L’asthme éosinophile, également appelé e-asthme, est l’un des sous-types d’asthme les plus fréquemment diagnostiqués à l’âge adulte. L’asthme éosinophile est défini comme un asthme avec un nombre élevé d’éosinophiles d’au moins 150 cellules par μL.
L’asthme allergique n’est pas identique à l’asthme éosinophile. L’asthme éosinophile est classé comme atopique, ce qui signifie qu’il y a une tendance génétique à ce que les allergies soient la cause de la maladie.
L’inflammation due à l’asthme éosinophile se produit dans le cadre d’une réponse allergique ou du système immunitaire, qui libère un globule blanc spécifique appelé éosinophile. Lorsque vous avez une augmentation des globules blancs, vous aurez généralement une réponse inflammatoire, qui entraîne un épaississement de vos voies respiratoires. Le liquide et le mucus qui en résultent peuvent entraîner des spasmes dans vos voies respiratoires (bronchioles) et provoquer vos symptômes d’asthme.
Prévalence
L’asthme est un trouble inflammatoire des voies respiratoires qui peut rendre la respiration difficile. Environ 1 personne sur 13 souffre de cette maladie chronique, et près de la moitié des personnes atteintes d’asthme ont une crise d’asthme chaque année.
Sachez que la plupart de ces exacerbations sont évitables si l’asthme est correctement pris en charge. Alors qu’on pensait à l’origine qu’il s’agissait d’un trouble unique, l’asthme comporte en fait de nombreux sous-types qui peuvent modifier la manière dont votre asthme peut être contrôlé au mieux.
Si vous avez plus de 35 ans au moment du diagnostic d’asthme sévère, vous avez un risque plus élevé d’être diagnostiqué comme asthmatique éosinophile. Votre risque est le même quel que soit votre sexe, et vous avez moins de risques d’être diagnostiqué comme asthmatique éosinophile pendant votre enfance et votre adolescence.
Symptômes
De nombreux symptômes de l’asthme éosinophile sont les mêmes que ceux d’autres formes d’asthme, notamment
- L’essoufflement
- Toux
- Sifflant
- Une tension dans la poitrine
Signes et symptômes de l’asthme
Il peut également y avoir quelques symptômes qui ne sont pas typiquement associés à l’asthme, notamment
- Drainage et congestion nasale (rhinosinusite chronique)
- Polypes nasaux
- Muqueuses nasales élargies
- Perte d’odeur (anosmie)
Bien que l’asthme éosinophile soit une réponse immunitaire liée aux allergies, de nombreuses personnes diagnostiquées ne souffrent pas d’allergies telles que les moisissures ou autres allergènes courants.
Diagnostic
L’asthme éosinophile est souvent sous-diagnostiqué. Il n’est pas considéré comme courant, même si l’on pense que sa prévalence est plus élevée qu’on ne le pensait.
Si l’asthme éosinophile est la cause de votre asthme et n’est pas diagnostiqué, vous pouvez avoir du mal à maîtriser votre asthme sévère.
Vous souhaitez généralement être vu par un pneumologue si vous êtes inquiet. Les allergologues et les immunologistes peuvent également vous aider à faire une évaluation approfondie.
Numération des cellules éosinophiles
Effectuer un comptage cellulaire des éosinophiles à partir d’un échantillon d’expectorations induites est considéré comme la mesure de référence pour le comptage des cellules inflammatoires, mais il est difficile à obtenir, prend du temps et dépend de l’observateur. Elle nécessite souvent l’utilisation d’un laboratoire spécifique doté d’experts.
Lorsque vous prélevez l’échantillon, vous voulez vous assurer que vous ne crachez pas de salive, mais que vous crachez des crachats par vos voies respiratoires. L’échantillon craché peut ensuite être analysé en laboratoire pour voir si le taux d’éosinophiles dans les expectorations est égal ou supérieur à 3 %.
Pour faciliter l’expectoration, votre médecin ou un inhalothérapeute peut vous administrer une dose de salbutamol ou d’un autre bronchodilatateur à action rapide. Ce traitement est ensuite suivi d’une nébulisation de solution saline hypertonique. La concentration élevée de solution saline inhalée irrite les voies respiratoires et contribue à provoquer la toux.
Biopsie des voies aériennes
Une autre façon de déterminer si vous souffrez d’e-asthme consiste à pratiquer une biopsie des voies respiratoires, qui est effectuée lors d’une bronchoscopie. Cette procédure peut être utilisée pour identifier des cellules anormales dans le diagnostic de plusieurs maladies pulmonaires différentes.
Toutefois, cette méthode n’est pas recommandée comme première étape dans l’identification de l’asthme éosinophile, à moins qu’un échantillon d’expectorations suffisant ne puisse être obtenu, car il s’agit d’une procédure invasive qui nécessite une certaine sédation.
Autres méthodes
D’autres méthodes ont été développées pour aider à diagnostiquer l’e-asthme. Votre médecin peut effectuer une hémogramme complet pour vérifier la présence d’éosinophilie (augmentation du nombre d’éosinophiles).
Une interprétation minutieuse de vos éosinophiles sanguins sera envisagée par votre médecin, car un taux élevé d’éosinophiles dans votre sang ne garantit pas que vous souffrez d’asthme éosinophile. Cela dit, cela peut aider votre médecin à différencier davantage tout autre symptôme que vous présentez.
D’autres diagnostics peuvent être envisagés si vous avez un taux élevé d’éosinophiles dans votre sang, notamment le syndrome hyperéosinophile, les troubles auto-immuns, l’insuffisance surrénale et les réactions aux médicaments.
