Conversion hémorragique et accident vasculaire cérébral

Comme le traitement au tPA peut provoquer une conversion hémorragique des accidents ischémiques cérébraux, il est important de comprendre ce qui se passe à l’intérieur du cerveau lors d’un accident ischémique cérébral typique. Mais d’abord, parlons de l’accident vasculaire cérébral en général.

Vue d’ensemble

L’accident vasculaire cérébral est une maladie qui affecte les artères menant au cerveau et à l’intérieur de celui-ci. C’est la cinquième cause de décès et une des principales causes d’invalidité aux États-Unis. Un accident vasculaire cérébral se produit lorsqu’un vaisseau sanguin qui transporte l’oxygène et les nutriments au cerveau est soit bloqué par un caillot, soit éclate (ou se rompt). Lorsque cela se produit, une partie du cerveau ne peut pas recevoir le sang (et l’oxygène) dont il a besoin, ce qui entraîne sa mort et celle des cellules cérébrales.

Effets

Le cerveau est un organe extrêmement complexe qui contrôle diverses fonctions du corps. Si un accident vasculaire cérébral se produit et que le flux sanguin ne peut pas atteindre la région qui contrôle une fonction particulière du corps, cette partie du corps ne fonctionnera pas comme elle le devrait.

Facteurs de risque

• • Âge : le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral double environ pour chaque décennie de vie après 55 ans. Si les accidents vasculaires cérébraux sont fréquents chez les personnes âgées, beaucoup de personnes de moins de 65 ans en sont également victimes.
  • Hérédité (antécédents familiaux) : Le risque d’AVC peut être plus élevé si un parent, un grand-parent, une sœur ou un frère a eu un AVC.
  • Race : les Afro-Américains courent un risque beaucoup plus élevé de mourir d’un accident vasculaire cérébral que les Caucasiens. Cela s’explique en partie par le fait que les Noirs ont un risque plus élevé d’hypertension, de diabète et d’obésité.
  • Sexe (genre) : Chaque année, les femmes subissent plus d’accidents vasculaires cérébraux que les hommes, et les accidents vasculaires cérébraux tuent plus de femmes que d’hommes. La prise de contraceptifs oraux, la grossesse, les antécédents de prééclampsie ou de diabète gestationnel, l’utilisation de contraceptifs oraux, le tabagisme et l’hormonothérapie post-ménopausique peuvent présenter des risques particuliers d’AVC pour les femmes.
  • Avoir déjà eu un accident vasculaire cérébral, un AIT ou une crise cardiaque : Le risque d’accident vasculaire cérébral pour une personne qui en a déjà eu un est plusieurs fois supérieur à celui d’une personne qui n’en a pas eu. Les accidents ischémiques transitoires sont des « attaques d’avertissement » qui produisent des symptômes semblables à ceux d’un accident vasculaire cérébral, mais sans dommage durable. Les AIT sont de puissants prédicteurs d’accidents vasculaires cérébraux. Une personne qui a déjà subi un ou plusieurs AIT a presque dix fois plus de chances d’avoir un accident vasculaire cérébral qu’une personne du même âge et du même sexe qui n’en a pas eu. Reconnaître et traiter les AIT peut réduire le risque d’un accident vasculaire cérébral majeur. Les AIT doivent être considérés comme une urgence médicale et faire l’objet d’un suivi immédiat par un professionnel de la santé. Si vous avez eu une crise cardiaque, vous avez également un risque plus élevé d’avoir un accident vasculaire cérébral.

Conversion hémorragique

Un accident vasculaire cérébral est causé par le blocage de la circulation sanguine dans une partie du cerveau, ce qui entraîne l’appauvrissement en oxygène d’une grande partie des tissus et la mort des cellules qui composent cette zone. Au fil du temps, de moins en moins de cellules sont sauvées par les traitements des accidents vasculaires cérébraux, et après la mort de la plupart des cellules, le traitement de l’accident n’est plus utile et peut même transformer l’accident ischémique cérébral en accident hémorragique. Cet événement est connu sous le nom de conversion hémorragique.

Comment cela est-il possible ? La plupart des traitements d’urgence des accidents ischémiques cérébraux visent à rétablir le flux sanguin dans la zone ischémique en dissolvant les caillots sanguins qui ont causé l’accident. Mais quelques heures seulement après la mort d’une zone de tissu cérébral, celle-ci perd sa capacité à retenir le sang à l’intérieur des artères, ce qui augmente le risque d’une hémorragie importante si le flux sanguin devait être rétabli. Ce type d’hémorragie dans les tissus morts s’appelle une conversion hémorragique. Environ 6 % de tous les cas d’AVC traités par le tPA intraveineux, un puissant médicament qui détruit les caillots sanguins, connaissent une conversion hémorragique.

Cette perspective de conversion hémorragique est l’une des principales raisons pour lesquelles le tPA intraveineux et d’autres traitements similaires contre les accidents vasculaires cérébraux ne peuvent être utilisés que dans un certain délai après l’apparition des symptômes.

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