Un sérome mammaire est une collection (poche) de liquide séreux qui peut se développer après un traumatisme au sein ou suite à des procédures telles que la chirurgie mammaire ou la radiothérapie. Le liquide séreux est un liquide transparent, jaune pâle, qui contient des protéines, mais pas de cellules sanguines ni de pus. Le plus souvent, les séromes sont réabsorbés par l’organisme sur une période de plusieurs semaines, mais un drainage à l’aiguille fine est parfois nécessaire pour éliminer le liquide. Bien que les séromes n’augmentent pas le risque de cancer du sein, ils guérissent parfois grâce à des tissus cicatriciels ou des calcifications qui peuvent susciter des inquiétudes lors de futures mammographies.
Symptômes
Les symptômes d’un sérome apparaissent le plus souvent une semaine à dix jours après un traumatisme, une biopsie, une opération ou après l’ablation de drains chirurgicaux, mais cela peut varier. Parfois, les symptômes apparaissent très rapidement après une blessure ou une intervention, et d’autres fois, ils peuvent devenir un problème plusieurs semaines plus tard.
Au début, la zone peut être sensible et enflée, avec une bosse discrète et une rougeur qui apparaissent au bout d’un jour ou deux. La bosse peut sembler molle et assez douloureuse.
Complications
En plus de causer de la douleur, un sérome augmente le risque de développer une infection dans le sein. Selon l’endroit, il peut également augmenter la pression sur le site de l’opération et peut parfois déchirer l’incision (ce que l’on appelle la déhiscence de la plaie). Lorsque les séromes se produisent peu après l’opération, ils peuvent prolonger votre séjour à l’hôpital.
Lorsqu’un sérome guérit, il peut laisser derrière lui un tissu cicatriciel qui peut parfois être difficile à distinguer du cancer sur une mammographie, ce qui peut entraîner des tests faussement positifs.
Lorsqu’il est présent pendant une longue période, un sérome peut également étirer la peau, ce qui peut la faire s’affaisser par la suite.
Mais la complication la plus redoutée est peut-être le développement d’un lymphoedème, c’est-à-dire un blocage des canaux lymphatiques qui provoque une accumulation de liquide potentiellement inconfortable ou douloureuse. Les recherches montrent que les séromes doublent en gros le risque de lymphœdème après une opération du cancer du sein.
Causes
Les chercheurs soupçonnent que les séromes sont le résultat d’une réaction inflammatoire liée à l’accumulation de liquide. Ils peuvent se développer presque partout dans le corps après une opération.
Les séromes mammaires sont particulièrement fréquents, une étude de 2014 ayant révélé que les scanners de tomographie assistée par ordinateur (CT), six mois après une chirurgie du cancer du sein, ont révélé la présence d’un sérome chez 20 % des participants.
Facteurs de risque
Parmi les facteurs de risque des séromes mammaires, on peut citer
- Chirurgie du cancer du sein, y compris mastectomie (ablation d’un sein) ou tumorectomie (chirurgie conservatrice du sein)
- Chirurgie des ganglions lymphatiques, y compris la biopsie du ganglion sentinelle et la dissection des ganglions lymphatiques
- Chirurgie d’augmentation mammaire
- Chirurgie de réduction des seins
- Biopsie du sein
- Chirurgie de reconstruction mammaire après mastectomie ou tumorectomie
- Radiothérapie au sein
- Traumatisme à la poitrine, comme une blessure causée par un accident de voiture
Bien qu’un sérome puisse se développer après n’importe quel type de chirurgie mammaire ou même une biopsie, seuls quelques facteurs
sont associés à un risque accru, notamment l’étendue de l’opération (ils sont plus fréquents après une mastectomie qu’une lumpectomie), la durée de l’opération et le nombre de ganglions lymphatiques enlevés.
Les séromes sont plus fréquents lorsque les drains chirurgicaux ne sont pas utilisés, mais l’utilisation de drains n’élimine pas totalement le risque.
Il est important d’appeler votre médecin si vous développez une bosse après un événement pouvant conduire à un sérome ou chaque fois que vous remarquez une bosse dans votre sein.
Comment prendre soin de vos drains après une opération du sein
Diagnostic
Les séromes mammaires peuvent souvent être ressentis ou même vus lors de l’examen du sein. Comme ils peuvent former une masse palpable, ils suscitent souvent des inquiétudes quant à la réapparition du cancer ou au fait que le cancer n’a pas été entièrement retiré lors de l’opération.
Imagerie
L’échographie est souvent le meilleur outil pour identifier un sérome. La poche de liquide apparaît comme une zone sombre. Si un sérome se calcifie, il sera visible sur une mammographie.
Diagnostic différentiel
Quelques conditions peuvent ressembler à un sérome lors d’un examen. Il s’agit notamment de
- Hématomes du sein : Les hématomes du sein sont des collections de sang au lieu de liquide séreux, mais présentent des facteurs de risque similaires aux séromes. En outre, les séromes et les hématomes peuvent se produire ensemble.
