvent se lier à l’excès de bile entre les selles et prévenir la gastrite.

Durée

En règle générale, toute personne ayant subi une cholécystectomie, quel que soit son âge, son sexe ou son état de santé, doit suivre un régime alimentaire pauvre en graisses pendant au moins un mois après l’opération.

Toutes les personnes ayant subi une cholécystectomie ne devront pas suivre un régime alimentaire strict à faible teneur en graisses pour le reste de leur vie, mais cela améliorera presque toujours la fonction intestinale ainsi que le fonctionnement du cœur, des reins et du foie.

Au bout d’un mois environ, vous pourrez peut-être normaliser votre consommation de graisses et de sucre. Certaines personnes peuvent même retrouver le régime qu’elles suivaient avant l’opération. Cependant, si vous avez des difficultés à digérer, vous pouvez être atteint du syndrome post-cholécystectomie (SCP), un état caractérisé par des troubles gastriques, de la diarrhée, des nausées, des ballonnements, des flatulences et des vomissements. Un SCP persistant peut nécessiter l’utilisation prolongée (ou permanente) d’un régime alimentaire pauvre en graisses.

Causes du SCI après une opération de la vésicule biliaire

Quoi manger

Il n’y a pas un régime post-cholécystectomie qui fonctionne pour tout le monde, mais il y a des aliments qui ont tendance à être plus problématiques que d’autres.

Aliments conformes

Pommes, compote de pommes et poires
Avocats
Bananes
Haricots, légumineuses et lentilles
Baies
Bouillon et soupes claires
Brocoli
Choux de Bruxelles
Choux
Carottes
Pois chiches
Feuilles de chou et de moutarde
Laits non laitiers (soja, riz, amande, avoine)
Oeufs, blancs d’oeufs et substituts d’oeufs
Poissons (saumon, cabillaud, flétan)
Pamplemousses et oranges
Poivrons verts
Kale
Yaourt grec allégé
Noix et beurres de noix (amandes, noix de cajou, noix)
Avoine et orge
Huile d’olive (vierge extra)
Prunes et pruneaux
Riz (blanc en cas de symptômes)
Graines (graines de chia, graines de lin)
Patates douces
Tofu et tempeh
Viande blanche de poulet et de dinde sans peau

Aliments non conformes

Alcool
Beurre, saindoux, huile végétale et margarine
Caféine (café, thé, boissons énergétiques, soda)
Chocolat et bonbons
Aliments gras et frits
Repas et desserts surgelés
Lait entier
Glaces, crème fouettée, crème anglaise et pudding
Agneau
Snacks transformés et emballés
Tartes, pâtisseries, beignets, gâteaux et biscuits
Pizza et calzones
Porc, bacon, saucisse et viande de déjeuner
Chips et popcorn au beurre
Viande rouge
Épices (selon les tolérances)
Farine blanche raffinée (y compris le pain et les pâtes)

Fruits et légumes :

Les fibres solubles contenues dans la patate douce et le brocoli peuvent aider à prévenir la diarrhée. Si vous trouvez que les agrumes tels que les oranges et les pamplemousses sont trop acides, restez avec les pommes, les bananes, les avocats et les baies. Les soupes de légumes sont nutritives et faciles à digérer, mais il vaut mieux éviter les soupes crémeuses, du moins à court terme.

Produits laitiers :

Les produits laitiers entiers peuvent être trop difficiles à digérer pour votre corps, surtout pendant la convalescence d’une opération chirurgicale. Les yaourts allégés, les substituts de lait sans produits laitiers et certains fromages allégés peuvent être plus faciles à tolérer s’ils sont consommés avec modération. Vous pouvez également explorer les fromages sans produits laitiers fabriqués à partir de noix de cajou ou de tofu.

Céréales :

Lorsque vous commencez à revenir à un régime alimentaire régulier, concentrez-vous sur l’augmentation de votre consommation de fibres provenant de céréales complètes, comme le riz brun et l’orge. Les toasts et les crackers peuvent être utiles lors de la convalescence après une opération, mais vous voudrez éventuellement remplacer ceux qui sont faits de farine blanche raffinée par ceux qui sont faits de grains entiers.

Les pizzas, les calzones et les autres aliments faits avec de la farine dure « 00 » sont particulièrement difficiles à digérer. Vous pouvez préparer une pizza plus légère et sans produits laitiers à partir de tortillas à la farine, de substituts de fromage sans lactose et de légumes frais.

Protéines :

Vous n’avez pas besoin d’une vésicule biliaire pour digérer les protéines, donc les aliments riches en protéines ne risquent pas de vous causer des problèmes, à moins qu’ils ne soient également riches en graisses. Évitez les coupes de bœuf qui ont l’air fortement marbrées et éliminez tout excès de graisse du poulet, du porc, du bœuf et des autres viandes.

