Comment diagnostiquer une crise cardiaque

Une crise cardiaque, appelée médicalement infarctus du myocarde, survient lorsque le flux sanguin vers une partie du cœur ralentit ou s’arrête soudainement, causant des dommages au muscle cardiaque. Environ 735 000 crises cardiaques se produisent chaque année aux États-Unis. Parmi celles-ci, environ 26 % des femmes et 19 % des hommes mourront des suites de l’événement dans l’année, selon l’American Heart Association

(AHA).

Connaître les signes et obtenir un diagnostic à temps peut augmenter vos chances de survie et de rétablissement.

Autocontrôle

Les signes et les symptômes d’une crise cardiaque peuvent varier d’une personne à l’autre. Pour certains, il peut y avoir des signes manifestes avec des symptômes révélateurs. D’autres peuvent ne ressentir qu’une douleur mineure semblable à une indigestion, tandis que d’autres encore n’auront aucun symptôme jusqu’à ce qu’un arrêt cardiaque (la perte catastrophique de la fonction cardiaque) se produise.

Le premier signe peut être une pression thoracique récurrente qui va et vient par vagues ou une douleur thoracique soudaine et aiguë (appelée angine de poitrine) qui survient lors d’une activité.

Il est important de connaître les signes d’une crise cardiaque afin de recevoir un traitement rapide. Voici 11 signes courants et moins courants d’une crise cardiaque que vous ne devez jamais ignorer :

• Douleurs, serrement ou pression dans la poitrine pendant plusieurs minutes
• Nausées, indigestions, brûlures d’estomac, douleurs d’estomac ou vomissements
• Des sueurs froides sans raison apparente
• Vertiges ou étourdissements soudains
• Douleur qui irradie le long du côté gauche du corps (en général, elle part de la poitrine et se déplace vers l’extérieur)
• Douleur à la mâchoire ou à la gorge, souvent irradiant de la poitrine
• Fatigue soudaine et essoufflement dus à des activités que vous pouvez généralement tolérer
• Le développement soudain de ronflements forts, d’étouffements ou de halètements pendant le sommeil (signes d’apnée obstructive du sommeil)
• Une toux persistante avec un mucus blanc ou rosâtre
• Chevilles, jambes et pieds enflés(œdème périphérique)
• Palpitations cardiaques ou battements de cœur irréguliers(arythmie)

Appelez le 911 ou demandez des soins d’urgence si vous présentez soudainement de tels symptômes, en particulier si vous êtes plus âgé, en surpoids, diabétique, hypercholestérolémique ou hypertendu.

Même si vos symptômes ne sont pas spécifiques, il est préférable de les faire vérifier.

Selon une étude publiée en 2012 dans le European Heart Journal

, jusqu’à 30 % des personnes victimes d’une crise cardiaque auront des symptômes non spécifiques, facilement confondus avec d’autres affections.

Laboratoires et tests

À votre arrivée aux urgences, vous serez soumis à un examen physique et à une batterie de tests permettant non seulement de diagnostiquer un infarctus aigu du myocarde (IAM), mais aussi d’en caractériser la gravité.

Selon un consensus international, l’IAM est défini comme une élévation des principaux biomarqueurs cardiaques (substances dans le sang compatibles avec un événement cardiaque) accompagnée d’au moins un des éléments suivants : symptômes d’ischémie (restriction du flux sanguin), changements caractéristiques de l’activité électrique du cœur (mesurée par l’électrocardiogramme

), preuve d’un blocage artériel comme le montre l’angiogramme, et/ou changements dans le mouvement du cœur comme le montrent les études d’imagerie.

Biomarqueurs cardiaques

Les biomarqueurs cardiaques sont des substances libérées dans le sang lorsque le cœur est endommagé ou stressé. Les marqueurs sont des indicateurs mesurables de la fonction cardiaque qui peuvent confirmer une crise cardiaque en fonction du niveau et du moment de l’élévation.

Les types de tests sanguins utilisés pour diagnostiquer une crise cardiaque comprennent

• • Test de la troponine : Le test sanguin le plus sensible pour détecter les lésions du muscle cardiaque, en général, 12 heures après l’événement cardiaque
  • Test de la créatinine kinase (CK-MB) : Mesure une enzyme spécifique du muscle cardiaque, dont le pic est généralement atteint dans les 10 à 24 heures suivant l’événement
  • Test de l’isoenzyme BB de la glycogène phosphorylase (GPBB) : Mesure une enzyme qui va augmenter fortement dans les sept heures suivant l’événement et rester élevée pendant une à trois heures
  • Test de la lactate déshydrogénase (LDH) : atteint son maximum après 72 heures et peut indiquer un IAM ou d’autres affections impliquant des lésions tissulaires (comme le cancer, les fractures osseuses et les maladies du foie)
  • Test de liaison de l’albumine au cobalt (ACB) : Mesure la quantité de cobalt liée à la protéine albumine, dont la liaison diminue après une crise cardiaque
  • Test de la myoglobine : Un test de détection des protéines qui a une faible spécificité mais qui atteint un pic précoce (environ deux heures), permettant un diagnostic précoce
  • Test du récepteur de l’activateur plasminogène soluble de type urokinase (suPAR) : Un nouveau marqueur cardiaque qui mesure l’activation immunitaire après une crise cardiaque

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme (ECG) est un appareil qui mesure l’activité électrique du cœur et produit un graphique des tensions générées pour les battements du cœur.