- Lymphocèles : Une collection de liquide lymphatique peut ressembler à un sérome.
- Abcès : Les zones d’infection qui sont murées peuvent également ressembler à un sérome, bien que leur contenu soit différent.
Traitement
Le plus souvent, les séromes disparaissent d’eux-mêmes avec le temps, car le corps réabsorbe le fluide. Ce processus prend environ un mois en moyenne, mais dans certains cas, il peut durer jusqu’à un an. Les séromes n’ont pas besoin d’être traités, sauf s’ils causent des problèmes tels que la douleur ou la pression, ou s’ils se développent.
Drainage des aiguilles
L’aspiration à l’aiguille fine est l’approche de choix pour retirer le liquide d’un sérome douloureux ou persistant. Dans cette procédure, la peau est engourdie par un anesthésique local, puis un médecin insère une longue et fine aiguille à travers la peau et dans le sérome pour drainer le liquide.
L’aspiration à l’aiguille peut augmenter le risque d’infection, il est donc important de peser les risques et les avantages de l’attente par rapport à la vidange d’un sérome.
Le liquide du sérome peut s’accumuler à nouveau après le drainage, de sorte que la procédure peut devoir être répétée.
Traitements et remèdes à domicile
L’application de chaleur par l’intermédiaire d’un coussin chauffant ou de compresses chaudes et humides peut aider au drainage des fluides, accélérer le processus de guérison et réduire la douleur.
Il est également important de garder propre la peau recouvrant un sérome, surtout après une aspiration à l’aide d’une aiguille fine.
Quand appeler votre médecin
Si vous avez déjà fait l’objet d’un diagnostic de sérome, n’hésitez pas à nous appeler :
- La zone autour de votre sérome devient rouge ou enflée
- Vous remarquez une décharge
- Le sérome augmente en taille
- Vous développez de la fièvre
Comme les séromes augmentent le risque de lymphœdème, il est également important de suivre les recommandations de votre médecin, par exemple éviter les prises de sang et les lectures de tension artérielle sur le côté du corps où le cancer du sein a été enlevé.
Prévention
Les chirurgiens ont étudié les meilleures techniques chirurgicales pour réduire l’incidence des séromes. L’électrocautérisation utilisée en chirurgie pour prévenir les pertes de sang semble augmenter le risque de sérome car elle provoque des dommages thermiques aux tissus. Les chirurgiens doivent trouver un équilibre entre le risque de sérome et l’efficacité de la cautérisation pour prévenir les hémorragies. Deux petites études, l’une publiée en 2019 et l’autre en 2017
, ont suggéré qu’une certaine technique de suture pourrait minimiser la formation de sérome.
Quelques essais cliniques ont examiné l’utilisation d’une colle de fibrine à faible taux de thrombine après une chirurgie des ganglions lymphatiques dans le cas d’un cancer du sein, et à une époque, on pensait que cela réduisait le risque de sérome. Cependant, une étude de 2017 n’a pas trouvé cette approche utile pour réduire les séromes, bien qu’elle ait été associée à des hospitalisations plus courtes.
Drains chirurgicaux
Les drains chirurgicaux (drains d’aspiration fermés) peuvent réduire le risque de formation de sérome, mais ils augmentent également le risque d’infection lorsqu’ils sont laissés en place pendant une période prolongée. De nombreux chirurgiens préfèrent ne pas retirer les drains trop rapidement après l’opération.
Mouvement des épaules
Un mouvement précoce de l’épaule peut augmenter le risque de formation de sérome, mais le fait de retarder le mouvement augmente également le risque. Il est important de discuter avec votre chirurgien des recommandations concernant les mouvements après l’opération.
Compression
Les bandages de compression étaient souvent utilisés dans le passé pour prévenir les séromes, mais cette pratique est beaucoup moins courante aujourd’hui. Néanmoins, les patients sont souvent encouragés à porter un soutien-gorge bien ajusté ou un autre vêtement après l’opération.
Coping
Si vous avez eu un cancer du sein, le plus difficile à vivre avec un sérome est probablement l’inquiétude qu’il peut causer quant à la réapparition du cancer. Le fait de faire examiner les grosseurs immédiatement peut vous rassurer et vous aider à détecter rapidement toute récidive.
Si vous avez un sérome douloureux, il peut rendre le port d’un soutien-gorge difficile. Vous voudrez peut-être essayer différents ajustements et différentes fermetures pour voir ce qui est le plus confortable.
N’oubliez pas de consulter votre médecin si vous constatez qu’un sérome vous cause des problèmes, physiques ou émotionnels.
Bien que de nombreux séromes se résolvent d’eux-mêmes et soient assez faciles à traiter s’ils ne le font pas, ils peuvent provoquer des douleurs et une anxiété importante à un moment où de nombreuses personnes ressentent déjà une certaine appréhension.
Dans la
mesure du possible, la prévention est le meilleur traitement, et il est important de parler à votre médecin de ses recommandations en matière de mouvements et de drains après l’opération et des raisons
qui les sous-tendent.