Que disent les résultats de votre test CBC au sujet de votre santé
Deux tests supplémentaires peuvent être considérés comme des substituts à l’expectoration induite ou à la numération des éosinophiles dans le sang : un test respiratoire de l’oxyde nitrique fractionné exhalé (FeNO) et le test sanguin de la périostine. Si vous souffrez d’asthme éosinophile, vous constaterez généralement une augmentation des éosinophiles dans votre sang et vos crachats, de l’immunoglobuline E, du FeNO et de la périostine.
Le FeNO peut être utile pour aider à prédire si votre état va s’améliorer avec des corticostéroïdes inhalés. Le test peut être effectué à l’aide d’un appareil appelé NIOX. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter vos niveaux de FeNO, notamment l’utilisation de stéroïdes, l’âge, le sexe, l’atopie
(tendance à développer des allergies) et le tabagisme.
Qu’est-ce qu’un test de FeNO ?
La périostine est un biomarqueur dans les cellules épithéliales des voies respiratoires. Les niveaux de périostine ont tendance à être élevés dans l’asthme qui active certaines cellules immunitaires (TH2) et, dans certaines études, il a été démontré qu’il s’agissait d’un excellent substitut pour tester les crachats.
Mais les résultats sont variables dans d’autres études et le test n’est pas facilement disponible. Selon la plupart des cliniciens et des directives, les crachats et les éosinophiles sanguins induits sont toujours préférables au FeNO et à la périostine.
Traitement
Le traitement de première ligne de l’asthme éosinophile doit inclure votre traitement standard de l’asthme. Souvent, vous obtiendrez de bons résultats avec les corticostéroïdes inhalés (CSI) qui sont utilisés dans le cadre des directives standard de traitement de l’asthme.
Si votre médecin vous a diagnostiqué un asthme éosinophile, il peut modifier l’approche standard utilisée avec les corticostéroïdes. Les corticostéroïdes comprennent les médicaments suivants :
- QVAR (béclométhasone proprionate HFA)
- Pulmicort (budésonide)
- Flovent (fluticasone proprionate)
- Asmanex (mometasone)
- Azmacort (acétonide de triamcinolone)
Bien que les corticostéroïdes inhalés aient souvent des effets bénéfiques, certaines personnes souffrent d’asthme éosinophile réfractaire aux stéroïdes, ce qui signifie simplement que la prise de corticostéroïdes inhalés ne présente aucun avantage symptomatique ou clinique pour votre asthme.
Si vous avez essayé un ou plusieurs des corticostéroïdes inhalés énumérés ci-dessus sans soulagement symptomatique, vous voudrez alors discuter avec votre médecin de certains des médicaments les plus récemment découverts qui sont utilisés pour traiter l’asthme éosinophile.
Il existe cinq thérapies ciblées qui ont reçu l’approbation de la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement de l’asthme allergique :
- Xolair (omalizumab), un médicament de la classe des anti-immunogobulines E (IgE)
- Nucala (mépolizumab), anciennement connu sous le nom de Bosatria, un médicament de la classe des anti-interleukines 5 (IL5)
- Cinqair (reslizumab), un autre médicament de classe anti-IL5
- Fasenra (benralizumab), un médicament de classe anti-IL5
- Dupixent (dupilumab), indiqué pour l’asthme éosinophilique sévère
Comment les produits biologiques (thérapies ciblées) traitent l’asthme grave
Les cinq médicaments énumérés ci-dessus ont montré des résultats favorables si vous êtes toujours symptomatique malgré une bonne observance du régime de corticothérapie qui vous a été prescrit. Parmi ceux-ci, l’omalizumab a tendance à être le moins efficace, car il affecte les allergies plus spécifiquement que le mépolizumab et le reslizumab.
Ces médicaments sont également généralement bien tolérés et leurs effets secondaires sont minimes, avec la probabilité que vous puissiez également diminuer votre utilisation de corticostéroïdes. La réduction de l’utilisation des stéroïdes entraîne également une diminution des effets secondaires qui peut améliorer votre qualité de vie.
Suivi
Un suivi est recommandé car les thérapies ciblées ne sont pas un remède, mais un traitement. Soyez prêt à subir des tests périodiques et à discuter des points suivants avec votre médecin lors des rendez-vous de suivi :
- Test de la fonction pulmonaire
- Symptômes ressentis depuis la dernière visite (amélioration ou aggravation)
- La fréquence des exacerbations de l’asthme
- Résolution de complications telles que la perte d’odorat
- État de santé général
- Suivi des enquêtes sur la qualité de vie
- Analyse en laboratoire
Un rendez-vous de suivi standard est prévu deux à six semaines après le début d’un nouveau traitement. Si vous avez obtenu des résultats positifs, vous continuerez à prendre les médicaments prescrits et ferez l’objet d’un suivi dans un délai de un à six mois. Si vous devez cesser de prendre vos médicaments, les rendez-vous doivent être pris à trois mois d’intervalle.
Bien que l’asthme éosinophile soit associé à l’asthme grave, un traitement est possible s’il est correctement diagnostiqué. Un asthme éosinophile non traité entraînera probablement des difficultés à contrôler les exacerbations de l’asthme, ce qui non seulement détériore votre qualité de vie, mais peut aussi mettre votre vie en danger.
En
travaillant avec votre pneumologue à l’aide de thérapies ciblées, vous pouvez retrouver la qualité de vie que vous méritez et réduire la fréquence de vos exacerbations
d’asthme.