Chirurgie d'extraction des dents de sagesse : Préparation et rétablissement

La chirurgie d’extraction des dents de sagesse est une procédure qui consiste à enlever le troisième jeu de molaires, qui apparaissent généralement entre 17 et 25 ans. La plupart des gens ont au moins une dent de sagesse touchée, ce qui signifie qu’elle n’a pas assez de place pour pousser naturellement. En vous faisant enlever vos dents de sagesse, soit parce qu’un impact a été identifié, soit parce qu’elles risquent de causer des problèmes, vous pouvez vous assurer qu’elles n’endommagent pas les dents et les os environnants.

Qu’est-ce que la chirurgie d’extraction des dents de sagesse ?

L’extraction des dents de sagesse est une procédure ambulatoire qui est généralement effectuée par un dentiste ou un chirurgien buccal.

Un dentiste recommandera cette opération si un examen et des radiographies révèlent que vos dents de sagesse sont touchées ou peuvent vous causer des problèmes dentaires à l’avenir. (Tout le monde n’a pas de dents de sagesse, mais la plupart des gens en ont une à quatre).

Le chirurgien incisera la gencive et retirera la dent, soit en entier, soit en morceaux. Vous serez sous anesthésie, qui peut comprendre une sédation au protoxyde d’azote (gaz hilarant) ou par intraveineuse (IV). Votre chirurgien décidera du type de sédation à utiliser en fonction de votre niveau de confort ainsi que de la complexité et du nombre d’extractions nécessaires.

Contre-indications

L’extraction des dents de sagesse avant l’âge de 20 ans est généralement plus facile qu’une intervention effectuée à un âge plus avancé. Bien que l’âge n’empêche pas de se faire enlever ses dents de sagesse, cela peut compliquer les choses.

Les racines des dents ne sont pas complètement formées chez les jeunes, ce qui les rend plus faciles à extraire et plus rapides à guérir. En vieillissant, les racines deviennent plus longues, plus courbées et plus difficiles à extraire.

Risques potentiels

Les complications de l’extraction des dents de sagesse peuvent inclure

L’alvéolite, une affection douloureuse qui peut se produire si un caillot de sang post-chirurgical est délogé du site d’extraction, ce qui expose l’os et les nerfs sous-jacents
Des nerfs irrités
Problèmes de sinus
Infection

Objectif de l’opération d’extraction des dents de sagesse

Votre dentiste surveillera le développement de vos dents de sagesse lors des rendez-vous de routine et à l’aide de radiographies dentaires. Il pourra discuter de leur retrait si elles sont abîmées ou si elles sont susceptibles de causer des problèmes, comme par exemple

Infection
Carie dentaire
Dommages aux dents avoisinantes
Maladie parodontale
Perte osseuse
Perte de dents

Votre dentiste peut vous suggérer de vous faire enlever les dents de sagesse même si vous ne présentez pas de symptômes actuels, afin de stopper les problèmes potentiels avant qu’ils ne commencent. Comme les dents de sagesse se trouvent dans une zone difficile à nettoyer, il peut être difficile de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire lorsqu’elles sont en place.

Vous pouvez être adressé à un chirurgien buccal pour effectuer l’intervention. Le chirurgien fixera une date de consultation avant l’opération pour examiner votre dossier dentaire et prendre des radiographies supplémentaires afin de confirmer l’étendue de vos besoins chirurgicaux.

Comment se préparer

Demandez à votre chirurgien si vous avez des inquiétudes avant l’intervention. Il pourra vous dire ce que vous devez faire dans les jours qui précèdent l’intervention et comment planifier la période de convalescence après l’intervention. Il peut également vous parler du type d’anesthésie qui sera utilisé et de la façon dont vous vous sentirez après l’opération.

Le coût de l’extraction des dents de sagesse dépend du degré d’impaction et du nombre de dents à extraire. Renseignez-vous auprès de votre dentiste, de votre chirurgien et de votre assureur sur vos prestations et sur ce qui sera couvert.

Vous pouvez vous préparer à la guérison en achetant des aliments mous ou liquides faciles à manger après l’opération. Il peut s’agir de smoothies, de compote de pommes, de gruau, de yaourt et d’autres aliments faciles à manger sans avoir à mastiquer.

Lieu

L’extraction des dents de sagesse se fait dans le cabinet d’un dentiste ou d’un chirurgien buccal.

Comment s’habiller

Portez des vêtements amples et confortables pour l’intervention. Si vous subissez une anesthésie par intraveineuse, portez une chemise à manches courtes ou une chemise facile à remonter. Vous n’aurez pas besoin de vous changer pour l’opération.

Nourriture et boissons

Suivez les instructions de votre chirurgien pour manger et boire avant l’opération. Les instructions peuvent varier en fonction de la sédation utilisée.

Si vous êtes sous anesthésie intraveineuse, vous ne pourrez rien manger ni boire après minuit la veille de l’intervention, donc votre estomac est vide.

