Médicaments et traitement de l'ostéopénie

Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie (faible densité osseuse), votre médecin peut avoir recommandé un traitement. Quelles sont les options de médicaments disponibles si vous n’avez pas encore d’ostéoporose « complète », et quand est-il avantageux d’envisager un traitement ?

L’ostéopénie : faible densité osseuse

L’ostéopénie signifie une faible densité osseuse, mais qu’est-ce que cela signifie exactement ? Il est plus facile de comprendre l’ostéopénie quand on la compare à la fois à une densité osseuse normale et à l’ostéoporose (très faible densité osseuse).

Une densité osseuse normale signifie que la densité et l’architecture de vos os sont normales. Lors d’un test de densité osseuse, le chiffre que vous obtiendriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En d’autres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart-type en dessous de la normale.

L’ostéoporose est un état dans lequel les os sont devenus fragiles et sont plus susceptibles de se briser, même en cas de blessures légères. Un test de densité osseuse dans le cadre de l’ostéoporose donne un score T de -2,5 ou moins. Une densité osseuse inférieure de 2,5 par rapport à la moyenne signifie que votre densité osseuse se situe dans les 2 % inférieurs d’une personne de votre âge.

L’ostéopénie se situe entre ces deux chiffres, avec un T-score supérieur à -2,5 mais inférieur à -1,0. Le risque que l’ostéopénie évolue vers l’ostéoporose dépend de votre âge, des autres pathologies dont vous souffrez, des médicaments que vous prenez, et bien plus encore.

Traitement de l’ostéopénie

De nombreux facteurs doivent être pris en compte avant de traiter l’ostéopénie, et c’est actuellement un sujet controversé et brûlant. Si l’ostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire la différence. Il est moins évident de savoir si le traitement de l’ostéopénie sans fractures est bénéfique.

Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l’ostéoporose (et donc pour l’ostéopénie). Ces médicaments sont efficaces, mais certains d’entre eux ont des effets secondaires graves. Certains médecins hésitent à prescrire des médicaments contre l’ostéoporose pour l’ostéopénie alors que d’autres sont agressifs en essayant de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif du traitement de l’ostéopénie et de l’ostéoporose est de prévenir les fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Les médecins peuvent calculer votre risque de fracture sur 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et d’autres facteurs de risque. Ce risque sur dix ans est le facteur le plus important à prendre en compte lorsque l’on envisage de prendre des médicaments contre l’ostéopénie.

Il convient de noter que de nombreuses compagnies d’assurance maladie ne reconnaissent pas l’ostéopénie comme une maladie nécessitant un traitement et peuvent donc ne pas couvrir le coût (parfois substantiel) de ces médicaments.

Quand l’ostéopénie doit-elle être traitée ?

Comme indiqué précédemment, le traitement de l’ostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est entamé à ce stade chez des personnes dont on s’attend à ce qu’elles évoluent vers l’ostéoporose, ou qui présentent d’autres affections sous-jacentes, le traitement de l’ostéopénie peut prévenir le développement de l’ostéoporose et des fractures. Parmi les conditions dans lesquelles l’ostéopénie peut être plus grave, on peut citer

L’ostéopénie chez un jeune, par exemple une personne de 50 ans seulement.
Les personnes atteintes d’un cancer, en particulier celles qui ont un cancer du sein ou de la prostate et qui vont utiliser des thérapies hormonales.
Les personnes qui ont pris des stéroïdes à long terme pour des problèmes tels que l’asthme, la BPCO ou l’arthrite inflammatoire.
Les personnes souffrant de maladies associées à un risque accru d’ostéoporose, comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et bien d’autres.
Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de problèmes médicaux tels qu’une crise d’épilepsie ou d’autres maladies neurologiques.
Ceux qui ont de forts antécédents familiaux d’ostéoporose.
Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.

Médicaments pour prévenir l’ostéoporose (traitement de l’ostéopénie)

Il existe un certain nombre de médicaments différents approuvés pour le traitement de l’ostéoporose, mais seuls quelques-uns sont approuvés pour la prévention, notamment Actonel et Evista. Nous allons énumérer les options pour le traitement de l’ostéoporose, car il arrive que des médicaments autres que ceux approuvés pour l’ostéopénie (prévention de l’ostéoporose) soient indiqués. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous.