La procédure implique la connexion d’une série d’électrodes à votre poitrine et à vos membres. Généralement, 10 électrodes sont reliées à 12 dérivations ECG. Chacun des 12 fils lit une impulsion électrique spécifique.

Les impulsions sont classées en trois grandes catégories : l’onde P (associée à la contraction de l’oreillette du cœur), le complexe QSR (associé à la contraction des ventricules cardiaques) et l’onde T (associée au repos des ventricules).

Les modifications du schéma ECG normal permettent d’identifier de nombreuses anomalies cardiaques selon les impulsions (segments) qui sont affectées.

Lors du diagnostic d’une crise cardiaque, le médecin examinera spécifiquement le segment ST (la partie de l’ECG qui relie le complexe QSR à l’onde T). Le segment peut non seulement aider à confirmer le diagnostic, mais aussi indiquer au médecin le type d’infarctus dont vous souffrez, à savoir l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), dans lequel l’obstruction d’une artère coronaire est complète, ou l’infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI), dans lequel il y a seulement une obstruction ou un rétrécissement partiel d’une artère coronaire.

Selon un rapport publié en 2013

par l’AHA et la Fondation de l’American College of Cardiology (ACCF), entre 25 et 40 % des crises cardiaques peuvent être classées comme des STEMI.

Imagerie

L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic et la caractérisation d’une crise cardiaque. Les différentes techniques peuvent décrire la nature du blocage artériel et l’étendue des lésions du muscle cardiaque.

Parmi les études couramment utilisées, citons la radiographie pulmonaire, qui utilise le rayonnement électromagnétique pour créer des images bidimensionnelles du cœur et des vaisseaux sanguins. En outre, votre médecin peut effectuer un échocardiogramme, qui utilise des ondes sonores pour créer des images vidéo en direct du cœur, permettant aux médecins de voir comment il pompe et comment le sang se déplace d’une cavité à l’autre.

La tomodensitométrie (CT) cardiaque capture une série continue d’images radiologiques lorsque vous êtes allongé dans une chambre en forme de tube. Les images sont ensuite composées par un ordinateur pour créer une image tridimensionnelle de la structure du cœur. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque fonctionne de la même manière qu’un scanner, mais fait appel à de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées, en particulier des tissus mous.

Un cathétérisme coronarien (angiographie) consiste à injecter un colorant dans votre cœur par un tube étroit (cathéter) qui a été introduit par une artère de votre aine ou de votre jambe. Le colorant offre un meilleur contraste et une meilleure définition que les rayons X.

Dans les jours ou les semaines qui suivent votre crise cardiaque, vous pouvez également passer un test d’effort cardiaque pour mesurer la réaction de votre cœur à l’effort. On vous demandera peut-être de marcher sur un tapis roulant ou de pédaler sur un vélo stationnaire tout en étant relié à un appareil d’ECG. Si vous êtes incapable de pratiquer une activité physique, on peut vous administrer une injection intraveineuse pour stimuler le cœur de la même manière que l’exercice.

Votre médecin peut également vous recommander un test d’effort nucléaire, une technique d’imagerie qui utilise un traceur radioactif pour évaluer la qualité de la circulation sanguine dans le cœur pendant l’activité et le repos.

Diagnostics différentiels

De la même manière qu’une crise cardiaque peut être confondue avec d’autres affections, il existe des affections courantes et peu communes qui peuvent être confondues avec une crise cardiaque. En fait, certaines affections présentent des symptômes tellement similaires qu’une batterie de tests sera nécessaire pour les différencier.

Ce processus d’élimination, connu sous le nom de diagnostic différentiel, impliquerait un examen des autres causes possibles de l’événement cardiaque. En voici quelques exemples :

• • Crises d’anxiété ou de panique, différenciées par l’absence de marqueurs cardiaques anormaux et par des symptômes tels que l’hyperventilation
  • Dissection aortique, une affection grave impliquant des déchirures de la paroi interne de l’aorte, différenciée par la présence de ces déchirures lors d’études d’imagerie
  • CostochonditeLes symptômes de la maladie sont les suivants : inflammation des articulations des côtes supérieures, différenciée par une gêne thoracique lors de la respiration et par des biomarqueurs cardiaques normaux, l’ECG et des études d’imagerie
  • Reflux gastro-œsophagien (RGO), généralement différencié par un examen physique et des biomarqueurs cardiaques normaux
  • Myocardite, inflammation du muscle cardiaque différenciée par une IRM cardiaque et par des marqueurs sanguins de l’inflammation (à l’aide des tests ESR et de la protéine C réactive)
  • Péricardite, inflammation de la paroi du cœur (péricarde) différenciée par une baisse distincte du segment ST ainsi que par la présence de liquide péricardique sur un échocardiogramme
  • Pneumonie, différenciée par l’infiltration de liquides dans les poumons sur une radiographie pulmonaire et une augmentation du nombre de globules blancs (WBC) indiquant une infection
  • Pneumothorax, un poumon affaissé différencié par une radiographie duthorax
  • Embolie pulmonaire, un caillot de sang dans les poumons différencié par des gaz sanguins artériels anormaux et un test D-dimer positif (utilisé pour diagnostiquer les caillots de sang)
  • L’angine instable, un modèle aléatoire d’angine différencié par des biomarqueurs cardiaques normaux

Comment traiter une crise cardiaque