Le pontage coronarien est pratiqué lorsque les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur sont trop obstrués pour fonctionner correctement. La chirurgie utilise les vaisseaux sanguins d’une autre partie du corps pour rediriger le flux sanguin autour des artères bloquées. Le nombre de vaisseaux qui doivent être contournés détermine le type de pontage effectué : simple (1 artère), double (2), triple (3) ou quadruple (4).
Qu’est-ce que le pontage coronarien ?
Le pontage coronarien est généralement pratiqué à cœur ouvert, ce qui signifie que le chirurgien ouvre la poitrine pour voir le cœur et pratiquer l’intervention. Elle peut être pratiquée comme une procédure peu invasive, mais cela est moins fréquent car la technique ne convient pas à la plupart des patients.
Le chirurgien prélève des vaisseaux sanguins dans une autre partie du corps, y compris le bras, la poitrine ou les jambes, et les relie aux vaisseaux sanguins situés au-dessus et au-dessous de l’artère/des artères obstruées. Ces greffes contournent l’artère malade et rétablissent le flux sanguin vers le cœur.
Le pontage coronarien est une procédure d’hospitalisation qui nécessite un séjour à l’hôpital. Si vous avez eu une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque soudain, elle peut être pratiquée en urgence. L’opération peut également être programmée à l’avance après évaluation de vos symptômes, des résultats des tests et de vos antécédents médicaux.
Contre-indications
Parmi les contre-indications, citons les artères coronaires qui ne sont pas compatibles avec une greffe ou les tissus du muscle cardiaque qui ne sont pas viables pour une greffe.
Même si ces contre-indications ne s’appliquent pas à vous, le pontage ne sera envisagé qu’après avoir pesé les risques et les avantages dans votre cas.
Il s’agit d’une procédure importante. Votre pronostic, votre âge et les éventuelles comorbidités, entre autres, seront pris en compte dans la recommandation de votre médecin.
Risques potentiels
Les risques associés à une intervention à cœur ouvert augmentent avec le nombre de pontages nécessaires, car l’opération est plus longue et la maladie coronarienne traitée plus grave.
Les risques liés au pontage coronarien sont notamment les suivants :
- Problèmes de rythme cardiaque
- Dépression et sautes d’humeur
- le syndrome de post-péricardotomie, qui comprend une faible fièvre, de la fatigue et des douleurs thoraciques
- Infection
- Perte de mémoire ou de clarté mentale
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Insuffisance rénale
- Insuffisance pulmonaire
Objectif du pontage coronarien
Votre médecin peut vous recommander un pontage si vous souffrez d’une maladie coronarienne obstructive (MCA), c’est-à-dire que la plaque s’est accumulée dans les artères au point de bloquer l’apport de sang au cœur.
Avant l’opération, votre médecin ordonnera probablement des tests de diagnostic pour déterminer l’étendue de votre maladie coronarienne et le ou les endroits où les artères sont rétrécies.
Ces tests peuvent comprendre :
- Tests de stress
- Echocardiogramme
- Coronarographie
- Angiographie par tomodensitométrie
- Électrocardiogramme (ECG ou ECG)
- La scintigraphie coronarienne
En fonction de votre état de santé général et des résultats de vos examens, votre médecin peut vous suggérer une angioplastie coronarienne au lieu d’un pontage cardiaque. Cela implique la pose d’un stent pour ouvrir les vaisseaux bloqués. Cependant, environ un quart des personnes qui subissent une angioplastie doivent la refaire ou subir un pontage coronarien dans les quelques années qui suivent.
Si un pontage cardiaque est prévu, votre médecin ordonnera probablement que des examens supplémentaires soient effectués la veille de votre opération. Il s’agit notamment des examens suivants
- Radiographie du thorax
- Analyse d’urine
- L’ECG de votre cœur
- Tests sanguins
Comment se préparer
Si vous devez subir une intervention chirurgicale programmée, votre chirurgien vous rencontrera pour discuter de ce à quoi vous devez vous attendre et de la manière de vous préparer. Posez-lui toutes vos questions, notamment sur le moment où vous devez prendre un bain avant l’opération, sur l’heure d’arrivée à l’hôpital et sur ce à quoi vous devez vous attendre le jour de l’opération et pendant la convalescence.
Lieu
Le pontage coronarien se pratique en milieu hospitalier, dans une salle d’opération. Ensuite, l’équipe chirurgicale vous emmène dans une salle de l’unité de soins intensifs (USI) pour vous rétablir.
Comment s’habiller
Portez des vêtements amples et confortables que vous pouvez changer facilement. Laissez vos objets de valeur, y compris vos bijoux, à la maison pour ne pas avoir à craindre de les perdre.
On vous remettra une blouse d’hôpital avant l’opération et on vous offrira peut-être une couverture pour vous aider à rester au chaud.
Nourriture et boissons
Vous devez arrêter de manger et de boire avant minuit la veille de l’opération. Vérifiez auprès de votre médecin ou de votre chirurgien qu’il n’y a pas d’autres restrictions.
