La mono-arthrite est définie comme l’arthrite touchant une articulation à la fois. Il existe plusieurs causes possibles de la monoarthrite ou de l’arthrite monoarticulaire comme on l’appelle aussi, notamment l’infection, les conditions inflammatoires non spécifiques, le dépôt de cristaux, le traumatisme, le néoplasme et les conditions immunologiques.
L’apparition de la monoarthrite est souvent soudaine et intense, avec de la fièvre, des douleurs articulaires et un gonflement des articulations. La présentation de ces symptômes nécessite un diagnostic et un traitement rapides pour éviter la destruction des articulations. Le diagnosticien doit utiliser les antécédents médicaux du patient, son examen physique, ses radiographies, ses analyses sanguines et l’examen du liquide synovial pour déterminer la cause des symptômes monoarticulaires. Si la monoarthrite est généralement associée à une affection aiguë, elle peut également être le symptôme initial de ce qui se transforme en polyarthrite ou en arthrite chronique. Elle peut également être causée par une affection articulaire non inflammatoire, une affection périarticulaire (c’est-à-dire autour de l’articulation), une maladie osseuse ou une maladie des tissus mous.
Les premiers symptômes offrent des indices importants
On soupçonne un traumatisme, une fracture ou un corps détaché lorsque la monoarthrite se développe soudainement. La monoarthrite qui se développe plus progressivement, sur un ou deux jours, est généralement associée à une inflammation, une infection ou un dépôt de cristaux. La douleur qui, au début, n’est pas reconnue mais qui s’aggrave progressivement au fil des jours ou des semaines, peut être due à une infection indolente ou asymptomatique, à l’arthrose ou à une tumeur. Généralement, en cas de raideur matinale, ainsi que de douleurs articulaires et de restriction des mouvements, on soupçonne un type d’arthrite inflammatoire. La douleur qui se produit dans une région périarticulaire est généralement liée à un trouble des tissus mous. Si la monoarthrite est chronique, elle est généralement liée à une maladie articulaire préexistante. Mais, avant de classer la monoarthrite comme chronique, il faut examiner et exclure les causes de la monoarthrite aiguë. Examinons quelques exemples d’affections susceptibles de provoquer des douleurs articulaires ou périarticulaires aiguës, selon le manuel de rhumatologie de Kelley
:
Monoarthrite aiguë courante
- Arthrite septique (gonococcique ou non gonococcique)
- Arthrite cristalline (goutte, pseudogoutte)
- L’arthrite réactive
- La maladie de Lyme
- Synovite des épines de plantes
- Autres infections
Traumatisme ou trouble interne
- Fracture de stress
- Corps en vrac
- Nécrose ischémique
- Hémarthrose
Monoarthrite aiguë associée à une éventuelle polyarthrite
- Arthrite psoriasique
- L’arthrite entéropathique
- Arthrite rhumatoïde
- Rhumatisme palindromique
- L’arthrite juvénile
Monoarthrite associée à une maladie non inflammatoire
- Arthrose
- Les joints Charcot
- Les maladies de stockage, telles que l’hémochromatose (trouble du fer)
Maladies synoviales
- La dystrophie sympathique réflexe
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
- Synovite villonodulaire pigmentée
- Lipoma arborescens
Monoarthrite aiguë de maladie systémique
- Lupus érythémateux disséminé
- Vascularite
- La maladie de Behcet
- Endocardite bactérienne
- Polyarthrite récurrente
- Fièvre méditerranéenne familiale
Monoarthrite aiguë des maladies osseuses
- La maladie de Paget
- Ostéomyélite
- Maladie métastatique
- Ostéoarthropathie hypertrophique pulmonaire
Tests de diagnostic
Tests sanguins
Les tests sanguins peuvent révéler des indices importants. Les types d’arthrite inflammatoire, septique ou cristalline sont généralement associés à une vitesse de sédimentation élevée, à une PCR élevée et à un taux de globules blancs élevé. L’implication d’une maladie systémique est souvent déterminée par des analyses sanguines qui testent le fonctionnement des reins, du foie, des os et des muscles. Le facteur rhumatoïde, l’anti-CCP, le test des anticorps antinucléaires, l’électrophorèse des protéines, la sérologie de la maladie de Lyme, ainsi qu’une série d’autres tests sanguins, peuvent donner des résultats qui aident à formuler le diagnostic.
Études sur l’imagerie
Les radiographies simples peuvent révéler la présence d’un gonflement des tissus mous, de calcium dans les tissus périarticulaires, d’une fracture, de corps détachés, d’une maladie osseuse localisée et de signes de destruction articulaire. Des scanners peuvent être demandés lorsque des détails supplémentaires sont nécessaires. L’IRM est la meilleure option d’imagerie lorsqu’on suspecte une maladie des tissus mous. L’IRM peut également évaluer l’étendue de l’inflammation et des lésions articulaires, même si elles sont asymptomatiques. L’arthrographie et la scintigraphie osseuse sont également des options d’imagerie. De plus, l’échographie est une modalité d’imagerie de plus en plus courante utilisée en clinique pour diagnostiquer les affections des tissus mous et de l’arthrite.
Analyse des fluides synoviaux
L’examen du liquide synovial est considéré comme le test le plus utile pour évaluer la monoarthrite aiguë. Le liquide synovial est analysé pour sa couleur et son degré de turbidité. Le nombre de globules blancs est déterminé pour distinguer les causes inflammatoires et non inflammatoires. Une numération des globules blancs dans le liquide synovial supérieure à 2 000 WBC/mm3 est généralement associée à une affection inflammatoire. Le liquide synovial avec un nombre de globules blancs inférieur à 2 000 WBC/mm3 est généralement non inflammatoire.
Le liquide synovial doit être mis en culture et une coloration de gramme doit être effectuée pour rechercher la présence de bactéries au microscope. L’acide urique ou les cristaux de CPPD peuvent être observés, s’ils sont présents, en utilisant la microscopie en lumière polarisée. Le liquide synovial peut également être analysé pour détecter la présence de glucose, de protéines et de déshydrogénase lactique.
Sources des articles (certains en anglais)
- Becker JA, Daily JP, Pohlgeers KM. Monoarthrite aiguë : diagnostic chez l’adulte. Médecin de famille. 2016;94(10):810-816.
Lectures complémentaires
- Abraham S, Patel S. Arthrite monoarticulaire. En : StatPearls [Internet]. L’île au trésor (FL) : StatPearls Publishing ; 2020 Jan-.
- Monoarthrite aiguë. Max Field. Manuel de rhumatologie de Kelley. Neuvième édition. Page 577.