Les noix, les graines et les beurres de noix sont d’excellentes sources de protéines végétales (bien qu’elles soient extrêmement riches en graisses). Les haricots, les légumineuses et les produits à base de soja sont également des choix sains pour vous tant qu’ils ne provoquent pas de symptômes digestifs.

Les boissons :

Il se peut que vous deviez d’abord éviter les sodas et l’alcool après avoir subi une ablation de la vésicule biliaire. Avec le temps, vous pouvez expérimenter les types de boissons que vous pouvez tolérer, bien qu’il soit préférable d’éviter celles qui sont riches en sucre (y compris les jus sucrés et les concentrés de jus).

Les boissons à base de café au lait, comme les lattes au lait entier, peuvent être beaucoup trop difficiles à digérer. Recherchez plutôt des options à faible teneur en matières grasses ou non laitières à base de lait de soja ou d’amande. Les tisanes, en particulier à la menthe poivrée, peuvent être très apaisantes pour le tube digestif.

Si vous n’êtes pas prêt à renoncer complètement à l’alcool, évitez les cocktails sucrés et les bières riches en glucides. Même les vins plus doux, comme le porto et le sherry, peuvent poser des problèmes.

Les desserts :

Les desserts à forte teneur en sucre et en graisses trans sont particulièrement difficiles à digérer. Les glaces, les gâteaux, les biscuits, les puddings et le chocolat ne doivent être consommés qu’occasionnellement et avec modération.

Il existe de bons desserts non laitiers à faible teneur en matières grasses sur les rayons des épiceries, mais gardez un œil sur les édulcorants artificiels comme le sorbitol qui peuvent augmenter le risque de diarrhée.

Quelques semaines après l’ablation de votre vésicule biliaire, vous devriez pouvoir augmenter la quantité et la variété des aliments que vous pouvez manger. Faites des expériences avec différents groupes d’aliments pour voir comment votre corps réagit. En tenant un journal alimentaire, vous pouvez savoir quels sont les aliments qui vous posent le plus de problèmes et ceux qui n’en posent pas.

Calendrier recommandé

Vous devrez peut-être expérimenter le moment de vos repas et de vos collations. Sans vésicule biliaire pour faciliter la digestion, vous devrez peut-être prendre quatre à six petits repas par jour plutôt que les trois gros repas auxquels vous êtes habitué.

Si vous êtes en fuite, ayez à portée de main des collations à faible teneur en matières grasses pour vous dépanner. Cela peut vous éviter de trop manger lorsque vous êtes enfin en mesure de vous asseoir pour prendre un repas.

Après avoir mangé, donnez-vous le temps de digérer ce que vous venez de manger. Le fait de se mettre directement à une activité intense après avoir mangé augmentera certainement le risque d’indigestion.

Si vous mangez à l’extérieur, évitez de vous asseoir trop longtemps sous le soleil brûlant. La surchauffe du corps peut augmenter le risque de diarrhée. Trouvez de l’ombre et buvez beaucoup d’eau pour rester bien hydraté.

Conseils de cuisine

Bien que vous puissiez apprécier une grosse salade croquante, les légumes se lient plus facilement à l’acide biliaire lorsqu’ils ont été légèrement cuits que lorsqu’ils sont consommés crus. La cuisson à la vapeur des légumes est un moyen simple et rapide de les rendre plus agréables pour votre organisme.

Vous pouvez également faire cuire à la vapeur du poisson ou pocher du poulet plutôt que de les faire frire à la poêle. Si vous avez besoin d’huile pour griller ou rôtir, utilisez un vaporisateur pour enduire légèrement les aliments plutôt que de les arroser d’huile.

En règle générale, évitez de cuisiner avec du beurre, du saindoux, de la margarine et des huiles végétales hydrogénées.

Au lieu d’une vinaigrette préparée à base d’huile, essayez d’aromatiser les salades avec un peu de vinaigre balsamique blanc et des herbes fraîches. Vous pouvez également remplacer les vinaigrettes à base de mayonnaise par des vinaigrettes à base de yaourt nature non gras, de vinaigre, d’ail en poudre, de moutarde et d’herbes fraîches.

Si des épices comme le poivre de Cayenne, le curry et la cannelle peuvent être rudes pour l’estomac, d’autres comme le gingembre ou le curcuma peuvent être apaisantes. En règle générale, commencez toujours par la plus petite quantité d’épices pour évaluer la réaction de votre corps. Une alimentation trop épicée peut vous mettre sur la voie rapide de l’indigestion et de la diarrhée.

Modifications

Vous pouvez avoir d’autres problèmes de santé qui nécessitent des changements de régime alimentaire, tels que l’hypertension ou le diabète de type 2. Dans de tels cas, vous devrez peut-être modifier encore plus votre régime alimentaire pour mieux gérer ces maladies.

