Comment traiter une hernie hiatale

Pour la plupart des gens, les hernies hiatales ne provoquent que des brûlures d’estomac légères et intermittentes qui peuvent être facilement traitées avec des antiacides et des bloqueurs d’acide. À moins que la hernie ne soit particulièrement importante, les médicaments en vente libre (OTC), la perte de poids et les changements de régime alimentaire sont généralement suffisants pour assurer le soulagement. Dans les cas plus graves, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l’hernie provoque une obstruction ou coupe l’approvisionnement en sang. Selon la gravité de la complication, une chirurgie ouverte ou laparoscopique

(« trou de serrure ») peut être utilisée pour réparer les dommages.

Remèdes à domicile et mode de vie

Les symptômes d’une hernie hiatale sont généralement liés au dysfonctionnement du sphincter oesophagien inférieur (LES), qui sépare l’estomac du tube d’alimentation (oesophage).

Cela se produit le plus souvent chez les personnes en surpoids ou obèses. En plus d’exercer un stress excessif sur l’estomac et la paroi supérieure de l’abdomen, l’obésité favorise le reflux en interférant avec le flux normal de la digestion. En outre, les aliments consommés dans le cadre d’un régime alimentaire typique riche en graisses sont plus susceptibles de stimuler l’acidité afin de décomposer les graisses excédentaires et les glucides simples.

Pour surmonter ce problème, il faut s’attaquer aux causes sous-jacentes du reflux. Il existe plusieurs changements clés du mode de vie qui peuvent vous aider :

• • Laperte de poids soulage la pression abdominale qui favorise l’hernie. Bien qu’elle n’inverse pas nécessairement une hernie, elle peut empêcher une légère hernie de se transformer en une hernie para-œsophagienne plus grave. C’est le type associé à un risque accru de reflux gastro-œsophagien pathologique (RGO).
  • Un régime alimentaire pauvre en graisses et riche en fibres contribue non seulement à la perte de poids, mais il peut également aider à normaliser la fonction intestinale et à soulager la constipation qui contribue à la hernie. Les aliments riches en fibres sont un moyen efficace de soulagement.
  • Unehydratation adéquate, à savoir boire pas moins de huit verres d’eau par jour, peut réduire davantage le risque de constipation tout en diluant les concentrations d’acide dans l’estomac.
  • Éviter les aliments déclencheurs peut apporter un soulagement quel que soit votre âge ou votre poids. Les aliments déclencheurs les plus courants sont la viande rouge, les aliments frits, les aliments épicés, les produits laitiers entiers, les sauces à base de tomates, les agrumes, les boissons gazeuses, la caféine, l’alcool et l’excès de sel. En revanche, les aliments « sûrs » tels que le poulet maigre, le poisson, les produits laitiers allégés, les céréales et les légumes peuvent aider à traiter les symptômes de reflux.
  • Si vous souffrez de brûlures d’estomac, vous devez absolumentarrêter de fumer. Bien que le tabagisme ne provoque pas de hernie hiatale, il peut détendre un SIO déjà affaibli et permet aux aliments et à l’acide de refluer plus facilement. C’est pourquoi les fumeurs ressentent souvent des brûlures d’estomac immédiatement après avoir allumé une cigarette ou qu’ils sont beaucoup plus susceptibles de développer un RGO que les non-fumeurs.

Médicaments

Les médicaments en vente libre sont la première ligne de défense pour traiter les crises aiguës de brûlures d’estomac et de reflux acide. Ils peuvent être utiles pour réduire les symptômes tout en s’attaquant à leur cause première, le reflux lui-même, avec les modifications ci-dessus.

Les médicaments en vente libre destinés à traiter le reflux acide sont considérés comme sûrs pour une utilisation intermittente, mais peuvent causer des problèmes s’ils sont utilisés en excès.

Parmi les médicaments les plus couramment utilisés :

• Lesantiacides, comme les Tums, Rolaids et Gaviscon, agissent en neutralisant l’acide gastrique avec des ingrédients tels que l’hydroxyde d’aluminium et l’hydroxyde de magnésium. Une utilisation excessive peut entraîner la constipation (antiacides à base de magnésium) et la diarrhée (antiacides à base d’aluminium).
• Les inhibiteurs desrécepteurs H2, qui réduisent la production d’acides gastriques, comprennent des marques en vente libre très populaires comme Pepcid (famotidine), Tagamet (cimétidine) et Zantac (ranitidine). Les effets secondaires comprennent la constipation, la diarrhée, la sécheresse de la bouche, les maux de tête et les bourdonnements d’oreilles (acouphènes).
• Lesinhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont une action similaire à celle des bloqueurs de l’H2, mais ils sont plus puissants et plus rapides. Ils comprennent Nexium (esoméprazole), Prevacid (lansoprazole) et Prilosec (oméprazole). Les IPP sont plus généralement utilisés lorsqu’un bloqueur d’H2 ne parvient pas à soulager la douleur. Les maux de tête, la constipation, la diarrhée et les flatulences sont des effets secondaires courants.

Des versions plus fortes des bloqueurs H2 et des IPP sont disponibles sur ordonnance.