Médicaments
Demandez à votre médecin si vous devez continuer à prendre vos médicaments avant l’opération. Environ une semaine avant l’opération, il peut vous demander de cesser de prendre des médicaments qui augmenteraient le risque de saignement, notamment l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène.
Si vous prenez du Plavix (clopidogrel), demandez à votre médecin quand vous devriez arrêter de le prendre.
Pour éviter les complications, assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez avant l’opération.
Que faut-il apporter ?
N’oubliez pas d’apporter les documents de votre médecin ainsi que vos cartes d’assurance. Prévoyez un petit sac avec des vêtements de rechange pour votre sortie de l’hôpital.
Prenez les dispositions nécessaires pour que quelqu’un vous ramène à la maison après l’hôpital et pour que quelqu’un reste avec vous à la maison pendant au moins une ou deux semaines pendant votre convalescence, si possible.
Changements de mode de vie avant l’opération
Vous devez arrêter de fumer avant l’opération. Vous risquez alors d’avoir du mucus dans les poumons, qui est difficile à éliminer après l’opération. Demandez à votre médecin de vous faire des suggestions sur la manière d’arrêter de fumer.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Le jour de votre opération, vous pouvez rencontrer les membres de votre équipe de soins cardiaques, y compris votre chirurgien et votre anesthésiste, pour passer en revue les détails de votre pontage.
Avant l’intervention chirurgicale
On vous demandera de retirer tous les bijoux, les prothèses dentaires, les barrettes à cheveux et le vernis à ongles. Votre poitrine, votre aine et vos jambes seront rasées. Votre infirmière vous posera une perfusion pour vous donner des liquides.
Vous pourriez également recevoir des médicaments pour vous aider à vous détendre et un masque facial pour vous aider à respirer de l’oxygène. On vous fera subir une anesthésie générale pour que vous ne ressentiez aucune douleur et que vous soyez endormi pour l’opération.
Pendant l’opération
La procédure commence par la division du sternum pour écarter les côtes. Une machine cœur-poumon fera le travail du cœur et des poumons avant l’opération. Un perfusionniste cardiaque surveille la machine cœur-poumon pendant l’intervention.
Dans certains cas, le pontage coronarien est effectué sans machine cœur-poumon alors que le cœur continue de pomper. Cela peut être plus sûr si votre médecin détermine que vous courez un risque plus élevé de complications liées à l’utilisation d’un cœur-poumon artificiel, notamment chez les patients d’âge avancé et ceux qui souffrent de dysfonctionnement ventriculaire, de diabète, de maladie pulmonaire chronique et de maladie rénale.
L’anesthésiste surveillera vos signes vitaux tout au long de l’opération.
Le chirurgien enlèvera les vaisseaux sanguins d’une autre partie du corps, généralement la jambe et le côté gauche de la poitrine. Ces vaisseaux sont ensuite cousus sur le vaisseau cardiaque existant avant et après l’obstruction afin que le sang circule autour, et non à travers, l’artère problématique. Ce procédé est similaire à celui utilisé pour les détours lors de la fermeture d’une route.
Une fois que le chirurgien a terminé l’intervention, il redémarre votre cœur et recoud votre sternum. Des tubes thoraciques sont placés pour drainer le liquide qui pourrait autrement s’accumuler autour de votre cœur et l’empêcher de bien fonctionner. Ces tubes sont généralement retirés quelques jours après l’opération.
L’opération peut durer de quatre à six heures, selon la technique utilisée et selon que vous subissez un simple, un double, un triple ou un quadruple pontage.
Après l’opération
Vous serez conduit à l’unité de soins intensifs pour vous rétablir, où vous resterez probablement les premiers jours. Vous sortirez de l’opération avec un tube respiratoire en place. Lorsque vous vous réveillerez et que vous commencerez à respirer par vous-même, le tube sera retiré.
Pour la plupart des patients, l’objectif des 12 premières heures suivant l’opération est non seulement de se réveiller et de se faire retirer le tube respiratoire, mais aussi de faire quelques pas et de s’asseoir sur une chaise au moins une fois (de préférence deux fois). Cela vise non seulement à amorcer le processus de guérison, mais aussi à prévenir de graves complications comme les caillots sanguins et la pneumonie.
Pendant que vous êtes aux soins intensifs, votre équipe de soins fera probablement ce qui suit :
- Appliquez des pansements sur votre poitrine et sur les zones où les vaisseaux ont été enlevés
- Fixez un cathéter à votre vessie pour évacuer l’urine
- Connectez un ECG pour surveiller votre rythme cardiaque
- Implanter un stimulateur cardiaque temporaire, qui sera retiré avant la sortie
- Surveillez vos signes vitaux, notamment la pression artérielle et l’oxygène
- Fournir de l’oxygénothérapie au moyen d’un masque ou de broches nasales
Une fois votre séjour aux soins intensifs terminé, vous serez transféré dans une salle de soins réguliers ou de transition pour terminer votre séjour à l’hôpital, qui peut durer environ une semaine au total.
Recouvrement
Le rétablissement de cette procédure commence à l’hôpital et se poursuit à la maison. Vous vous sentirez probablement mieux quatre à six semaines après l’opération, mais la guérison complète peut prendre plusieurs mois.
