Pancréatine : avantages, effets secondaires, posologie et interactions

La pancréatine (pancréatine systémique

) est un supplément d’enzymes digestives qui contient un mélange de plusieurs types d’enzymes différents. Ces enzymes sont normalement produites dans le pancréas. La pancréatine a pour principale fonction d’aider à la dégradation des aliments et à leur transformation en énergie. Le complément est constitué d’un mélange commercial d’amylase (pour digérer l’amidon), de protéase (pour digérer les protéines) et de lipase (pour digérer les graisses).

La pancréatine peut être dérivée de sources végétales ou animales. Les principales enzymes qui composent la pancréatine comprennent l’amylase, la lipase et la protéase. La pancréatine ou les enzymes pancréatiques sont généralement fabriquées à partir de vaches ou de porcs, mais peuvent également être dérivées de sources végétales.

Avantages

La pancréatine fonctionne pour :

• Aider à décomposer plusieurs nutriments, notamment les protéines, les graisses et les glucides (à transformer en énergie pour l’organisme)
• Promouvoir la prise de poids et le maintien du poids santé
• Favoriser l’absorption des vitamines et minéraux essentiels

La pancréatine peut être utilisée pour traiter diverses maladies qui entraînent l’incapacité du pancréas à produire ou à libérer des enzymes pancréatiques, notamment ces affections :

• Fibrose kystique
• Pancréatite chronique (à long terme) (inflammation du pancréas)
• Cancer du pancréas
• Conditions post-chirurgicales (après une opération) telles qu’une intervention chirurgicale sur le pancréas ou l’intestin
• Stéatorrhée (affection impliquant des selles molles et grasses)

Bien que certaines personnes prennent des enzymes (comme la pancréatine) pour des problèmes digestifs, comme les brûlures d’estomac ou d’autres troubles digestifs, selon Harvard Health

, il y a un manque de preuves provenant d’études de recherche clinique pour soutenir l’efficacité des enzymes digestives pour les indigestions et autres maladies digestives.

Troubles du pancréas

Les enzymes pancréatiques – disponibles dans les capsules de complément de pancréatine – agissent pour aider le corps à digérer les aliments. Il est particulièrement utilisé pour traiter les troubles digestifs chez les personnes souffrant d’une insuffisance pancréatique (une condition dans laquelle le pancréas ne produit pas suffisamment d’enzymes digestives telles que l’amylase, la lipase ou la protéase),

La fibrose kystique est l’une des causes de l’insuffisance pancréatique. Dans la mucoviscidose, un mucus épais et collant est libéré, ce qui peut obstruer le pancréas (et d’autres parties du corps comme les poumons). Ce mucus empêche la sécrétion efficace des enzymes pancréatiques. Par conséquent, plusieurs études de recherche clinique ont montré que la prise de suppléments de pancréatine aide à promouvoir la digestion efficace des nutriments pour une bonne absorption.

Études

Un essai clinique contrôlé randomisé de 2012 a montré que chez des participants souffrant d’une insuffisance pancréatique (due à une pancréatite à long terme), six mois d’administration de pancréatine « ont amélioré de manière significative les flatulences [gaz], les douleurs abdominales, la diarrhée et la stéatorrhée [la dégradation insuffisante des graisses entraînant des selles grasses] ». L’étude

a également révélé que le traitement à la pancréatine était efficace pour traiter les symptômes de l’insuffisance pancréatique, due à la mucoviscidose.

Une étude randomisée, en double aveugle, avec placebo

(l’étalon-or des études), réalisée en 2013, a découvert que chez les sujets qui souffraient d’une insuffisance pancréatique après une chirurgie du pancréas, « l’efficacité de la pancréatine était supérieure de 25 000 [unités] » à celle des placebos (pilules de sucre).

Selon des études publiées par la Fondation de la mucoviscidose (CFF)

, « 87 % des patients atteints de mucoviscidose doivent prendre des substituts d’enzymes parce que leurs intestins manquent des enzymes nécessaires pour décomposer les aliments et absorber leurs nutriments ».