Mise à jour du 1er avril 2020 : La Food and Drug Administration (FDA) a annoncé le rappel de tous les médicaments contenant l’ingrédient ranitidine, connu sous la marque Zantac. La FDA a également déconseillé de prendre des formes de ranitidine en vente libre, et aux patients qui prennent de la ranitidine sur ordonnance de parler à leur prestataire de soins de santé des autres options de traitement avant d’arrêter de prendre leurs médicaments. Pour plus d’informations, visitez le site de la FDA.

Chirurgies

La chirurgie d’une hernie hiatale n’est indiquée que si une hernie para-œsophagienne provoque des symptômes qui ne peuvent être traités par des médicaments ou des changements de mode de vie. En effet, l’apparition des symptômes révèle que l’estomac s’est enfoncé davantage dans la cavité thoracique et modifie désormais la position du SIO.

Les hernies para-œsophagiennes ont tendance à être progressives, il est donc préférable de les traiter le plus tôt possible.

Certaines des complications les plus graves, telles que le volvulus (état dans lequel l’estomac se tord à plus de 180 degrés) et la strangulation (où la circulation sanguine est coupée), sont considérées comme des urgences médicales.

Si vous souffrez d’une hernie importante, le choix de la chirurgie sera largement déterminé par la nature et la gravité de la complication.

Réparation ouverte ou par laparoscopie

Une chirurgie transthoracique (« ouverte ») ou transabdominale (laparoscopique, ou « en trou de serrure ») peut être utilisée pour réparer une hernie para-œsophagienne.

• Lachirurgie ouverte consiste à pénétrer dans le corps par une incision, généralement sur le côté gauche du corps. Elle est plus couramment utilisée dans les situations d’urgence en cas de saignement important ou de rupture d’un organe. Elle peut également être utilisée dans des situations non urgentes, par exemple lorsque l’estomac entier a glissé dans la cavité thoracique (appelé estomac intrathoracique).
• Lachirurgie laparoscopique implique l’insertion de plusieurs instruments chirurgicaux dans trois autres incisions de la taille d’un trou de serrure dans l’abdomen. Pour les situations non urgentes, elle est considérée comme aussi efficace qu’une chirurgie transthoracique, mais avec beaucoup moins de complications et un temps de récupération plus rapide.

La complication de Nissen

La fundoplication de Nissen est une technique plus récente, réalisée par laparoscopie. Le but de l’opération est d’enrouler la partie supérieure de l’estomac (appelée fond d’oeil) autour de l’oesophage et de la maintenir en place à l’aide de points de suture ou d’agrafes afin qu’elle soit tenue droite et soutenue. Si elle est effectuée correctement, la fundoplication peut réaligner le LES dans une position où il fonctionne normalement.

La fundoplication de Nissen est considérée comme sûre et efficace. Elle présente un risque de mortalité inférieur à 1 % et un taux d’efficacité de 89,5 % sur 10 ans.

Les ballonnements, les vomissements et les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) sont des effets secondaires post-opératoires courants qui ont tendance à se résorber d’eux-mêmes en deux à quatre semaines.

Médecine complémentaire (CAM)

Outre les antiacides et les acidobloquants, il existe un certain nombre de thérapies complémentaires qui peuvent apporter un soulagement significatif des symptômes aigus.

Réglisse

La réglisse, dérivée de la racine de réglisse, est utilisée depuis longtemps pour traiter les brûlures d’estomac et autres symptômes gastro-intestinaux. Bien que les recherches restent insuffisantes, certaines études suggèrent qu’elle a sa place aux côtés des médicaments traditionnels bloquant les acides.

Une étude publiée en 2013 dans Clinical and Experimental Gastroenterology a indiqué que l’utilisation combinée d’un extrait de racine de réglisse et d’un IPP (pantoprazole) délivré sur ordonnance entraînait moins de symptômes de brûlures d’estomac, de douleurs thoraciques et de gonflement abdominal que l’utilisation d’un IPP seul.

Le thé à la réglisse est l’une des formes les plus utilisées. Une autre, connue sous le nom de réglisse déglycyrrhizée

(DGL), est disponible comme complément nutritionnel et peut être plus tolérée en raison de l’élimination de la glycyrrhizine (une substance connue pour abaisser les niveaux de potassium dans le sang).

Ginger

Le gingembre est une autre option populaire qui peut aider à soulager les symptômes des brûlures d’estomac. La racine de gingembre est riche en antioxydants et contient des composés phénoliques censés réduire les contractions gastriques et, par conséquent, diminuer la probabilité de reflux acide.

Toutefois, s’il est utilisé en excès, le gingembre peut avoir l’effet inverse.

Une étude réalisée en 2014 par l’université de Stanford a indiqué que, si l’extrait ou la poudre de gingembre peut soulager les spasmes et améliorer la motilité gastro-intestinale, des doses quotidiennes supérieures à cinq grammes pourraient en fait augmenter le risque de brûlures d’estomac et de malaises abdominaux.

Le gingembre peut être acheté sous forme de thé, de poudre, de capsule ou de liquide.

Comme pour toutes les options de MCA, il est préférable de discuter de la réglisse et du gingembre avec votre médecin avant de les essayer.

Hernie hiatale : Qu’est-ce qui est aussi utile que les médicaments ?