Votre chirurgien voudra vous voir pour un suivi environ quatre semaines après votre sortie de l’hôpital, alors assurez-vous de fixer un rendez-vous.
Les 4 étapes de la réadaptation cardiaque pour reprendre le cours de votre vie après un événement cardiaque
Activité
Votre médecin vous encouragera probablement à commencer une réadaptation cardiaque – un exercice physique effectué sous l’œil attentif d’un thérapeute – dans quelques jours pour aider à renforcer le cœur.
Au fur et à mesure de votre rétablissement, vous pourrez progressivement reprendre d’autres activités. La marche est un bon exercice – n’oubliez pas de garder un rythme lent. Arrêtez si vous vous sentez étourdi, essoufflé ou si vous avez des douleurs dans la poitrine.
Vous pourrez peut-être reprendre le travail environ six à huit semaines après l’opération. Ne conduisez pas pendant au moins quatre à six semaines après l’opération.
Vérifiez auprès de votre chirurgien et de votre thérapeute en réadaptation cardiaque les autres restrictions que vous devez respecter.
Guérison
À la maison, vous devez prendre une douche tous les jours et laver l’incision avec précaution. Ne prenez pas de bain, ne vous baignez pas et ne faites pas trempette dans un bain chaud avant que votre blessure ne soit complètement cicatrisée.
Au cours des premières semaines suivant l’opération, vous pouvez ressentir les symptômes suivants
- Douleur autour de l’incision
- L’essoufflement
- La peau autour des incisions démange, est engourdie ou picote (peut durer des mois)
- Faible appétit
- Difficultés à dormir
- Constipation
- Sentiment de fatigue
Si c’est le cas, parlez-en immédiatement à votre médecin ou à votre chirurgien :
- Douleur, rougeur, chaleur ou écoulement de votre incision
- Température de 101 degrés F ou plus
- Prise de poids supérieure à deux livres par jour pendant deux jours d’affilée
- Pouls irrégulier (très rapide ou très lent)
- L’essoufflement
- Étourdissements ou évanouissements
- De graves maux de tête
- Une toux qui ne disparaît pas
- Cracher du sang ou du mucus jaune ou vert
Faire face à la reprise
Le rétablissement après un pontage cardiaque prend du temps. Les bienfaits de l’opération peuvent ne se manifester pleinement que six mois après l’intervention.
Bien qu’il soit bon de rester actif, et que vous souhaitiez peut-être reprendre votre vie normale, n’oubliez pas de prendre votre temps. Pour éviter les complications et les revers, parlez à votre médecin de votre cheminement vers la guérison et de ce que vous pouvez gérer en toute sécurité.
Si vous vous sentez déprimé ou si vous avez des sautes d’humeur, faites-le savoir à votre médecin. Il pourra vous suggérer un conseiller qui pourra vous aider. Par ailleurs, prenez contact avec votre famille et vos amis. Faites-leur savoir de quelle manière ils peuvent vous aider, que ce soit en vous aidant à faire vos tâches ménagères ou en trouvant des activités que vous pouvez pratiquer ensemble.
Adaptation du mode de vie
Une partie de votre rétablissement et des soins que vous recevrez longtemps après l’opération consiste à modifier votre mode de vie pour qu’il soit plus sain. Sans cela, les chances que vous ayez besoin d’une seconde opération augmentent.
Suivez les instructions de votre médecin pour prévenir toute obstruction future des artères coronaires. Cela devrait comprendre :
- Une alimentation saine pour le cœur
- Faire de l’exercice régulièrement
- Traitement de l’hypertension, de l’hyperglycémie ou de l’hypercholestérolémie
- Ne pas fumer
Continuez à prendre tous les médicaments prescrits par votre médecin, que ce soit pour votre cœur ou pour une autre maladie.
Si vous ou un de vos proches subissez un pontage coronarien, le fait de savoir à quoi vous attendre vous aidera à vous préparer à l’opération et à vous rétablir par la suite. Gardez une ligne de communication ouverte avec votre médecin et votre chirurgien. N’hésitez pas à lui faire part de toute réflexion ou question qui vous vient à l’esprit. Si vous le pouvez, faites-vous accompagner d’un proche pour vous aider à prendre des notes et à comprendre la procédure.
Sources des articles (certains en anglais)
- Doenst T, Diab M, Sponholz C, Bauer M, Färber G. The Opportunities and Limitations of Minimally Invasive Cardiac Surgery. Deutsches Aerzteblatt Online. 2017. doi:10.3238/arztebl.2017.0777
- Institut national du cœur, des poumons et du sang. Pontage aorto-coronarien.
- Bachar JB, Biagio M. Pontage aortocoronarien. StatPearls. Mis à jour le 17 mai 2019.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Chirurgie de pontage coronarien. MedlinePlus. Mis à jour le 28 février 2018.
- Harvard Health Publishing. Angioplastie ou pontage ? Mis à jour en avril 2008.
- Johns Hopkins Medicine. Pontage coronarien.
- Institut national du cœur, des poumons et du sang. Crise cardiaque.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Chirurgie de pontage coronarien – Sortie. MedlinePlus. Mis à jour le 25 juillet 2018.