Une étude

de 2016, sur la dépression et l’observance des enzymes, a révélé que les enfants atteints de mucoviscidose n’observaient pas la prise de suppléments lorsque leurs soignants présentaient des symptômes de dépression (tels que la tristesse, l’apathie et autres). Les personnes qui s’occupent d’enfants atteints de mucoviscidose doivent s’assurer de consulter un médecin ou un psychiatre lorsqu’ils présentent des signes ou des symptômes de dépression.

Effets secondaires potentiels

Bien que de nombreuses personnes prenant de la pancréatine ne ressentent pas d’effets secondaires, la prise d’enzymes pancréatiques peut provoquer certains symptômes fâcheux, notamment

• Diarrhée
• Douleurs abdominales (ou crampes)
• Nausées
• Douleurs articulaires
• Miction douloureuse (fréquente)

Notez que les nausées, vomissements, diarrhées ou tout autre symptôme grave doivent être signalés immédiatement au prestataire de soins de santé.

Les symptômes d’une réaction allergique (bien que rare) peuvent survenir suite à la prise de pancréatine. Les symptômes peuvent aller de légers à graves :

• Ruches ou zébrures
• Maux de tête
• Douleurs abdominales légères
• Légères nausées et vomissements

Les symptômes allergiques graves peuvent inclure :

• Difficulté à respirer
• Gonflement du visage, des lèvres ou des yeux
• Gonflement ou constriction de la gorge (ou de la langue)
• Sifflant
• Difficulté à parler
• Étourdissements
• Effondrement

Notez que les réactions allergiques graves sont considérées comme une urgence médicale ; toute personne qui présente ces symptômes (considérés comme des symptômes de choc anaphylactique) doit immédiatement demander des soins médicaux d’urgence.

Contre-indications

Il y a contre-indication médicale lorsqu’un médicament spécifique (en vente libre ou sur ordonnance), une plante ou un complément naturel, une intervention ou une chirurgie ne doit pas être pris/exécuté parce qu’il pourrait causer un préjudice. Il est important de signaler l’une de ces conditions au prestataire de soins de santé avant de prendre de la pancréatine :

• Asthme
• Gout
• Grossesse (la sécurité n’a pas encore été établie pour les femmes enceintes prenant de la pancréatine)
• Allaitement (la sécurité n’a pas encore été établie pour les mères allaitantes qui prennent de la pancréatine)

Parmi les autres contradictions (situations dans lesquelles la pancréatine ne doit pas

être prise sans l’accord d’un prestataire de soins de santé), on peut citer

• Antiacides : évitez de prendre des antiacides pendant au moins une heure avant de prendre de la pancréatine.
• Allergies au porc : Ne prenez pas de pancréatine si vous êtes allergique au porc (parce que la plupart des préparations commerciales sont faites à partir de porcs)
• Intolérance au lactose : Si vous êtes intolérant au lactose (de nombreuses préparations commerciales de pancréatine contiennent du lactose), consultez votre médecin avant de prendre de la pancréatine.
• Autres enzymes digestives : Ne prenez pas d’autres enzymes digestives avec la pancréatine (sauf si le fournisseur de soins de santé le prescrit).
• Laxatifs : Ne donnez pas de laxatifs ou d’antiacides aux enfants qui prennent des préparations de pancréatine plus concentrées (comme Pancrease HL ou Nutrizym 22), car cela pourrait augmenter le risque de dommages aux intestins.

Dosage et préparation

Préparation

La pancréatine est disponible sous plusieurs formes, notamment :

• Tablettes
• Granules
• Poudre

Comme il existe de nombreuses variantes de pancréatine dans le commerce (chaque type de complément contenant une quantité différente d’enzymes), il est important de consulter un professionnel de la santé pour savoir quel type de pancréatine vous convient le mieux.

Comment prendre des enzymes

Les capsules de pancréatine sont recouvertes d’un enrobage spécial appelé enrobage entérique ; celui-ci permet aux enzymes d’atteindre l’intestin grêle avant d’être absorbées. C’est dans l’intestin grêle que les nutriments sont absorbés par l’organisme. Sans cet enrobage entérique, les enzymes pancréatiques seraient rendues inefficaces dans l’estomac par l’acide chlorhydrique (HCI). Cela signifie que la pancréatine ne doit jamais être écrasée, mais plutôt avalée entière.

