Comment traiter au mieux une plaie perforante et en quoi diffèrent-elles des lacérations et autres types de blessures ? À quoi devez-vous faire attention et être vigilant si vous souffrez d’une de ces blessures ?
Définition et description des plaies par perforation
Les plaies perforantes et les lacérations peuvent avoir le même aspect à la surface de la peau. C’est en fait la profondeur sous la surface et les organes ou tissus internes endommagés qui importent le plus.
Les plaies perforantes peuvent être profondes ou peu profondes et grandes ou petites. Le traitement dépend de la gravité de la plaie perforante, ainsi que de la taille et de la vitesse de l’objet qui la provoque. De plus, le traitement est différent selon que l’objet qui a provoqué la ponction est toujours dans le corps ou a été retiré. Un objet qui dépasse de la peau est appelé un objet empalé. Une blessure par balle est un type de blessure par perforation créée à grande vitesse et laisse souvent l’objet encore sous la surface.
Les morsures d’animaux peuvent également prendre la forme d’une plaie perforante et entraîner la complication supplémentaire d’une infection potentielle. Pour toutes les plaies perforantes, le contrôle des saignements et l’infection sont les priorités.
Étapes des premiers soins pour une plaie perforante
Si vous rencontrez une personne ayant une blessure par perforation, la première étape est de vous protéger.
Soyez en sécurité.
Si vous n’êtes pas la victime, prenez les précautions universelles et portez un équipement de protection individuelle si vous en avez un.
Une fois que vous avez déterminé que vous pouvez vous approcher de la victime en toute sécurité, et que vous vous êtes protégé avec des gants et des lunettes de protection si nécessaire, suivez ces étapes.
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- Contrôler les saignements avant tout. Il suffit d’exercer une pression directement sur la plaie de ponction tout en la maintenant à un niveau au-dessus du cœur (si possible) pendant 15 minutes pour arrêter le saignement. Si ce n’est pas le cas, essayez d’utiliser des points de pression. Les points de pression sont des zones où les vaisseaux sanguins se trouvent près de la surface de la peau et comprennent l’artère brachiale (entre l’épaule et le coude), l’artère fémorale (dans l’aine le long du maillot) et l’artère poplitée (derrière le genou). Les garrots doivent être évités à moins que les soins médicaux ne soient retardés de plusieurs heures.
- Sachez quand appeler le 911. Appelez le 911 immédiatement pour les plaies perforantes de toute profondeur dans le cou ou si une plaie perforante profonde (ou d’une profondeur inconnue) se produit à l’abdomen, au dos, au bassin, à la cuisse ou à la poitrine. Les plaies perforantes dans d’autres régions, même si elles sont peu profondes, devraient vous inciter à appeler le 911 si le saignement ne s’arrête pas. Les trous dans la poitrine peuvent entraîner un affaissement des poumons. Les plaies profondes à la poitrine doivent être immédiatement refermées à la main ou avec un pansement qui ne permet pas à l’air de circuler. Les victimes peuvent se plaindre d’essoufflement. Si l’état de la victime s’aggrave après le scellement de la plaie de ponction thoracique, il faut la desceller.
- Lorsque le saignement est contrôlé, lavez la plaie. Lorsque le saignement est maîtrisé, lavez la plaie de ponction à l’eau chaude et au savon doux (voir illustration). Si le saignement recommence, répétez l’étape 2.
- Déterminez si la plaie a besoin de points de suture. Les plaies de ponction larges peuvent nécessiter des points de suture. Si la victime a besoin de points de suture, rendez-vous aux urgences
- Habillez correctement la blessure. Pour les petites plaies perforantes qui ne nécessitent pas de points de suture, utilisez une pommade antiseptique et recouvrez la plaie avec des pansements adhésifs.
- Surveillez les signes d’infection. Lorsque vous changez les pansements, ou si la victime a de la fièvre, des frissons ou se sent mal, vérifiez s’il y a des signes d’infection. Une rougeur, un gonflement ou un écoulement accrus, en particulier un écoulement semblable à celui du pus, sont des signes qui vous incitent à contacter un médecin. Si la rougeur commence à irradier ou à s’étendre à partir de la plaie de ponction, contactez immédiatement votre médecin.
- Nettoyez et changez les pansements quotidiennement. Nettoyez et changez les pansements (bandages) sur une plaie perforante tous les jours. Chaque fois que vous changez le pansement, vous devez nettoyer la plaie et rechercher des signes d’infection.
- Soulagez la douleur si nécessaire. Utilisez de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène pour soulager la douleur si nécessaire, tant qu’il n’y a pas de raison de ne pas les utiliser (par exemple, en cas de maladie rénale).
Risque de contamination par les plaies perforantes/la prophylaxie antitétanique
Si la plaie est contaminée, la victime doit consulter un médecin dès que possible pour une vaccination contre le tétanos ou une injection de rappel. Les blessures aux pieds, celles qui ne peuvent pas être nettoyées immédiatement et les blessures faites par des animaux comportent toutes un risque élevé de contamination.
Causé par les morsures d’animaux
Les blessures par perforation causées par des morsures d’animaux peuvent également provoquer la rage. La rage est une maladie évitable, mais elle est presque toujours mortelle si vous attendez que les symptômes soient présents. Consultez toujours un médecin pour les blessures causées par des morsures d’animaux.
Causé par les morsures humaines
Les blessures par morsure humaine sont porteuses d’une très forte incidence d’infection, bien plus que les morsures telles que celles des chiens. Il faut toujours consulter un médecin en cas de morsure humaine.
Causé par les balles
Les blessures par balle sont imprévisibles et peuvent être beaucoup plus graves qu’elles ne le paraissent à première vue. Appelez toujours le 911 dès que vous êtes en mesure de le faire en toute sécurité. Les chances qu’une personne survive à une blessure par balle sont liées au temps qu’il faut pour obtenir des soins médicaux d’urgence. Appliquez les principes de soins d’une blessure par perforation ci-dessus, mais si la blessure se trouve au-dessus de la poitrine, n’élevez pas les jambes de la victime car cela peut augmenter le saignement.
Les plaies par perforation diffèrent des lacérations à plusieurs égards. Il est parfois difficile de savoir si un objet est encore présent dans la plaie et il est également très difficile de déterminer la profondeur de la plaie au premier coup d’œil. Dans le cas d’une plaie perforante à la poitrine, au dos ou au bassin, il est préférable d’appeler le 911 si la perforation est profonde ou si vous ne pouvez pas en déterminer la profondeur. En cas de blessure au cou, appelez le 911, quelle que soit la profondeur de la plaie.
Les stratégies de premiers secours de base pour contrôler les saignements et savoir quand appeler le 911 ou demander des soins médicaux sont abordées ci-dessus. Si vous prenez soin d’une personne qui a reçu une plaie perforante, assurez-vous de prendre les précautions universelles et de vous mettre en sécurité d’abord. Un secouriste blessé ne fait pas grand-chose pour aider une victime blessée et peut faire deux victimes.
Les plaies perforantes doivent être surveillées de près. S’il y a un risque de rage, les vaccinations doivent être effectuées immédiatement car l’attente des symptômes est généralement fatale. Les blessures par morsure, quelle qu’en soit la forme, s’infectent souvent et il faut chercher à obtenir des soins médicaux pour chacune d’entre elles.
- Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci, et Stephen L.. Hauser. Principes de médecine interne de Harrison. New York : Mc Graw Hill education, 2015. Imprimer.
- Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. MedlinePlus. Coupures et blessures par perforation. Mise à jour 01/12/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000043.htm