Cela dit, les aliments inclus dans un régime post-cholécystectomie sont plus ou moins les mêmes que ceux que vous mangeriez si vous travailliez pour gérer votre hypertension ou votre diabète. En fait, ces régimes seraient plus stricts.

Il en va de même pour les régimes utilisés pour traiter l’intolérance au lactose ou la maladie cœliaque. En règle générale, ces régimes exigent l’exclusion absolue des produits laitiers et du gluten, respectivement, plutôt qu’un apport limité.

Le lien entre la maladie cœliaque et la maladie de la vésicule biliaire

Le seul domaine où un régime post-cholécystectomie peut poser des problèmes est celui de la grossesse. Les problèmes gastro-intestinaux sont fréquents aux différents stades de la grossesse, notamment les nausées matinales, les reflux, la diarrhée et la constipation. Il peut être difficile, voire impossible, de distinguer les symptômes causés par la grossesse de ceux déclenchés par la SCP.

De nombreuses recommandations alimentaires faites pendant la grossesse peuvent, par inadvertance, aggraver les symptômes de la SCP. Il s’agit notamment d’un apport accru de protéines et de calcium, qui peuvent tous deux favoriser la diarrhée chez les personnes sans vésicule biliaire en cas de consommation excessive.

Bien que les besoins nutritionnels d’une femme enceinte doivent toujours être satisfaits, il peut être nécessaire de faire appel à un diététicien agréé pour explorer d’autres sources de protéines et de calcium si la viande et les produits laitiers posent des problèmes.

Considérations

Lorsque vous apportez des changements à votre alimentation, il est important de se rappeler que d’autres aspects de votre vie peuvent influencer la facilité (ou la difficulté) de ces changements. Il s’agit notamment des besoins nutritionnels généraux, des effets secondaires possibles et des considérations pratiques lors des repas au restaurant.

Nutrition générale

L’atténuation des symptômes ne devrait jamais être la seule préoccupation lors de l’élaboration d’un régime post-cholécystectomie efficace. Quel que soit le régime que vous élaborez, il doit toujours respecter l’apport quotidien minimum de protéines, de glucides, de graisses et de nutriments défini dans les directives alimentaires pour les Américains pour la période 2015-2020

publiées par le ministère américain de la santé et des services sociaux.

Apport alimentaire recommandé (AQR) par jour
	Calories	Protéines	Carburants	Gras saturés	Sucre ajouté	Fibre
Femmes 19-30 ans	2,000	46 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	28 grammes
Hommes 19-30 ans	2,400-3,000	56 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	33,6 grammes
Femmes 31-50	1,800	46 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	25,2 grammes
Hommes 31-50	2,200	56 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	30,8 grammes
Femmes de plus de 50 ans	1,600	46 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	22,4 grammes
Hommes de plus de 50 ans	2,000	56 grammes	130 grammes	moins de 10	moins de 10	28 grammes

Si vous avez du mal à répondre à ces besoins, prenez rendez-vous avec un diététicien qui pourra vous proposer des moyens de renforcer votre alimentation, par exemple en utilisant des additifs (comme des noix ou des graines) ou des compléments alimentaires qui vous aideront à avoir une alimentation équilibrée.

Flexibilité

Les repas au restaurant peuvent être difficiles à gérer dans le cadre d’un régime alimentaire médical.

Malgré leur réputation généralement mauvaise sur le plan nutritionnel, les restaurants fast-foods proposent souvent des plats sains qui s’inscrivent dans le cadre d’un régime post-cholécystectomie. Si vous prévoyez de manger dans un tel établissement, vérifiez à l’avance les articles de son menu et leurs informations nutritionnelles en ligne.

Vous aurez peut-être beaucoup plus de choix dans un restaurant de type décontracté. Comme une grande partie de la nourriture est préparée sur commande, vous pouvez demander que certains ingrédients soient supprimés ou remplacés.

Si vous dînez avec des amis, appelez le restaurant à l’avance pour les informer de vos besoins alimentaires. Beaucoup d’entre eux vous proposeront des suggestions qui s’inscrivent dans votre plan d’alimentation. D’autres peuvent même préparer une commande spéciale si vous appelez un jour ou deux à l’avance.

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Soutien et communauté

Les changements de mode de vie, quels qu’ils soient, peuvent être stressants. Si vous vous sentez frustré ou déçu par les changements de votre alimentation, il peut être utile de parler à d’autres personnes qui ont vécu la même chose. Vous trouverez facilement sur Facebook des groupes de soutien en ligne consacrés aux maladies de la vésicule biliaire, ce qui vous permettra de poser des questions, de partager vos points de vue et de chercher des encouragements pour vous adapter à votre nouveau mode de vie.