Médicaments

Le risque de problèmes de saignement peut augmenter avec des médicaments tels que l’aspirine, le Coumadin (warfarine) et l’Advil (ibuprofène).

Informez votre médecin et votre dentiste si vous prenez ces médicaments ou tout autre médicament avant de vous faire opérer. Ils vous indiqueront si vous pouvez continuer à prendre vos médicaments actuels ou si (et quand) vous devez arrêter de les prendre en prévision d’une opération.

Pour éviter les complications, informez votre médecin de tous vos médicaments, y compris les médicaments sur ordonnance ou en vente libre, les vitamines ou autres suppléments.

Que faut-il apporter ?

Veillez à apporter tous les documents nécessaires et votre carte d’assurance dentaire.

Votre chirurgien vous conseillera probablement de prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison après l’opération, car vous serez groggy après l’anesthésie. Cette personne peut vous attendre dans la salle d’attente, si vous le souhaitez.

Changements de mode de vie avant l’opération

Évitez le tabac et l’alcool pendant au moins huit heures avant l’opération.

Comment se préparer à la chirurgie buccale et éviter les complications

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Arrivez à l’heure pour votre rendez-vous au cabinet du chirurgien stomatologiste. Votre praticien pourra, si nécessaire, vous faire une nouvelle radiographie dentaire le jour de l’opération.

Pendant l’opération

L’opération devrait durer environ 45 minutes. Avec l’anesthésie, vous ne devriez pas ressentir de douleur ou d’inconfort. Selon le type de sédation utilisé, vous pouvez être endormi ou conscient pendant l’opération.

Voici les étapes d’une procédure typique :

- Sédation : Si vous recevez du protoxyde d’azote (gaz hilarant), vous serez équipé d’un petit masque à mettre sur votre nez pour inhaler le sédatif, ce qui vous permettra d’être éveillé mais de rester détendu. Si la sédation par voie intraveineuse (IV) est choisie, l’assistant placera une aiguille dans la veine de votre bras pour vous administrer un sédatif tout au long de l’opération. Cette option est généralement considérée comme la plus confortable, car vous perdez conscience et ne vous souviendrez probablement pas de l’intervention par la suite.
- Engourdissement : Après la sédation, votre chirurgien commence par anesthésier les dents de sagesse et les tissus environnants avec un anesthésique local.
- Ablation des tissus : Le chirurgien enlève tout tissu gingival couvrant la zone où se trouve la dent de sagesse pour accéder à la dent.
- Ablation de l’os : Une dent de sagesse touchée peut être entièrement ou partiellement recouverte d’os. Si c’est le cas, une pièce à main à grande vitesse est utilisée pour percer et retirer l’os qui recouvre la dent.
- Desserrage et sectionnement de la dent : Lorsque les dents de sagesse incluses sont visibles pour le dentiste, divers instruments chirurgicaux sont utilisés pour les détacher doucement de tout tissu conjonctif dans l’alvéole de la dent. Le chirurgien peut également couper la dent en sections pour faciliter son extraction.
- Enlèvement de la dent : Une fois que la dent de sagesse est détachée ou a été complètement sectionnée, elle est prête à être enlevée. Le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux spécialement conçus pour enlever complètement la dent.
- Points de suture : Maintenant que les dents de sagesse ont disparu, le chirurgien peut ajouter des points de suture pour refermer la zone. Cela est parfois nécessaire lorsque les dents de sagesse touchées sont retirées ou lorsque le praticien estime que le patient guérira mieux avec les points de suture en place.

Après l’intervention chirurgicale

Une fois l’intervention terminée, le gaz protoxyde d’azote ou la perfusion est arrêtée et vous serez lentement sorti de la sédation.

Le dentiste vous fournira une gaze que vous pourrez mordre pour aider le sang à coaguler dans la région. Immédiatement après l’opération, vous pourrez ressentir de légers effets de l’anesthésie, notamment des nausées, des étourdissements et des frissons.

Vous serez amené dans une salle de réveil où vous serez surveillé. Une fois qu’un spécialiste aura déterminé que vous êtes stable et respirez normalement, vous serez autorisé à rentrer chez vous. En général, vous passerez moins d’une heure dans la salle de réveil.

Après l’opération, vous vous sentirez groggy et gonflé. Vous ne ressentirez peut-être pas beaucoup de douleur immédiatement, mais celle-ci augmentera probablement à mesure que l’anesthésie locale se dissipera dans les heures qui suivront l’opération.

Recouvrement

Pendant les 24 premières heures suivant l’opération :

Évitez de vous rincer vigoureusement la bouche ou de boire à l’aide d’une paille.
Ne buvez pas d’alcool et ne vous rincez pas la bouche avec de l’alcool.
Évitez de vous brosser les dents à proximité du site d’extraction. Utilisez une brosse à dents manuelle souple, plus douce qu’une brosse électrique.

