Le test du tiroir antérieur pour la stabilité du ligament croisé antérieur (LCA) est un test spécial pour votre genou. Il est conçu pour vous aider, vous ou votre médecin, à déterminer si vous vous êtes fait une entorse ou si vous vous êtes déchiré le LCA (une entorse est une déchirure d’un ligament. Les termes « déchirure ligamentaire » et « entorse » sont utilisés indifféremment). Le test du tiroir antérieur est souvent utilisé par votre kinésithérapeute ou votre médecin après une blessure au genou pour tester l’intégrité de votre LCA.
Anatomie de votre genou et du LCA
Votre genou est une articulation complexe de type charnière qui comprend l’articulation de votre fémur (cuisse), de votre tibia (tibia) et de votre rotule (genou). Il existe plusieurs attaches musculaires qui aident à déplacer l’articulation de votre genou. Les principaux muscles qui entourent le genou sont le quadriceps et les ischio-jambiers. De nombreux ligaments différents contribuent à soutenir votre genou.
Le LCA est un ligament majeur du genou qui empêche le tibia de glisser vers l’avant par rapport à la cuisse. Une blessure telle qu’une entorse au LCA peut provoquer une instabilité importante du genou et vous empêcher de pratiquer des sports de haut niveau qui nécessitent de s’arrêter et de démarrer, de courir et de sauter.
Symptômes d’une déchirure du LCA
Si vous vous êtes blessé au genou, plusieurs signes et symptômes peuvent indiquer que votre LCA est foulé. Il s’agit notamment, mais pas exclusivement, des signes suivants
- Douleur au genou
- Gonflement du genou
- Difficulté à fléchir ou à redresser le genou
- Difficulté à marcher ou à mettre votre poids sur votre jambe
- Une sensation de genou qui lâche
Si vous pensez que vous vous êtes déchiré le LCA, vous devez consulter votre médecin ou un professionnel de la santé immédiatement. Il ou elle pourra effectuer les tests nécessaires pour déterminer la gravité de votre blessure au genou.
Effectuez le test du tiroir antérieur pour votre LCA
Pour vous aider à décider si votre LCA est foulé, vous pouvez effectuer le test du tiroir antérieur. Pour effectuer ce test, vous devez demander à une autre personne, par exemple un ami ou un membre de votre famille, de vous aider. Voici comment procéder :
- Allongez-vous sur le dos, le genou blessé plié et le pied à plat sur le sol.
- Demandez à votre ami de s’asseoir doucement sur votre pied pour qu’il ne bouge pas.
- Demandez à votre amie de saisir votre genou avec ses pouces devant votre genou et ses doigts derrière votre genou. Les doigts de votre amie doivent être rentrés dans la partie pliée de votre genou et ses pouces doivent se trouver sur la partie avant de votre tibia supérieur.
- Demandez à votre amie de tirer doucement votre tibia vers l’avant tout en regardant à quelle distance il se déplace.
- Répétez le test sur votre genou sain.
Si votre tibia glisse beaucoup plus vers l’avant sur votre genou blessé que sur votre genou non blessé, alors vous vous êtes peut-être fait une entorse ou vous vous êtes déchiré le LCA. Vous devez consulter votre médecin immédiatement pour confirmer vos soupçons.
Autres tests pour une déchirure du LCA
Si votre médecin effectue le test du tiroir antérieur et qu’il est positif, il peut suspecter une déchirure du LCA et effectuer d’autres tests pour confirmer ses soupçons. Les autres tests pour vérifier l’intégrité du LCA sont les suivants :
- Le test du changement de pivot. Pour effectuer ce test, vous devez vous allonger avec le genou étendu. Votre médecin pousse alors sur l’extérieur de votre genou tout en tenant votre tibia. En poussant sur votre genou, votre médecin le plie lentement. Un test positif pour une déchirure du LCA se produit lorsque votre plateau tibial se déplace hors de son emplacement, puis en place lorsque votre genou est fléchi d’environ 30 degrés. Ce test consiste essentiellement à disloquer légèrement votre genou, puis à le déplacer.
