Déhiscence et éviscération des plaies chirurgicales

La déchéance est une complication chirurgicale où les bords d’une plaie ne se rencontrent plus. Elle est également connue sous le nom de « séparation de la plaie ». Une plaie saine et en voie de guérison a des bords qui se rejoignent proprement et sont maintenus étroitement ensemble par des sutures, des agrafes ou une autre méthode de fermeture.

Lorsqu’une incision guérit, la plaie se remplit de nouveau tissu, appelé « granulation » ou « tissu de granulation ». Ce nouveau tissu n’est pas aussi solide qu’une peau normale, car il est nouveau et n’a pas eu le temps de se renforcer.

Dehiscence d’une incision chirurgicale

Le risque de déhiscence est le plus élevé dans les deux premières semaines suivant l’opération, lorsque la plaie est encore fraîche et très fragile. La déhiscence peut être légère, lorsqu’une petite zone de l’incision commence à se détacher et à laisser un espace entre les deux côtés.

Cela peut se produire si une suture ou une agrafe se détache ou après une contrainte sur l’incision, causée par quelque chose d’aussi simple qu’un éternuement ou une toux.

Dans les cas graves, la déhiscence peut faire que les sutures, les agrafes ou la colle chirurgicale cèdent complètement et que toute l’incision s’ouvre de haut en bas. Dans ces cas, l’incision ouverte est une urgence chirurgicale et il faut immédiatement obtenir des soins médicaux.

Que faire en cas de déchéance

Comme la déhiscence peut facilement se transformer en éviscération, une complication très grave lorsque les organes commencent à pousser en dehors de l’incision ouverte, tous les cas de déhiscence doivent être signalés à votre chirurgien.

Même les petites coupures dans l’incision doivent être discutées, car même une petite ouverture est une porte d’entrée pour l’infection et doit être traitée. Si vous pouvez voir un « trou » dans votre incision, les bactéries peuvent facilement y pénétrer et causer de graves problèmes.

Les causes de la déchéance

La déchéance peut être causée par de nombreux facteurs. Un patient souffrant de malnutrition ou incapable de manger peut ne pas être en mesure de guérir sa blessure rapidement ou d’une manière assez forte pour résister à un stress normal.

Dans d’autres cas, une plaie peut bien guérir, mais une augmentation soudaine de la pression abdominale, due à la toux, aux éternuements, aux vomissements, au fait de se pencher pour aller à la selle ou de soulever un objet lourd, provoque l’ouverture d’une plaie abdominale.

Une infection au niveau de l’incision augmente les chances de déhiscence. L’infection retarde la guérison, ce qui prolonge la durée pendant laquelle l’incision est vulnérable aux blessures. Une infection peut également affaiblir le tissu nouvellement formé, car le corps travaille à fermer l’incision et à combattre l’infection au lieu de se concentrer sur la cicatrisation.

Les patients obèses sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de fermeture et de cicatrisation, car la plaie a plus de mal à se refermer et l’incision cicatrisée doit être plus solide pour supporter le poids supplémentaire du tissu adipeux.

Dans tous les cas, la déhiscence doit être signalée à votre chirurgien, car elle peut devenir une complication encore plus grave appelée « éviscération ».

Éviscération d’une plaie chirurgicale

L’éviscération est une complication chirurgicale rare mais grave où l’incision chirurgicale s’ouvre (déhiscence) et où les organes abdominaux font alors saillie ou sortent de l’incision (éviscération). L’éviscération est une urgence et doit être traitée comme telle.

L’éviscération peut aller du moins grave, avec les organes (généralement abdominaux) visibles et s’étendant légèrement en dehors de l’incision, au très grave, où les intestins peuvent déborder de l’incision.

Traitement d’urgence pour l’éviscération

Dans toutes les circonstances de l’éviscération, il convient de demander des soins médicaux d’urgence en activant le SAMU, le 911 ou en se présentant à l’installation médicale d’urgence la plus proche.

Ensuite, recouvrez l’ouverture et les organes avec le drap ou le pansement le plus propre dont vous disposez, après l’avoir bien mouillé. Si vous avez fait un pansement, vous devez avoir les fournitures nécessaires pour couvrir les tissus avec des bandages stériles.

Le tissu ou le pansement doit être humide pour éviter qu’il n’adhère aux tissus. Si vous avez du sérum physiologique stérile, utilisez-le pour saturer le pansement ou la serviette. Sinon, vous pouvez utiliser de l’eau en bouteille ou de l’eau du robinet. Si vous n’avez pas de matériel de pansement, vous pouvez utiliser une serviette ou un drap propre.

En aucun cas, vous ne devez tenter de repousser les organes dans la cavité abdominale.

Prévention

Ces suggestions peuvent être utilisées pour réduire le risque de déhiscence ou d’éviscération :

Lerenforcement: Lorsque vous faites une activité qui augmente la pression abdominale (éternuer, tousser, vomir, rire, aller à la selle), maintenez une pression sur l’incision en utilisant vos mains ou un oreiller. Cela peut à la fois empêcher la déhiscence et minimiser la douleur pendant l’activité.
Prévenez la constipation: La constipation est fréquente après une intervention chirurgicale et le fait de s’efforcer d’aller à la selle exerce une pression inutile sur votre incision. Prévenez la constipation grâce à une alimentation adéquate après l’opération, ou si vous êtes déjà constipé, demandez à votre chirurgien de vous prescrire des médicaments pour vous aider.
Soins d’incision appropriés: Des soins appropriés pour l’incision n’accélèrent pas seulement la guérison, mais aident à prévenir l’infection, qui peut affaiblir l’incision et augmenter les chances de déhiscence.
Prévenez la toux et les éternuements : si vos allergies font mal ou si vous toussez, soyez proactif et limitez vos éternuements et votre toux au minimum. Une toux et des éternuements répétés peuvent affaiblir lentement votre incision, ce qui peut ralentir la guérison et (dans certains cas) entraîner une déhiscence.
Évitez de soulever des objets : Si votre médecin vous interdit de soulever des objets de plus de cinq livres pendant les deux semaines qui suivent l’opération, c’est un conseil sérieux à suivre à la lettre. Le fait de soulever des objets peut exercer une pression sur votre incision et la faire s’ouvrir.

Après l’opération, la déhiscence de la plaie est généralement mineure, avec une petite zone de la plaie qui s’ouvre ou se creuse légèrement. Si la zone est petite, il s’agit généralement d’un désagrément, d’une perturbation mineure dans un rétablissement par ailleurs normal.

L’éviscération est beaucoup plus rare, mais plus grave lorsqu’elle se produit, et ne peut être ignorée. La prévention, qui consiste à renforcer l’incision, à ne pas ignorer une toux grave et à s’abstenir de soulever des objets lourds, est essentielle.

Sources des articles (certains en anglais)