Certaines douleurs, saignements et gonflements dans la bouche et les joues peuvent persister jusqu’à plusieurs jours après l’opération. Il se peut que vous ne puissiez pas ouvrir complètement la bouche pendant cette période.

Le site d’extraction peut prendre jusqu’à six semaines pour guérir, mais la plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales le lendemain. Cela dit, évitez toute activité intense pendant une semaine après l’opération pour éviter de briser le caillot sanguin.

Évitez de fumer pendant le processus de guérison.

Guérison

Votre dentiste ou votre chirurgien vous donnera une gaze supplémentaire à utiliser sur le site d’extraction à la maison.

Si vous saignez après l’extraction de cette gaze, repliez un autre morceau de gaze propre dans un tampon. Humidifiez le tampon avec de l’eau chaude et tenez-le doucement entre vos dents dans la zone de l’extraction. Évitez de mâcher la gaze. Gardez-la en place pendant environ 30 minutes et remplacez-la si elle est imbibée de sang.

Votre dentiste peut également vous suggérer d’humidifier un sachet de thé et de le mordre doucement pendant 30 minutes pour contrôler le saignement. Le thé contient des tanins, des composés qui peuvent resserrer les vaisseaux sanguins pour aider à arrêter le saignement.

Dans une étude réalisée en 2014, les chercheurs ont donné aux patients une gaze régulière ou une gaze humidifiée avec un extrait de thé vert à utiliser sur leurs gencives après l’extraction d’une dent. Ils ont découvert que la gaze à l’extrait de thé vert était plus efficace pour arrêter les saignements que la gaze ordinaire.

Pendant votre guérison, soyez à l’affût des symptômes de l’alvéolite, qui comprennent :

Douleur intense irradiant de l’orbite vers le cou ou le côté du visage
Os visible dans le site d’extraction
Odeur nauséabonde ou mauvais goût dans la bouche

Contactez votre chirurgien immédiatement si vous présentez des symptômes d’alvéolite, de saignement important ou de douleur importante.

Soulagement de la douleur

Les médicaments anti-douleur en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) et l’Advil (ibuprofène) sont généralement efficaces pour soulager la douleur après une extraction de dent de sagesse. Vous pouvez également essayer de mettre un sac de glace ou une débarbouillette froide et humide sur votre visage pour soulager le gonflement et la douleur.

Dans certains cas, votre chirurgien peut vous prescrire des médicaments contre la douleur, qui peuvent inclure des opioïdes tels que l’hydrocodone et l’oxycodone. Ces médicaments peuvent être sûrs s’ils sont utilisés selon les instructions pendant une courte période. Il est important de suivre les instructions de votre chirurgien, car une mauvaise utilisation peut entraîner une surdose, une dépendance ou la mort.

Manger et boire

Votre dentiste vous donnera des suggestions sur ce que vous pouvez manger après l’opération et à quel moment. Les tissus mous de votre bouche seront probablement sensibles pendant plusieurs semaines. En général, vous pouvez commencer à manger des aliments mous ou à base de liquide et commencer lentement à ajouter des aliments solides lorsque vous vous sentez prêt. Évitez les aliments épicés, acides, à mâcher ou petits et durs (par exemple, les noix, les graines et les granolas), qui peuvent irriter le site.

Votre dentiste peut vous suggérer de vous rincer doucement la bouche avec de l’eau salée chaude (1/2 cuillère à café de sel dans 8 onces d’eau chaude) après les repas, en veillant à ne pas déloger les caillots de sang.

L’extraction des dents de sagesse est une procédure dentaire courante et les complications sont rares. Pour un rétablissement réussi, il est important de suivre attentivement les instructions postopératoires que vous recevez, en particulier pendant les sept à dix premiers jours suivant l’intervention. Prenez le temps de poser toutes vos questions afin de bien comprendre comment prendre soin de vous pendant cette période.

Sources des articles (certains en anglais)

Clinique de Cleveland. Gestion des dents de sagesse. Juillet 2018.
Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux. Gestion des dents de sagesse.
Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. Dent incluse. MedlinePlus.
Association dentaire américaine. Oxyde d’azote.
Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux. Types d’anesthésie.
Médecine de Johns Hopkins. Extraction des dents de sagesse.
Association dentaire américaine. Extraction des dents. 2013.
Institut pour la qualité et l’efficacité des soins de santé. Devriez-vous vous faire enlever vos dents de sagesse?
Soltani R, Haghighat A, Fanaei M, Asghari G. Evaluation de l’effet de l’extrait de thé vert sur la prévention des saignements gingivaux après extraction des dents mandibulaires postérieures : A Randomized Controlled Trial. Médecine complémentaire et alternative basée sur des preuves. 2014;2014:1-4. doi:10.1155/2014/857651
Institut national de recherche dentaire et cranio-faciale. Opioïdes et douleur dentaire.