Thoracotomie : types et complications

nurses hand handing a surgeon a scissors in the operating room

Une thoracotomie est une procédure chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens d’accéder à la cavité thoracique pendant l’opération. Une incision est pratiquée dans la paroi thoracique, et l’accès aux organes de la cavité thoracique se fait en coupant et éventuellement en enlevant une partie d’une côte. L’intervention est pratiquée en salle d’opération sous anesthésie générale. Il existe différents types de thoracotomie ainsi que de nouvelles alternatives peu invasives telles que la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo. Découvrez les raisons pour lesquelles une thoracotomie peut être pratiquée, les risques et complications potentiels, et les questions que vous devez poser à votre médecin avant votre opération.

Utilise

Une thoracotomie peut être effectuée pour plusieurs raisons, et pas seulement pour éliminer le cancer. L’ouverture et l’exposition de la cavité thoracique et du médiastin (la zone située entre les poumons) peuvent permettre aux chirurgiens d’accéder au cœur, aux poumons, à l’œsophage, à la partie supérieure (thoracique) ou à l’aorte, et à la partie antérieure (avant) de la colonne vertébrale.

Voici quelques indications :

Chirurgie du cancer du poumon
Chirurgie du cancer de l’œsophage
Chirurgie cardiaque et aortique
Traumatisme thoracique
Pneumothorax persistant (collapsus pulmonaire)
Gestion de la BPCO
Tuberculose
Biopsie et évaluation d’une masse médiastinale inconnue
Chirurgie de la colonne vertébrale antérieure
Thoracotomie de réanimation (thoracotomie d’urgence) : Il s’agit d’une procédure pratiquée aux urgences pour les cas d’urgence mettant la vie en danger, tels que les hémorragies thoraciques

Types de procédures

Il existe plusieurs types de thoracotomie qui peuvent être pratiqués, en fonction de l’indication de l’opération et de la pathologie traitée. Il s’agit notamment de

- La thoracotomiepost-latérale: il s’agit de la procédure la plus courante et de la méthode habituelle d’accès aux poumons pour retirer un poumon ou une partie d’un poumon afin de traiter le cancer du poumon. Une incision est pratiquée le long du côté de la poitrine vers l’arrière, entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées (une côte peut également être enlevée) pour visualiser les poumons. Les chirurgiens peuvent ensuite retirer un poumon (pneumonectomie), un lobe de l’un des poumons (lobectomie) ou une plus petite partie du poumon (résection cunéiforme).
- Thoracotomie médiane : Lors d’une thoracotomie médiane, les chirurgiens pratiquent une incision à travers le sternum (le sternum) pour accéder à la poitrine. Cette procédure est couramment pratiquée pour opérer le cœur.
- Thoracotomie axillaire: Lors d’une thoracotomie axillaire, les chirurgiens accèdent à la poitrine par une incision près de l’aisselle. Cette opération est couramment pratiquée pour traiter un pneumothorax (affaissement du poumon), mais peut également être effectuée pour certaines opérations du cœur et des poumons.
- Thoracotomie antérolatérale: Cette procédure est une intervention d’urgence qui consiste à pratiquer une incision à l’avant de la poitrine. Elle peut être pratiquée à la suite d’un traumatisme thoracique important, ou pour permettre un accès direct au cœur après un arrêt cardiaque.

Planification et préparation

Avant de subir une thoracotomie, vous devrez subir une anamnèse et un examen physique minutieux. Votre médecin peut également vous recommander de passer des tests pour évaluer votre fonction pulmonaire (tests de la fonction pulmonaire), ainsi que votre cœur. Si votre thoracotomie est pratiquée pour un cancer du poumon, il peut également être important d’obtenir un deuxième avis. Si vous fumez, le fait d’arrêter de fumer ne serait-ce qu’un jour ou deux (même si l’idéal est de le faire plus longtemps) peut réduire votre risque de complications.

