Comment la colite ulcéreuse est-elle traitée ?

Si vous avez reçu un diagnostic de colite ulcéreuse, votre plan de traitement tiendra compte de vos symptômes spécifiques et de la durée de la maladie. Divers médicaments en vente libre et sur ordonnance, allant des antidiarrhéiques aux antibiotiques en passant par les anti-inflammatoires, peuvent être envisagés, ainsi que des modifications du mode de vie. Des probiotiques peuvent également être recommandés pour aider à rétablir la santé des bactéries intestinales. Dans les cas les plus graves, des interventions chirurgicales visant à retirer les parties malades du côlon peuvent apporter un soulagement et réduire le risque de développer un cancer du côlon.

Prescriptions

De nombreuses classes de médicaments sont utilisées pour traiter les symptômes de la colite ulcéreuse, seules ou en combinaison. Certains peuvent être pris régulièrement, tandis que d’autres médicaments à action rapide sont administrés à court terme pour traiter une poussée active.

Certains d’entre eux peuvent avoir des effets secondaires graves, il est donc important de communiquer avec votre médecin et de peser les risques et les avantages de la poursuite du traitement.

Anti-inflammatoires

Les médicaments anti-inflammatoires sont souvent la première étape du traitement de la colite ulcéreuse. Ils comprennent :

5-aminosalicylates : Selon la partie de votre côlon qui est touchée, vous pouvez les prendre par voie orale, ou sous forme de lavement ou de suppositoire. Parmi les exemples, citons l’azulfidine (sulfasalazine), Asacol HD et Delzicol (mésalamine), Colazal (balsalazide) et Dipentum (olsalazine).
Corticostéroïdes : La prednisone et l’hydrocortisone entrent dans cette catégorie ; ils sont généralement réservés aux colites ulcéreuses modérées à sévères qui ne répondent pas aux autres traitements. Cela est dû au risque d’effets secondaires, tels que la prise de poids, l’hypertension, les changements d’humeur, la rétention d’eau et l’ostéoporose.

Suppresseurs du système immunitaire

Ces médicaments contrôlent l’inflammation en supprimant la réponse du système immunitaire. Ils sont souvent administrés en association. Cette classe comprend :

- Azasan et Imuran (azathioprine) ; Purinethol et Purixan (mercaptopurine) : Ce sont les immunosuppresseurs les plus utilisés pour le traitement des maladies inflammatoires de l’intestin. Ils suppriment le système immunitaire en interférant avec la production de molécules d’ADN par l’organisme. Si vous les prenez, vous devrez rester en contact étroit avec votre médecin, qui vérifiera régulièrement votre sang, car les effets secondaires peuvent affecter le foie et le pancréas.
- Gengraf, Neoral, et Sandimmune (cyclosporine) : Ils sont généralement réservés aux personnes qui n’ont pas bien répondu à d’autres médicaments. On pense que la cyclosporine agit en supprimant les lymphocytes, un type de globules blancs. Comme la cyclosporine peut avoir des effets secondaires graves, elle n’est pas destinée à être utilisée à long terme.
- Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) et Simponi (golimumab) : Ces médicaments, appelés produits biologiques ou inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), contrôlent la réponse immunitaire anormale. Ils sont généralement utilisés chez les personnes qui n’ont pas répondu à d’autres traitements ou qui ne peuvent pas les tolérer.
- Entyvio (vedolizumab) : Ce médicament est utilisé pour traiter la colite ulcéreuse chez les personnes qui ne répondent pas ou ne peuvent pas tolérer d’autres traitements. Il agit en empêchant les cellules inflammatoires d’atteindre le site de l’inflammation.
- Xeljanz (tofacitinib) : Il s’agit d’un médicament oral qui peut réguler la fonction des cellules immunitaires et qui est utilisé pour traiter la colite ulcéreuse modérée à sévère.

Antibiotiques

Des antibiotiques peuvent être prescrits si l’on soupçonne une infection du côlon, mais les personnes souffrant de colite ulcéreuse sont parfois déconseillées d’utiliser des antibiotiques lorsque leur besoin n’est pas évident, car ils peuvent provoquer des diarrhées.

