Le nœud auriculo-ventriculaire (AV) est un élément clé du système électrique du cœur, qui contrôle la transmission de l’impulsion électrique du cœur des oreillettes aux ventricules. Cette minuscule structure est stratégiquement située près du centre du cœur – à l’endroit où les deux oreillettes et les deux ventricules sont à proximité immédiate.
Les troubles du nœud AV peuvent provoquer des arythmies cardiaques, dans lesquelles le cœur peut battre soit trop lentement (bradycardie), soit trop rapidement (tachycardie). La bradycardie ou la tachycardie peuvent toutes deux produire des symptômes importants.
Qu’est-ce que le nœud AV ?
Le noeud AV est un minuscule « bouton » de cellules spécialisées (environ 3 par 5 mm de diamètre) situé près du centre du coeur, sur le côté droit du septum auriculaire à la jonction des oreillettes et des ventricules. Son rôle est d’aider à coordonner la contraction des oreillettes et des ventricules en réponse au signal électrique du cœur.
Que fait le nœud AV ?
Le nœud AV contrôle le passage du signal électrique du cœur des oreillettes aux ventricules.
Une fois qu’une impulsion électrique est générée par le nœud sinusal (situé au sommet de l’oreillette droite), elle se propage dans les deux oreillettes, provoquant le battement de ces dernières. Le nœud AV « recueille » alors cette impulsion électrique et, après un bref délai, la laisse passer jusqu’aux ventricules.
Ce « bref délai » dans la transmission du signal électrique par le nœud AV est essentiel à un battement de cœur normal.
Importance clinique
Un nœud AV normal est important pour le fonctionnement efficace du cœur. Le bref retard de l’impulsion électrique provoqué par le nœud AV optimise la fonction cardiaque. Ce délai permet aux oreillettes de finir de battre, de sorte que les ventricules se remplissent complètement de sang avant que les ventricules eux-mêmes ne commencent à battre.
En outre, contrairement aux autres parties du système électrique du cœur, plus le nœud AV est stimulé par des impulsions électriques, plus il conduit l’électricité lentement. Cette caractéristique – appelée « conduction décrémentielle » – devient très importante dans le cas (par exemple) de la fibrillation auriculaire, où le nœud AV est bombardé par des centaines d’impulsions électriques par minute. La conduction décrémentielle empêche la plupart de ces impulsions d’atteindre les ventricules et empêche le rythme cardiaque de s’élever dangereusement.
Certaines personnes naissent avec deux voies électriques distinctes à travers le nœud AV, ce qui peut les rendre sujettes à une arythmie appelée tachycardie nodale AV réentrante, ou TRNAV. Vous pouvez lire ici à propos de la tachycardie nodale récurrente AV.
La maladie du nœud AV peut entraîner un retard ou un blocage partiel ou complet de la transmission des impulsions électriques des oreillettes aux ventricules – une condition connue sous le nom de « bloc cardiaque ».
Un retard dans la conduction à travers le nœud AV est vu sur l’ECG comme un « intervalle PR » accru. (L’intervalle PR mesure le temps entre la contraction auriculaire et la contraction ventriculaire). Un intervalle PR prolongé, produit par un retard dans la conduction du nœud AV, est appelé « bloc AV du premier degré ». Le bloc AV du premier degré est rarement significatif sur le plan médical.
Si la conduction nodale AV devient suffisamment lente, un bloc cardiaque peut s’ensuivre. Avec le « bloc AV de deuxième degré », certaines impulsions sont bloquées pour ne pas atteindre les ventricules. Avec le « blocage AV du troisième degré », toutes les impulsions sont bloquées.
Parfois, le bloc nodal AV est suffisamment important pour produire une bradycardie sévère, et l’insertion d’un stimulateur cardiaque peut être nécessaire. Cependant, le blocage cardiaque causé par un problème au niveau du nœud AV est généralement lié à des médicaments (tels que les bêta-bloquants ou les inhibiteurs calciques), ou à des problèmes médicaux qui augmentent le tonus de la verve vagale (tels que les nausées et les vomissements). Ces problèmes sont presque toujours réversibles, de sorte que tout blocage du nœud AV qui en résulte peut généralement être traité sans avoir recours à un stimulateur cardiaque.
Toutefois, une cause de bloc nodal AV est susceptible de nécessiter un stimulateur cardiaque permanent, à savoir l’infarctus du myocarde (crise cardiaque). Le nœud AV est alimenté en sang par l’artère nodale AV, qui est une branche de l’artère coronaire droite chez 90 % des personnes. Le blocage du nœud AV dû à une crise cardiaque est donc le plus souvent observé lors des crises cardiaques de l’artère coronaire droite. Heureusement, même dans ces cas, le nœud AV se rétablit généralement suffisamment en quelques jours pour rendre un stimulateur cardiaque inutile.
Le nœud AV est une partie très importante du système électrique du cœur. Il transmet le signal électrique du cœur de l’oreillette au ventricule, optimise la coordination de chaque battement de cœur et, en cas de fibrillation auriculaire, protège les ventricules d’être bombardés par un nombre dangereux de signaux électriques. Les troubles du nœud AV peuvent produire soit une tachycardie, soit une bradycardie.
Sources des articles
- Saremi F, Hassani C, Sánchez-quintana D. Région de la jonction atrio-ventriculaire du septum : Imagerie complète chez l’adulte. Radiographie. 2016;36(7):1966-1986.
- Holmqvist F, Daubert JP. Bloc AV du premier degré : une découverte tout à fait bénigne ou une cause potentiellement curable de maladie cardiaque ? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2013;18(3):215-24. doi:10.1111/anec.12062
- Kwon CH, Kim SH. Gestion peropératoire de l’arythmie critique. Korean J Anesthesiol. 2017;70(2):120-126. doi:10.4097/kjae.2017.70.2.120
- Lim Y, Singh D, Poh KK. Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade. Singapour Med J. 2018;59(7):346-350. doi:10.11622/smedj.2018086
Lectures complémentaires
- Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities : a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices) : Développé en collaboration avec l’Association américaine de chirurgie thoracique et la Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2008 ; 117:e350.