Votre équipe de soins peut également vous conseiller et vous orienter vers des diététiciens, des nutritionnistes et des conseillers expérimentés dans le domaine des maladies de la vésicule biliaire.

La famille et les amis sont également essentiels pour vos soins de longue durée. En les aidant à comprendre votre état et pourquoi certaines restrictions alimentaires sont nécessaires, vous pouvez éviter que vos projets soient sabotés par leurs efforts bien intentionnés.

Effets secondaires

Toute modification de votre alimentation peut entraîner des effets secondaires. Votre corps est un système interdépendant qui s’efforce de maintenir l’homéostasie (un état d’équilibre). Si quelque chose perturbe cet équilibre, y compris une modification de votre alimentation, votre corps réagira en s’efforçant de rétablir l’homéostasie.

Lorsqu’on commence un régime alimentaire pauvre en graisses, la constipation est une réaction courante. Vous pouvez généralement aider à soulager les symptômes en buvant beaucoup d’eau et en prenant un supplément de fibres si nécessaire.

D’autre part, un apport excessif en fibres (en mangeant des légumes et des céréales complètes supplémentaires) peut déclencher une diarrhée. Vous pouvez souvent y remédier en suivant un régime BRAT ou en diminuant l’apport en fibres jusqu’à ce que votre corps s’adapte au nouveau régime alimentaire.

Heureusement, les effets secondaires de ce type sont généralement légers et finissent par s’atténuer après plusieurs jours ou semaines. Si ce n’est pas le cas, consultez un gastro-entérologue pour voir si vos symptômes peuvent avoir d’autres causes.

Quand est-il temps de consulter un gastroentérologue ?

Restrictions alimentaires

Vous pouvez avoir d’autres restrictions alimentaires à prendre en compte avant de subir une cholécystectomie. Vous pouvez être un végétarien strict ou un végétalien sans intention de vous écarter d’un régime alimentaire à base de plantes. Vous pouvez également souffrir d’une allergie alimentaire qui limite encore plus les types d’aliments que vous pouvez manger.

Végétariens et végétaliens

Si vous suivez un régime alimentaire strict à base de plantes, vous aurez déjà adapté votre alimentation pour répondre à vos besoins quotidiens en protéines et en calcium sans utiliser de viande, de poisson, d’œufs ou de produits laitiers. Les problèmes ne se posent que si certaines protéines, notamment les haricots et les légumineuses, provoquent des troubles digestifs.

Il en va de même pour certains légumes, comme le chou et le concombre, qui ne peuvent provoquer que des flatulences chez les personnes atteintes de vésicule biliaire, mais qui peuvent déclencher des symptômes du SCI chez celles qui n’en ont pas.

De même, le blé complet, le son, les haricots verts, les pommes de terre, les choux-fleurs et les noix peuvent déclencher le SII chez les personnes qui se remettent d’une cholécystectomie. Dans de tels cas, vous devrez peut-être éviter ces aliments jusqu’à ce que votre système soit mieux à même de les supporter.

Si les symptômes persistent, vous devrez peut-être consulter un diététicien, surtout si d’autres sources de protéines ou de glucides sont nécessaires.

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Allergies alimentaires

Les personnes souffrant d’allergies alimentaires sont habituellement adeptes du contrôle de leur alimentation. Cela étant dit, si vous évitez déjà certains allergènes alimentaires, l’idée de supprimer des aliments supplémentaires de votre régime peut être décourageante.

Certaines sensibilités alimentaires, comme le lactose et le gluten, sont assez faciles à gérer étant donné que les produits laitiers entiers et la farine blanche raffinée figurent déjà sur la liste des aliments à éviter. D’autres allergies courantes, telles que celles au poisson, aux noix, au soja ou aux œufs, peuvent être particulièrement difficiles à traiter car elles constituent des sources de protéines de premier ordre. Si vous devez éviter la viande rouge à cause de la PCS, l’impossibilité de remplacer facilement ces protéines peut avoir un impact sur votre bien-être et votre santé.

Comme auparavant, un diététicien agréé peut vous guider dans vos choix alimentaires et veiller à ce que vos besoins nutritionnels quotidiens soient satisfaits.

Que vous soyez comme la plupart des personnes qui subissent une cholécystectomie et n’ont besoin d’adapter leur régime alimentaire que pendant quelques semaines, ou que vous deviez adopter des changements permanents pour garder les symptômes sous contrôle, l’adoption d’une nouvelle façon de manger peut être difficile et éprouvante sur le plan émotionnel. Essayez de vous concentrer sur les conséquences des changements que vous apportez sur votre santé et votre qualité de vie. À court terme, vous pouvez faire le deuil de la perte de votre nourriture préférée, mais, avec le temps, vous apprendrez à vous adapter.

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Sources des articles (certains en anglais)