Certains chercheurs pensent qu’il pourrait y avoir un lien entre l’utilisation d’antibiotiques et le développement de maladies inflammatoires de l’intestin (MII), dont l’une des formes est la colite ulcéreuse. Cette théorie n’a pas encore été prouvée, seules quelques études et preuves anecdotiques l’étayant.

Thérapies en vente libre

Certains médicaments en vente libre peuvent être utilisés pour soulager certains symptômes de la colite ulcéreuse, mais ils sont utilisés en conjonction avec des médicaments sur ordonnance parce qu’ils ne s’attaquent pas aux causes sous-jacentes de la maladie.

Consultez toujours votre médecin avant d’acheter des médicaments en vente libre. En voici quelques-uns qui peuvent être recommandés :

- Les médicaments antidiarrhéiques : L’imodium (lopéramide) peut aider en cas de diarrhée, mais il faut l’utiliser, ainsi que d’autres marques de ce médicament, avec prudence, car ils peuvent augmenter le risque d’une hypertrophie du côlon (mégacôlon toxique).
- Les analgésiques : Pour les douleurs légères, votre médecin peut vous recommander le Tylenol (acétaminophène). Évitez Advil ou Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène sodique) et Voltaren (diclofénac sodique), qui peuvent aggraver les symptômes et augmenter la gravité de la maladie.
- Les anémies et les suppositoires : Ceux qui contiennent du butyrate peuvent être efficaces pour traiter la colite ulcéreuse dans les toutes dernières sections du côlon (qui est souvent appelée colite ulcéreuse distale). Il a été démontré que le butyrate est bénéfique pour les cellules du tractus intestinal en combattant l’inflammation, en empêchant les cellules de devenir cancéreuses et en réduisant les effets du stress oxydatif (un processus par lequel les cellules peuvent être endommagées et ensuite être incapables de fonctionner correctement).
- Suppléments de fer : Si vous avez des saignements intestinaux chroniques, vous pouvez développer une anémie ferriprive ; des suppléments de fer peuvent vous aider.

Certaines personnes se tournent vers les probiotiques pour gérer des maladies comme la colite ulcéreuse, mais il est important de savoir que cette approche n’est pas approuvée par les gastroentérologues. Dans ses dernières directives de pratique clinique, l’Association américaine de gastroentérologie recommande l’utilisation de probiotiques chez les adultes et les enfants atteints de colite ulcéreuse uniquement dans le cadre d’un essai clinique.

Chirurgies

Environ 30 % des personnes souffrant de colite ulcéreuse devront être opérées pour soulager les symptômes, réduire les effets secondaires de médicaments dangereux ou diminuer le risque de cancer du côlon.

Une intervention chirurgicale d’urgence est parfois nécessaire en cas de perforation soudaine du côlon ou d’hémorragie massive. L’opération, appelée colectomie, consiste à retirer le gros intestin (côlon).

Il existe différents types de chirurgie de la colectomie, les deux étant les plus courantes dans le traitement de la colite ulcéreuse. Vous et votre chirurgien discuterez de l’option qui vous convient le mieux, en fonction de vos symptômes spécifiques et de votre état de santé général, ainsi que de votre mode de vie et de vos préférences personnelles.

« Chirurgie « J-Pouch

Dans cette procédure – officiellement connue sous le nom de proctocolectomie avec poche iléale – l’anastomose anale (IPAA) – le gros intestin et la plus grande partie du rectum sont retirés, et un petit réservoir (appelé J-pouch) est créé à partir de l’intestin grêle et fixé à la partie restante du rectum juste au-dessus de l’anus.

Comme les muscles de l’anus (sphincter anal) ne sont pas retirés, cette procédure permet aux gens de garder le contrôle de leurs intestins.

Lorsque le J-pouch est pratiqué pour la colite ulcéreuse, il est considéré comme un traitement et non comme une cure, car certaines manifestations de MICI qui peuvent se produire en dehors des intestins sont encore possibles. De plus, comme il reste du tissu intestinal, la procédure n’élimine pas le risque de cancer du côlon.

Proctocolectomie totale

Cette chirurgie implique l’ablation complète du gros intestin, du rectum et de l’anus, et permet de guérir définitivement la colite ulcéreuse et d’éliminer le risque de cancer du côlon. Toutefois, comme le rectum et l’anus sont enlevés, vous devez subir une iléostomie permanente.

