Le » clubbing » est un changement de la structure des ongles des doigts ou des orteils dans lequel le doigt et l’ongle prennent l’apparence d’une cuillère renversée, et deviennent rouges et ressemblent à une éponge. Il peut se produire seul ou accompagné d’autres symptômes tels que l’essoufflement ou la toux.
Il existe un certain nombre de causes possibles, notamment les maladies pulmonaires, les maladies cardiaques et les affections de l’appareil digestif, bien qu’environ 90 % des cas soient liés au cancer du poumon. Le tabassage peut également être un trait normal et héréditaire.
Le diagnostic se fait principalement par l’observation des doigts, et le plus souvent, il avertit un médecin pour qu’il ordonne des examens complémentaires tels qu’une tomodensitométrie (CT) du thorax et autres. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente du matraquage.
Symptômes
Le matraquage est un état médical décrit pour la première fois par Hippocrate, dans lequel les doigts (et/ou les orteils) ont l’apparence de cuillères retournées. Il est causé par une accumulation de tissu dans la partie distale des doigts (phalanges terminales), qui provoque l’élargissement de l’extrémité des doigts et la courbure des ongles vers le bas.
En plus d’un changement de l’angle de l’ongle et du lit de l’ongle, les ongles peuvent devenir spongieux et mous, et présenter une décoloration rougeâtre. La « croissance » des doigts semble se produire à la fois latéralement, d’un côté à l’autre, et longitudinalement, dans le sens de la longueur des doigts.
La plupart du temps, le frottement des doigts est progressif, mais il peut être assez rapide chez certaines personnes. Chez les personnes présentant un second coup de bâton, le symptôme peut disparaître après un traitement efficace de la cause sous-jacente.
Causes
Bien que de nombreux médecins pensent d’abord aux causes pulmonaires lorsqu’ils rencontrent des personnes qui se frappent les ongles, il existe un certain nombre de causes potentielles. Elles se répartissent en quelques catégories :
Idiopathiques
: Il s’agit d’une catégorie dans laquelle le gourdage se produit sans raison évidente, et qui ne pose aucun problème médical : elle l’est tout simplement.
Caractère héréditaire
: Il y a plusieurs façons d’hériter du matraquage. Le plus souvent, le trait est hérité de manière autosomique dominante, ce qui signifie que si l’un de vos parents est porteur du trait, il y a une chance sur deux que vous hériterez également du trait.
Le matraquagesecondaire: Le matraquage secondaire désigne le matraquage qui se produit en association avec une maladie. Parmi les affections qui sont généralement associées au matraquage, on peut citer
- Lecancer du poumon: Les coups de matraque sont un signe que l’on retrouve chez environ 29 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon, et c’est la cause la plus fréquente des coups de matraque (responsable d’environ 90 % des cas). Il est beaucoup plus fréquent dans les cas de cancer du poumon non à petites cellules que dans les cas de cancer du poumon à petites cellules.
- Autres cancers: D’autres cancers, en particulier la maladie de Hodgkin, peuvent être associés au matraquage.
- Affections pulmonaires: Certaines affections pulmonaires associées au port du gourdin comprennent la bronchectasie, les maladies pulmonaires interstitielles telles que la fibrose pulmonaire idiopathique, l’empyème, la tuberculose pulmonaire et la fibrose kystique.
- Lesmaladies cardiaques congénitales: Les maladies cardiaques présentes dès la naissance, en particulier les « cardiopathies cyanotiques » telles que la tétralogie de Fallot, s’accompagnent fréquemment de l’usage du gourdin.
- Affections gastro-intestinales: Parmi les affections de cette catégorie associées au matraquage, on trouve la sprue cœliaque, la cirrhose, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
- Problèmes endocriniens: L’hyperthyroïdie, en particulier la maladie de Grave, peut s’accompagner de la pratique de la gourdinade.
On ne comprend toujours pas le processus sous-jacent du matraquage. Les scientifiques pensent qu’il pourrait être lié au facteur de croissance dérivé des plaquettes et au facteur de croissance de l’endothélium vasculaire, bien que le mécanisme précis ne soit pas connu.
