Quels sont les signes d'une luxation de la rotule ?

Une luxation de la rotule se produit lorsque la rotule sort complètement de sa rainure à l’extrémité de l’os de la cuisse (fémur), et vient s’appuyer sur l’extérieur de l’articulation du genou. Les luxations de la rotule peuvent se produire avec ou sans blessure importante la première fois que la blessure survient, et la rotule peut se disloquer beaucoup plus facilement par la suite.

Signes d’une luxation de la rotule

Une luxation de la rotule provoque des douleurs importantes et une déformation de l’articulation du genou. La rotule se disloque presque toujours à l’extérieur de l’articulation. La douleur et le gonflement sont des symptômes courants de la luxation de la rotule. Avec le temps, des ecchymoses peuvent également se développer autour et en dessous de l’articulation du genou.

Une luxation de la rotule ne doit pas être confondue avec une luxation du genou. Une luxation du genou se produit lorsque l’os de la cuisse (fémur) et le tibia (tibia) perdent le contact, comme si le genou se pliait dans la mauvaise direction. La luxation de la rotule se produit lorsque la rotule se détache de sa rainure sur l’os de la cuisse. Parfois, les gens utilisent les mots « luxation du genou » pour décrire une luxation de la rotule ; c’est incorrect.

L’instabilité de la rotule peut entraîner une luxation complète de la rotule en dehors de son sillon normal, ou elle peut donner la sensation que la rotule est instable dans son sillon. Les sensations d’instabilité peuvent être appelées une subluxation, plutôt qu’une luxation.

Une subluxation implique que la rotule se déplace, mais sans se déplacer complètement. Les subluxations peuvent entraîner une gêne, mais ne nécessitent généralement pas une intervention immédiate comme c’est le cas lorsqu’une luxation de la rotule se produit.

Dislocations récurrentes de la rotule

Lorsque la rotule sort de l’articulation la première fois, les ligaments qui la maintenaient en place sont déchirés. La structure déchirée la plus importante est appelée le ligament fémoro-patellaire médian, ou MPFL. Ce ligament fixe la rotule à la partie interne (médiane) du genou. Lorsqu’une luxation de la rotule se produit, le LFPM peut être déchiré ou étiré.

Une fois déchiré, le MPFL ne guérit souvent pas sous une tension adéquate et la rotule peut se disloquer plus facilement par la suite. C’est pourquoi des luxations récurrentes de la rotule peuvent continuer à se produire chez certains patients qui souffrent de cette blessure.

Traitement d’une luxation de la rotule

La plupart des luxations de la rotule se remettent en place d’elles-mêmes, mais si ce n’est pas le cas, elles sont traitées par une réduction (repositionnement) rapide de la rotule. La plupart des patients se rendent aux urgences, et bien que le repositionnement de la rotule soit relativement simple, la douleur et les spasmes musculaires peuvent empêcher d’y parvenir facilement. Par conséquent, une anesthésie (locale ou générale) peut être administrée pour aider à repositionner la rotule.

La plupart des luxations de la rotule peuvent être repositionnées en redressant simplement le genou une fois que le contrôle de la douleur et des spasmes le permet.

Après le repositionnement de la rotule, le traitement commence généralement par un traitement R.I.C.E. pour contrôler la douleur et aider au gonflement. Des béquilles et une attelle de genou sont généralement proposées pour aider à contrôler la douleur. Bien que la prévention du poids sur la jambe puisse aider à soulager la douleur, il n’est pas nécessaire d’enlever tout le poids de la jambe. Une fois que l’enflure aiguë s’est résorbée, le traitement peut progresser.

La phase suivante du traitement consiste généralement en une thérapie physique et en la mise en place d’une attelle de genou. Comme nous l’avons vu précédemment, les luxations de la rotule peuvent devenir un problème récurrent. En renforçant les muscles autour de l’articulation et en utilisant des attelles spécialisées, on espère stabiliser le genou pour aider à prévenir les blessures récurrentes.

Chez les patients qui souffrent de luxations récurrentes (répétées), il existe des options chirurgicales. Le traitement habituel consiste à reconstruire le ligament qui tire de l’intérieur de la rotule pour le maintenir en place. Dans certaines circonstances, un réalignement de l’extrémité, impliquant la coupe et le repositionnement de l’os, peut être recommandé.

La chirurgie est-elle une option après une première luxation ?

Un intérêt récent s’est développé pour la prévention de ces dislocations récurrentes. Chaque fois que la rotule se disloque, le cartilage peut être blessé et les ligaments peuvent s’étirer davantage. Les inquiétudes concernant l’augmentation de la probabilité de développement de l’arthrite à la suite de traumatismes répétés ont rendu certains médecins plus agressifs dans leurs efforts pour prévenir les luxations répétées. Certains chirurgiens tentent de rétablir l’anatomie normale en réparant le LFPM après une première luxation.

La chirurgie après la première luxation est controversée car tous les patients qui se luxent la rotule n’auront pas une autre luxation. En outre, les études scientifiques n’ont pas démontré qu’une chirurgie précoce permettait de prévenir l’arthrite.

Si votre chirurgien vous recommande une opération et que vous n’êtes pas sûr de vouloir la pratiquer, il n’y a pas de mal à demander un autre avis. N’oubliez pas qu’il n’y a pas toujours une bonne ou une mauvaise réponse. Si certains chirurgiens et patients peuvent avoir des opinions bien arrêtées, il n’y a pas toujours de réponse claire quant à la meilleure façon de procéder. Il n’y a pas de mal à demander un autre avis. Cela dit, il est également important de se rappeler qu’un excès de conseils peut encombrer la pensée. Si vous trouvez un chirurgien en qui vous avez confiance, et que vous êtes sûr qu’il veille à vos intérêts, alors il est peut-être préférable de rester avec lui !