Les enzymes pancréatiques fonctionnent mieux lorsqu’elles sont prises avant un repas, car il faut 45 à 60 minutes avant qu’elles n’agissent dans l’organisme.

Voici d’autres conseils pour la prise d’enzymes pancréatiques :

• • Prendre de la pancréatine avant chaque repas ou collation (y compris le lait maternisé ou le lait maternel pour les nourrissons)
  • Certains aliments (tels que les sucettes glacées, les bonbons durs ou les jus de fruits) ne nécessitent pas d’enzymes pancréatiques pour être digérés.
  • Gardez toujours à portée de main des capsules de pancréatine supplémentaires lorsque vous décidez de prendre une collation ou un repas, ou de boire du lait (ou une autre boisson contenant des aliments).
  • Les capsules de pancréatine doivent être avalées entières (ne pas écraser ni mâcher)
  • Donner de la pancréatine à de jeunes enfants qui ne peuvent pas avaler de pilules peut s’avérer plus efficace en saupoudrant les billes (sans les écraser) sur une petite quantité d’aliments acides et mous qui ne nécessitent pas d’être mâchés (comme la compote de pommes).
  • Il est préférable de prendre la pancréatine avec un grand verre d’eau.
  • Ne mélangez pas les enzymes digestives avec du lait ou des aliments à base de lait (comme le pudding), car le lactose peut décomposer l’enrobage entérique des billes.
  • Si les repas durent plus de 30 minutes, il peut être bénéfique de diviser la dose d’enzymes en deux. Prenez la moitié au début du repas, et l’autre moitié au milieu du repas.

Dosage

De nombreuses études

ont montré que la dose minimale de pancréatine est de 25 000-50 000 U, cependant, la dose thérapeutique peut varier considérablement, en fonction de l’état de santé, de l’âge, des symptômes et de nombreux autres facteurs.

Bien que de nombreuses personnes qui prennent de la pancréatine pour des affections telles que la mucoviscidose puissent prendre un nombre spécifique de gélules au cours d’un repas, et un plus petit nombre à chaque collation, d’autres ont pour instruction d’ajuster leur dose en fonction de la quantité de matières grasses contenue dans leur repas.

Remarque : des études

ont montré que la prise d’un trop grand nombre d’enzymes pancréatiques peut potentiellement causer des dommages aux intestins ; assurez-vous de consulter un professionnel de la santé avant de prendre de la pancréatine (ou tout autre type de supplément enzymatique).

Pour connaître la quantité exacte – en unités – de lipase, protéase et amylase dans une marque spécifique de compléments enzymatiques, voir le côté de l’étiquette du flacon de complément. Notez que pour les personnes atteintes de mucoviscidose, de séborrhée et d’autres affections impliquant un manque de digestion normale des graisses, le prestataire de soins de santé prendra principalement en compte la quantité de lipase dans le supplément prescrit, car la lipase est l’enzyme qui décompose les graisses.

Il faut éviter de sauter des doses et de changer de marque (car chaque marque contient une quantité différente d’enzymes).

Stockage

Il est préférable de conserver la pancréatine à température ambiante et de garder les compléments à l’abri de la chaleur (ne pas les stocker près du poêle ou dans une voiture chaude) car la chaleur peut détruire l’action thérapeutique des enzymes.

Ce qu’il faut rechercher

Contrairement à de nombreux autres compléments alimentaires, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a commencé à réglementer les enzymes pancréatiques en 1991. Cela s’explique par la grande diversité des mélanges d’enzymes qui étaient formulés dans les différentes marques de préparations d’enzymes pancréatiques (PEP). Il est important de noter qu’aujourd’hui, sur un total de 30 noms de bande d’enzymes pancréatiques différents, seuls six sont approuvés par la FDA, dont

• Creon
• Zenpep
• Pancréaze
• Ultresa
• Viokace
• Pertzye

Autres questions

Comment savoir si la pancréatine fonctionne ?