Lors d’une iléostomie, un chirurgien fait sortir l’extrémité de la partie la plus basse de l’intestin grêle (iléon) par une ouverture dans la paroi abdominale (stomie).

Les personnes qui ont une iléostomie doivent toujours porter un sac en plastique (sac d’iléostomie) sur l’ouverture pour recueillir les selles qui sortent.

Médecine complémentaire (CAM)

Si certains de ces remèdes sont considérés comme efficaces pour soulager les symptômes, aucun n’a fait l’objet de recherches cliniques approfondies. En outre, leur rôle dans la prévention de la progression de la maladie est inconnu.

En voici trois qui ont commencé à attirer l’attention des chercheurs médicaux :

Probiotiques

On pense que les probiotiques sont bénéfiques dans la gestion de la colite ulcéreuse et d’autres troubles digestifs chroniques. Les probiotiques contiennent des bactéries dites « amies » qui sont souvent capables de contrôler des bactéries plus nocives tout en réduisant l’inflammation et en améliorant la muqueuse protectrice de l’intestin.

Bien que les probiotiques pour la colite ulcéreuse soient généralement considérés comme sûrs, il est important de savoir que cette approche n’est pas approuvée par les gastroentérologues. Dans ses dernières directives de pratique clinique, l’Association américaine de gastroentérologie recommande l’utilisation de probiotiques chez les adultes et les enfants atteints de colite ulcéreuse uniquement dans le cadre d’un essai clinique.

Gel d’aloe vera

On a constaté que le gel d’aloe vera pur – provenant de l’intérieur de la feuille de la plante d’aloès – a un effet anti-inflammatoire chez les personnes souffrant de colite ulcéreuse. Le jus d’aloe vera peut cependant avoir un effet laxatif et n’est donc pas un bon choix en cas de diarrhée.

Boswellia

Le boswellia est une herbe médicinale dérivée d’un arbre originaire de l’Inde. Le principe actif se trouve dans la résine de l’écorce et on pense qu’il a des effets anti-inflammatoires puissants. Sous sa forme extraite, le boswellia est utilisé pour traiter des conditions inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, et on dit qu’il le fait sans l’irritation de l’estomac souvent observée avec les analgésiques classiques.

N’oubliez pas que les suppléments et autres formes de thérapies alternatives n’ont pas été rigoureusement testés pour leur innocuité chez les femmes enceintes, les mères qui allaitent, les enfants ou les personnes souffrant de maladies.

Informez toujours votre prestataire de soins des suppléments, des herbes ou des remèdes homéopathiques que vous prenez ou que vous souhaitez essayer.

Remèdes à domicile et mode de vie

Des modifications de votre alimentation et de votre mode de vie peuvent vous aider à contrôler vos symptômes et à prolonger l’intervalle entre les poussées. Vous pourrez peut-être trouver un certain soulagement à la colite ulcéreuse en prenant certaines des mesures suivantes :

Limiter les produits laitiers. Des problèmes tels que la diarrhée, les douleurs abdominales et les gaz peuvent s’améliorer en limitant ou en éliminant les produits laitiers. Vous pouvez être intolérant au lactose, c’est-à-dire que votre corps ne peut pas digérer le sucre du lait (lactose) contenu dans les produits laitiers. L’utilisation d’un produit enzymatique tel que Lactaid peut également vous aider.
Limitez les fibres. Les aliments riches en fibres, tels que les fruits et légumes frais et les céréales complètes, peuvent aggraver vos symptômes. Si les fruits et légumes crus vous dérangent, essayez de les faire cuire. (Les aliments de la famille des choux, tels que le brocoli et le chou-fleur, peuvent être particulièrement irritants).
Essayez les poissons gras. Les acides gras oméga-3, les matières grasses saines que l’on trouve dans le saumon et le maquereau, peuvent tenir l’inflammation à distance et atténuer les symptômes de la colite ulcéreuse.
Évitez les aliments épicés, l’alcool et la caféine. Ils peuvent aggraver vos symptômes.
Mangez de petits repas. Cinq ou six petits repas par jour, plutôt que deux ou trois gros, peuvent vous aider à digérer plus facilement et plus efficacement.