- Le test de Lachman. Ce test est effectué avec votre genou légèrement fléchi à environ 20 degrés. Votre médecin peut faire reposer sa cuisse sous votre cuisse pour la faire fléchir légèrement. Ensuite, votre médecin place sa main sur votre tibia tout en utilisant son autre main pour stabiliser votre cuisse. Il tire ensuite rapidement sur votre tibia tout en surveillant les mouvements excessifs de votre ligne articulaire.
Voici un problème avec ces tests : ils peuvent être assez inconfortables pour vous. Lors de ces tests, il arrive souvent que votre genou craque et se fendille lorsqu’il se déplace. Cela peut être assez inconfortable et déconcertant. Néanmoins, ces deux tests sont utiles pour savoir si vous avez une déchirure du LCA. Certaines recherches indiquent que les tests Pivot Shift et Lachman sont tous deux plus fiables pour les blessures du LCA.
Étapes suivantes pour confirmer une déchirure du LCA
Si votre test du tiroir antérieur est positif, ce qui signifie que vous suspectez une déchirure du LCA, vous devez aller voir votre médecin. Il ou elle peut effectuer des tests plus spécifiques pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Les tests qui peuvent être effectués pour confirmer (ou infirmer) une déchirure du LCA peuvent inclure
- Une radiographie pour rechercher une fracture
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Tomodensitométrie (CT)
Le test de référence pour confirmer une déchirure du LCA est l’IRM. Les images de l’IRM montrent les structures des tissus mous comme les muscles et les ligaments. Votre LCA (et d’autres ligaments) peut être visualisé, et les images montreront probablement l’état du ligament.
Une fois que votre médecin aura effectué le test du tiroir antérieur et confirmé le diagnostic de déchirure du LCA par une IRM, il ou elle pourra vous recommander le meilleur traitement. Il existe plusieurs options de traitement pour une entorse du LCA.
- Chirurgie réparatrice du LCA
- Thérapie physique
- Utilisation d’une attelle de genou
Parmi ces options, une visite chez votre kinésithérapeute est une première étape raisonnable dans le traitement de votre problème. Il ou elle peut vous donner des stratégies pour améliorer l’amplitude de mouvement (ROM) et la force de vos genoux, et vous pouvez travailler sur l’amélioration de votre capacité à marcher, courir et sauter.
Si vous choisissez de vous faire opérer du LCA, vous bénéficierez probablement d’une thérapie physique pour vous aider à réadapter votre genou après l’intervention. N’oubliez pas de consulter votre médecin pour vous aider à choisir le traitement qui vous convient le mieux.
Si vous vous êtes blessé au genou et que vous pensez vous être fait une entorse au LCA, le test du tiroir antérieur peut vous aider à déterminer si votre LCA est effectivement déchiré et si vous avez besoin de soins médicaux supplémentaires. Il s’agit d’un test simple et souvent indolore qui peut vous aider à obtenir les soins appropriés pour votre genou.
Sources des articles (certains en anglais)
- Evans J, Nielson Jl. Blessures du ligament croisé antérieur (LCA) au genou. En : StatPearls. L’île au trésor (FL) : StatPearls Publishing ; 2019 Jan-.
Lectures complémentaires
- Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP.« Diagnostic clinique d’une rupture du ligament croisé antérieur : une méta-analyse. Le Journal de la thérapie physique orthopédique et sportive. Mai 2006 ; 36(5):267-288.
- Lucado A, Fraher L, Patel H, Munck G. Comparison of portable handheld versus fixed isokinetic dynamometers in measuring strength of the wrist and forearm. Théorie et pratique de la physiothérapie. 2018:1-9. doi:10.1080/09593985.2018.1455248.