Parfois, les symptômes ne changent pas après la prise d’enzymes digestives, mais votre médecin ou un autre prestataire de soins de santé peut effectuer des analyses sanguines ou prélever un échantillon de selles pour savoir si la pancréatine fonctionne. Le prestataire de soins de santé utilisera les résultats des tests de laboratoire pour évaluer la dose et la durée d’administration des enzymes.

Que dois-je faire si mes symptômes s’aggravent après avoir pris de la pancréatine ?

Informez votre prestataire de soins de santé si les symptômes ne s’améliorent pas ou s’aggravent pendant la prise de pancréatine.

Pourquoi ai-je des démangeaisons sur les mains lorsque je manipule des perles de pancréatine à mélanger avec de la compote de pommes pour mon enfant ?

Une éruption cutanée, ou démangeaison, qui survient au contact de la pancréatine est courante chez certaines personnes. Si cela se produit, le port de gants fins peut être nécessaire pour manipuler la pancréatine.

Comment puis-je en savoir plus sur les effets secondaires et obtenir d’autres informations sur la pancréatine ?

Pour en savoir plus sur les effets secondaires, l’action et d’autres informations sur la pancréatine, visitez le site web de la National Library of Medicine, DailyMed

et cherchez la pancréatine dans la barre de recherche. Ce site web fournit des informations générales sur les médicaments et certains compléments, mais pour obtenir des informations spécifiques (comme le meilleur dosage pour vous), consultez toujours le prestataire de soins de santé.

Un mot de Verywell

Pour les personnes souffrant d’insuffisance pancréatique, le fait d’oublier de prendre régulièrement des enzymes à chaque repas ou collation (ou de prendre la mauvaise dose d’enzymes digestives) peut entraîner une mauvaise digestion des nutriments. Lorsque les aliments non digérés restent trop longtemps dans les intestins, ils peuvent provoquer une réaction indésirable, comme des flatulences (gaz), des douleurs abdominales, des selles fréquentes et graisseuses, de la constipation et d’autres symptômes.

Si la pancréatine ne semble pas fonctionner, n’augmentez jamais la dose de votre propre chef. Une prise excessive de pancréatine pourrait entraîner des dommages aux intestins. Consultez toujours votre prestataire de soins de santé avant d’ajuster la dose d’enzymes digestives.
Selon la Fondation de la fibrose kystique (CFF)

, la prise d’enzymes – telles que la pancréatine – favorise l’assimilation des nutriments (ce qui favorise la prise de poids). Un poids corporel plus élevé a été associé à une meilleure fonction pulmonaire, il est donc important de prendre des enzymes à chaque repas et collation.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Godman, H.Enzymes digestives pour les aigreurs d’estomac ? Harvard Health. Mis à jour le 13 avril 2018.
2. Thorat V, Reddy N, Bhatia S, et al. Randomised clinical trial : the efficacy and safety of pancreatin enteric-coated minimicrospheres (Creon 40000 MMS) in patients with pancreatic exocrine insufficiency due to chronic pancreatititis–a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(5):426-36. doi:10.1111/j.1365-2036.2012.05202.x
3. Seiler CM, Izbicki J, Varga-szabó L, et al. Randomised clinical trial : a 1-week, double-blind, placebo-controlled study of pancreatin 25 000 Ph. Eur. minimicrospheres (Creon 25000 MMS) for pancreatic exocrine insufficiency after pancreatic surgery, with a 1-year open-label extension. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(7):691-702. doi:10.1111/apt.12236
4. Barker DH, Quittner AL. Dépression parentale et adhérence des enzymes pancréatiques chez les enfants atteints de mucoviscidose. Pédiatrie. 2016;137(2):e20152296. doi:10.1542/peds.2015-2296
5. NIH Toxnet Toxicology Data Network. Pancréatine.
6. La Fondation pour la mucoviscidose. Enzymes
7. Médicaments pour les enfants. Pancréatine pour l’insuffisance pancréatique. Mis à jour en novembre 2018.

Lectures complémentaires

• Ianiro G, Pecere S, Giorgio V, Gasbarrini A, Cammarota G. Supplément d’enzymes digestives dans les maladies gastro-intestinales. Curr Drug Metab. 2016;17(2):187-93. doi:10.2174/138920021702160114150137