Bisphosphates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse, améliorant ainsi la densité osseuse. La plupart d’entre eux réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il n’a pas été démontré que tous réduisent le risque de fractures de la hanche. Certains de ces médicaments sont pris par voie orale, tandis que d’autres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de l’ostéoporose. Le Zometa a maintenant été approuvé pour être utilisé avec un inhibiteur de l’aromatase pour le traitement du cancer du sein post-ménopausique.

Voici quelques exemples de biphosphonates :

Fosamax (alendronate) : Le Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
Actonel (risédronate) : L’actonel peut réduire le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
Boniva (ibandronate) : La boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais pas celui de fractures de la hanche.
Zometa ou Reclast (acide zolédronique) : Administré par injection, le Zometa réduit le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon qu’ils sont administrés par voie orale ou par injection. Dans le cas des bisphosphonates administrés par voie orale, on demande aux personnes de prendre le médicament avec un grand verre d’eau et de rester debout pendant 30 à 60 minutes. Ces médicaments peuvent provoquer des brûlures d’estomac ou une irritation de l’œsophage. Les médicaments injectables peuvent provoquer des symptômes de type grippal pendant un jour ou deux après l’injection et peuvent également provoquer des douleurs musculaires et articulaires.

Un effet secondaire peu fréquent mais grave est l’ostéonécrose de la mâchoire. Les personnes qui souffrent de maladies des gencives ou d’une mauvaise hygiène dentaire, qui portent un appareil dentaire ou qui doivent subir des interventions telles qu’une extraction dentaire sont les plus exposées. Parmi les autres effets secondaires peu fréquents, citons la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.

Modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes (Evista et Tamoxifène)

Les modulateurs sélectifs des récepteurs d’œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir des effets à la fois similaires aux œstrogènes et antiœstrogènes selon la partie du corps sur laquelle ils agissent. L’Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées et on pense qu’il réduit également le risque de cancer du sein. Le tamoxifène est utilisé chez les femmes préménopausées atteintes d’un cancer du sein dont les récepteurs d’œstrogènes sont positifs afin de réduire le risque de récidive. Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de développer un cancer du sein.

Tout comme les œstrogènes (comme dans l’hormonothérapie substitutive), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (de la colonne vertébrale). Contrairement au THS, cependant, l’Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules du sein et peut réduire le risque de développer un cancer du sein. Bien que les SERMS n’augmentent pas la densité osseuse au niveau des bisphosphonates, ils peuvent réduire le risque de fractures vertébrales (mais pas de fractures de la hanche) et améliorer la densité osseuse.

Les effets secondaires du SERMS comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et la thrombose veineuse rétinienne.

Hormonothérapie substitutive (HRT)

Alors que l’hormonothérapie substitutive (HRT) était autrefois considérée comme un médicament presque miracle pour prévenir l’ostéoporose chez les femmes, elle n’est plus approuvée pour cette indication. De plus, des études ont révélé un risque accru de cancer du sein, de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chez les femmes qui suivent un THS, ce qui a entraîné une utilisation beaucoup moins fréquente de ces médicaments.

Il est certain que certaines personnes utilisent encore le THS pour les symptômes de la ménopause, et qu’il peut être efficace pour ces symptômes. Une cause importante de la perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d’œstrogènes produite par le corps. Il est donc logique que l’hormonothérapie substitutive (HRT) contribue à réduire la perte osseuse.

Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes qui ont subi une ménopause chirurgicale et qui souffrent de bouffées de chaleur limitant leur vie, l’hormonothérapie substitutive peut être une bonne option. Cependant, même dans ce cas, l’objectif du traitement par THS ne doit pas être la réduction du risque d’ostéoporose.

Denosumab (Prolia et Xgeva)

Utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, le denosumab est un anticorps monoclonal qui empêche la formation d’ostéoclastes, cellules qui provoquent la dégradation des os.