Thoracotomie ou VATS

Pour certaines personnes, une procédure moins invasive, connue sous le nom de la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) peut être utilisée à la place d’une thoracotomie, mais elle n’est pas disponible dans tous les hôpitaux. Dans cette procédure, plusieurs petites incisions sont faites dans la poitrine et l’opération est réalisée en insérant un scope avec une caméra. La VATS peut être utilisée même pour certaines procédures plus importantes comme une lobectomie, mais elle ne peut pas être pratiquée dans tous les endroits.

La récupération est généralement plus rapide avec une procédure de VATS, à condition qu’elle soit effectuée par un chirurgien ayant une expérience significative. Une étude de 2016 a montré que les gens éprouvaient moins de douleurs postopératoires avec une procédure de VATS qu’avec une thoracotomie antérolatérale. Étant donné que les résultats de la chirurgie du cancer du poumon sont meilleurs dans les centres de cancérologie qui pratiquent un grand nombre de ces opérations, un deuxième avis dans un centre de cancérologie désigné par l’Institut national du cancer peut être une bonne idée avant de programmer votre opération.

La procédure

Une thoracotomie est généralement effectuée sous anesthésie générale en salle d’opération. Une longue incision est pratiquée le long d’un côté du thorax, et les côtes sont séparées pour accéder à la poitrine. Tout au long de la procédure, les signes vitaux sont soigneusement surveillés pour s’assurer que vous tolérez bien l’intervention. Une fois l’opération terminée, un drain thoracique est généralement placé dans la cavité thoracique et laissé en place pendant un certain temps.

Complications possibles

Certaines personnes subissent une thoracotomie sans aucune complication, tandis que d’autres peuvent rencontrer un ou plusieurs revers. Il est important de discuter soigneusement avec votre chirurgien de votre opération et de ce à quoi vous devez vous attendre. Il est certain que les personnes qui sont en meilleure santé en général avant l’intervention auront probablement un parcours plus facile que celles qui doivent faire face à des problèmes médicaux supplémentaires. Et comme pour toute intervention chirurgicale, le tabagisme peut augmenter le risque de complications graves.

Parmi les effets secondaires et les complications possibles d’une thoracotomie, on peut citer

Besoin prolongé d’assistance respiratoire après l’opération
Fuite d’air persistante entraînant un besoin prolongé d’un drain thoracique après l’opération
Infection
Bleeding
Caillots sanguins – La thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) et les embolies pulmonaires (caillots sanguins qui se détachent et se déplacent vers les poumons) sont une complication courante et grave de la chirurgie thoracique.
Complications de l’anesthésie générale
Crise cardiaque ou arythmies
Dysfonctionnement ou paralysie des cordes vocales
Fistule bronchopénienne – Il s’agit d’une complication dans laquelle un passage anormal se forme entre un tube bronchique et l’espace entre les membranes (plèvre) qui tapissent les poumons.
Syndrome post-pneumonectomie ou syndrome de douleur post-thoracotomie – La douleur dans la région d’une thoracotomie peut parfois persister longtemps après l’opération.

Questions à poser au préalable

Pensez à poser les questions suivantes à votre médecin, et notez les autres questions que vous pourriez avoir.

Qui va pratiquer l’opération ?
Combien de ces interventions avez-vous pratiquées ?
Quelles sont les complications auxquelles je peux m’attendre ?
Combien de temps durera l’intervention ?
Combien de temps vais-je rester à l’hôpital après l’opération ?
Dans quel délai puis-je reprendre le travail ?
Me recommandez-vous une rééducation pulmonaire après l’opération ?
À quoi puis-je m’attendre à long terme, par exemple dans un an ou dans trois ans ?
Qui dois-je appeler si j’ai des problèmes après mon retour à la maison ?

Exemples : Le chirurgien de Jim lui a dit qu’il effectuerait une thoracotomie pour avoir accès à ses poumons et qu’il ferait une lobectomie pour un cancer du poumon.

Une thoracotomie est une intervention chirurgicale majeure qui permet aux chirurgiens d’accéder à la cavité thoracique, et elle peut être pratiquée pour plusieurs raisons. Des procédures plus récentes et moins invasives remplacent certaines des thoractomies pratiquées par le passé, mais elles restent souvent nécessaires dans certaines situations.

Sources des articles (certains en anglais)