Personne ne sait exactement pourquoi le clubbing se produit, et il y a probablement plusieurs mécanismes. On pense que pour de nombreuses personnes, la dilatation des vaisseaux sanguins dans les régions éloignées des doigts entraîne la formation de tissu conjonctif conduisant à l’apparition du clubbing, mais il y a probablement de nombreuses raisons différentes pour lesquelles cela se produit.
Diagnostic
Le plus souvent, le matraquage est noté lors d’un examen physique et est attendu sur la base d’autres constatations (comme la présence d’une maladie pulmonaire ou d’un cancer).
Le matraquage est souvent évident, mais lorsqu’il est subtil, d’autres constatations et mesures peuvent être faites pour confirmer le diagnostic. Il s’agit notamment des éléments suivants
- Angle de Lovibond : L’angle entre la base du clou et le clou lui-même
- Rapport profondeur distale/interphalangienne
- Signe Schamroth : Absence de fenêtre (espace) entre les doigts, lorsque les chiffres de chaque main sont placés ensemble avec le dessus des deux mains qui se touchent.
Diagnostic différentiel
: Certaines affections rhumatoïdes, comme l’arthrite réactive (syndrome de Reiter), peuvent imiter l’apparence du matraquage numérique.
Tests de diagnostic des causes du matraquage
Si votre médecin constate que vous avez des problèmes de matraquage, ou si vous lui en parlez, la première chose qu’il fera sera de vous interroger sur vos antécédents familiaux afin de déterminer s’il s’agit d’un trait héréditaire. Le médecin procédera ensuite à une anamnèse et à un examen physique minutieux, en gardant à l’esprit les causes possibles associées au matraquage secondaire.
En fonction de vos symptômes, certains tests peuvent être effectués :
- Un scanner de votre poitrine et/ou d’autres études pour rechercher un cancer du poumon ainsi que d’autres affections pulmonaires et cardiaques
- Un électrocardiogramme (EKG) et/ou un échocardiogramme pour évaluer votre cœur
- Gaz du sang artériel et/ou tests de la fonction pulmonaire pour évaluer votre fonction pulmonaire et rechercher les maladies pulmonaires sous-jacentes
- des analyses sanguines, telles que des tests de la fonction hépatique et de la fonction thyroïdienne
Traitement
Il n’y a pas de traitement spécifique, y compris des procédures chirurgicales pour le matraquage. Le traitement de la cause sous-jacente du matraquage peut permettre de résoudre ce problème pour certaines personnes, par exemple, chez les personnes qui ont des défauts de valves cardiaques, le matraquage peut disparaître après une opération réussie.
Sources des articles (certains en anglais)
- Sarkar M, Mahesh DM, Madabhavi I. Clubbing numérique. Lung India. 2012;29(4):354-62. doi:10.4103/0970-2113.102824
- Burcovschii S, Aboeed A. Nail Clubbing. Éditions StatPearls. Mis à jour le 2 avril 2019.
- Cheeti A, Ramphul K. Arthrite, Réactive (Syndrome de Reiter). Éditions StatPearls. Mis à jour le 14 novembre 2018.
- Jamieson A. Les causes du matraquage des doigts : une liste qui vaut la peine d’être apprise. Am J Med. 2011;124(7):e1-3. doi:10.1016/j.amjmed.2011.01.020
Lectures complémentaires
- Bozzao, F., Bernardi, S., Dore, F., Zandona, L. et F. Fischetti. Arthrose hypertrophique imitant une arthrite réactive : A Case Report and Review of the Literature. BMC Troubles musculo-squelettiques. 2018. 19(1):145.
- Nakamura, J. et al. The microanatomic basis of finger clubbing – a high-resolution magnetic imaging study. The Journal of Rheumatology. 2014. 41(3):523-7.
- Tully, A., Trayes, K,. et J. Studdiford. Évaluation des anomalies des ongles. Médecin de famille américain. 2012. 85(8):779-87.