Il peut réduire le risque de fractures chez les femmes qui prennent des inhibiteurs de l’aromatase (médicaments contre le cancer du sein postménopausique), qui augmentent le risque d’ostéoporose, ou chez les hommes qui suivent un traitement de privation d’androgènes pour le cancer de la prostate (qui augmente également le risque d’ostéoporose). Le dénosumab est également utilisé pour les personnes atteintes de tout type de cancer qui s’est propagé aux os afin de réduire le risque de fractures.

Administré par injection, le dénosumab a un profil d’effets secondaires similaire à celui des bisphosphonates et peut augmenter le risque d’ostéonécrose de la mâchoire.

Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

La calcitonine est une version artificielle d’une hormone présente dans notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe l’os. Elle est disponible en spray nasal et en injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Le spray nasal Miacalcin, en particulier, peut être une option pour les femmes postménopausées qui ne peuvent pas tolérer les effets secondaires d’autres médicaments.

Hormone parathyroïdienne et dérivés

Forteo (tériparatide) est une version artificielle de l’hormone parathyroïdienne naturelle du corps et n’est généralement utilisée que pour les personnes souffrant d’ostéoporose grave et présentant un risque élevé de fractures. C’est le seul médicament qui peut réellement stimuler l’organisme à produire de nouveaux os. Son utilisation est actuellement limitée à deux ans seulement. Le Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d’une partie de l’hormone parathyroïdienne.

Conclusion du traitement médicamenteux

L’utilisation de médicaments pour traiter l’ostéopénie fait l’objet d’un débat, et certains soutiennent que l’ostéopénie est un élément naturel du vieillissement. Pourtant, nous savons que certaines personnes seront plus exposées au risque de subir des fractures, et tout ce qu’une fracture peut signifier si elle n’est pas traitée. Si vous souffrez d’ostéopénie, vous et votre médecin pouvez estimer votre risque sur dix ans de développer une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale à l’aide de graphiques et de tableaux disponibles auprès de l’Organisation mondiale de la santé ou de la Fondation contre l’ostéoporose.

Prise en charge de l’ostéopénie avec ou sans médicaments

Que vous choisissiez ou non d’utiliser des médicaments pour l’ostéopénie, il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de fractures. Qu’il s’agisse de s’assurer que les escaliers ne sont pas encombrés ou de se tenir à l’écart des échelles, il existe plusieurs moyens simples de réduire les risques de chute.

Il est également important d’avoir un apport suffisant en calcium et en vitamine D. De nombreuses personnes consomment beaucoup de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est plus difficile à obtenir, surtout dans les climats nordiques. Demandez à votre médecin de vérifier votre taux de vitamine D (la plupart des gens ont des carences). Si votre taux est faible ou se situe dans la partie inférieure de la fourchette normale, demandez-lui si vous devez ou non prendre un supplément de vitamine D3.

L’exercice régulier et l’abstention de fumer sont également d’une importance cruciale dans la prévention de l’ostéoporose.

sur le traitement de l’ostéopénie

Contrairement à l’ostéoporose, il n’existe pas de directives claires sur le traitement de l’ostéopénie, et chaque personne doit être évaluée avec soin pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. L’une des principales considérations est de savoir si une personne est susceptible d’évoluer vers l’ostéoporose ou si elle court un risque accru de subir des fractures en raison d’autres pathologies.

Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais ils comportent tous un risque d’effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour l’ostéopénie (prévention de l’ostéoporose) sont Actonel et Evista. D’autres médicaments peuvent toutefois être envisagés en fonction des circonstances particulières de chaque individu.

Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie, discutez-en soigneusement avec votre médecin. Parlez-lui de ce à quoi vous pouvez vous attendre dans les années à venir. Parlez de votre risque de fractures et de ce que celles-ci pourraient signifier en ce qui concerne votre mobilité et votre indépendance. Puis parlez des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les aux avantages que vous pourriez en attendre. Il est important que vous vous fassiez votre propre défenseur dans le cadre de vos soins, surtout dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.

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Lectures complémentaires

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